11390 0

Важнейшей задачей медико-социальной экспертизы является реабилитация инвалидов.

Реабилитации незрячих уделяется очень большое внимание. Реабилитация включается в систему государственных социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду.

При освидетельствовании больного ВТЭК формирует индивидуальную программу реабилитации инвалида. В планировании и проведении реабилитационных мероприятий должны участвовать не только учреждения медицинской и социальной помощи, но и предприятия, а также сами инвалиды и их семьи.

Созданная научно обоснованная система медико-социальной реабилитации слепых и инвалидов по зрению включает комплекс медицинских, психологических, социологических, педагогических, профессионально-трудовых программ, поэтапное и взаимосвязанное применение которых способствует восстановлению здоровья, трудоспособности и социальной интеграции незрячих. В комплексе реабилитационных мер ведущую роль играет восстановительное лечение. Благодаря достижениям современной офтальмологии, особенно офтальмохирургии, многим тысячам слепых возвращено зрение.

Большое значение имеет также элементарная реабилитация слепых — развитие мобильности, сенсорного восприятия, овладение навыками ориентировки в пространстве, самообслуживания, домоводства, обучение письму и чтению по точечной азбуке Брайля (дающей возможность из комбинации 6 выпуклых точек создать 63 знака, достаточных для обозначения букв алфавита, цифр, знаков препинания, а также математических и нотных знаков), овладение средствами тифлотехники (от греч. typhlos — слепой, techne — искусство — отрасль техники, разрабатывающая приспособления, приборы и системы, компенсирующие частичную или полную потерю зрения, облегчающие преодоление психологического комплекса неполноценности).

Для проведения элементарной реабилитации существуют специальные школы, а также специальная служба при правлениях и на предприятиях обществ слепых. Необходимое для социально-трудовой реабилитации профессиональное обучение или переобучение незрячих осуществляется в специальных техникумах, профессионально-технических училищах, а также непосредственно на предприятиях обществ слепых, где они приобретают доступные им профессии.

Незрячие дети проходят курс элементарной реабилитации в специальных школах-интернатах, где они получают общее среднее образование. Обучение и воспитание в этих школах строится с учетом своеобразия развития детей при разных формах нарушения зрения. Существуют раздельные школы для слепых и слабовидящих детей. Обучение в школах ведется по типовым и специальным программам, основанным на принципах отечественной тифлопедагогики. В школах-интернатах осуществляется также трудовая подготовка, имеющая политехническую направленность. Выпускники школ-интернатов работают на предприятиях обществ слепых либо на других предприятиях.

Часть выпускников продолжают обучение в высших или средних специальных учебных заведениях и по окончании их работают в различных отраслях народного хозяйства по специальности. Важнейшим, завершающим этапом реабилитации является возвращение инвалида к профессиональному труду. Разработанная научно обоснованная система трудового устройства слепых обеспечивает предоставление работы, соответствующей функциональным возможностям слепого и не оказывающей отрицательного влияния на состояние его здоровья. Производственное обучение и трудовая деятельность слепых и слабовидящих — инвалидов I и II групп осуществляются на учебно-производственных предприятиях обществ слепых, где созданы необходимые условия труда, учитывающие функциональные возможности инвалидов. Инвалиды III группы, а также определенная часть инвалидов I и II групп работают в общих условиях производства.

При определении видов, условий и режимов труда необходимо учитывать доступность профессиональной деятельности, а также (что особенно важно) противопоказанные факторы условий труда. В табл. 25 приведены основные факторы условий труда, противопоказанные инвалидам с различными формами глазной патологии, которые объединены в восемь категорий.

Ковалевский Е.И.

После диагностического этапа приступают к реализации медицинских, образовательных, психологических, социальных, социальных, трудовых и технических мероприятий.

Предоставление реабилитационных услуг осуществляют федеральные, областные и муниципальные организации социальной сферы (системы социальной защиты населения, образования, здравоохранения, культуры, спорта, государственной службы занятости), а также негосударственные организации.

По данным Всероссийского общества слепых и Федерального бюро медико-социальной экспертизы в медицинской реабилитации нуждаются 94% инвалидов по зрению, в профессиональной – 83%, социально-средовой и социально-бытовой – 65%, в социо-культурной – 93%, в физкультурно-оздоровительной – 100%.

1. Медицинская реабилитация:

· медикаментозное лечение - назначается комплексное лечение, направленное на улучшение питания сетчатки и стимулирование ее функции. Применяются комплексы витаминов, АТФ, алоэ, сосудорасширяющие и другие препараты.

· Оксигенотерапия – лечение кислородом

· Физиотерапия

· Активное плеоптическое и плеоптоортоптическое лечение

· Лазеротерапия - для консервативного лечения;

· ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ

· лечение на специальных аппаратах, тренажерах, выполнение упражнений для развития зрения - ВИДЕОКОМПЬЮТЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ – уникальная технология лечения амблиопии у детей и взрослых;

· Очковая коррекция - необходим ранний и правильный подбор очков, динамическое наблюдение за состоянием зрения и систематическое лечение.

· лечебная физкультура.

· Дети регулярно осматриваются врачом-офтальмологом

1. Образовательная реабилитация:

Дошкольное образование детей с нарушением зрения:

· Детские сады, ясли-сады и дошкольные группы для слепых детей (наполняемость групп 10 человек);

· Детские сады, ясли-сады и дошкольные группы для слабовидящих детей (наполняемость групп 10 человек);

· Детские сады, ясли-сады и дошкольные группы для детей с косоглазием и амблиопией (наполняемость групп 10-12 человек);

· Специальные дошкольные учреждения комбинированного вида

· При ДОУ открываются консультативные группы для детей, не посещающих сад. Эти группы могут также открываться и при общественных организациях, при частных ДОУ. Цель создания данных групп – помощь родителям в воспитании детей с нарушением слуха, обучение их методам и приемам, наблюдение за динамикой развития такого ребенка и т.д.

В ясли-сад принимаются дети с 2 до 7 лет на основе медицинского заключения и психолого-педагогического обследования на ПМПК.

Цель данных учреждений - обеспечение лечения, возможного восстановления и развития нарушенных зрительных функций у детей, а также создание коррекционно-компенсаторных условий с целью предупреждения вторичных отклонений и устранение недостатков познавательной деятельности и нежелательных личностных качеств ребенка.

Педагогическая работа исходит из программ обучения и воспитания в массовых детских садах, на основе которых разрабатываются специальные программы. Разработана специальная программа для обучения и воспитания данной категории детей – Л.И. Плаксиной.

Общие положения организации коррекционно-педагогического процесса:

· В работе всегда учитываются общие и индивидуальные специфические особенности нарушения зрения у детей;

· Модифицируют учебные планы и программы, увеличивают срок обучения и перераспределяют материал, изменяют темп его прохождения;

· Дифференцированный подход в условиях уменьшенной наполняемости групп;

· Осуществляется работа по социально-бытовой адаптации и самореализации личности ребенка с нарушением зрения;

· Создаются офтальмогигиенические условия в учебных классах. Особые требования к освещенности, к организации режима с максимальным использованием дневного света.

В процессе обучения развиваются все элементы зрительного восприятия :

· способность видеть вблизи и вдаль,

· наблюдать за движущимися предметами,

· способность различать форму предметов, краски, рассматривать картинки,

· ориентироваться в пространстве.

· Развитие зрительных функций дополняется развитием слуха и осязания.

Для слабовидящих разрабатывают различные приспособления: очки, оптические средства (лупы, проекторы, линзы), телескопические очки, учебники с крупным шрифтом, тетради со специальной разлиновкой.

- ответственность за лечебный процесс несет министерство здравоохранения.

Школьное образование детей с нарушением зрения

· Специальные коррекционные школы III вида для незрячих детей с остаточным зрением (0, 08 – 0, 04 и ниже). Наполняемость классов – до 8 человек. Общий срок обучения – 12 лет.

· Специальные коррекционные школы IV вида для слабовидящих детей с остротой зрения (0, 05 – 0, 04 на лучше видящем глазу). А также принимаются дети с косоглазием и амблиопией для продолжения лечения. Наполняемость классов – до 12 человек. Общий срок обучения – 12 лет.

Школьное обучение . – часто совмещают 3 и 4 вид.

Виды задач школьного обучения детей с нарушением зрения:

· учебно-воспитательные задачи;

· коррекционно-развивающие;

· санитарно-гигиенические;

· лечебно-восстановительные;

· социально-адаптационные;

· профориентационные.

Цель – обеспечить детям с нарушением зрения знания, умения и навыки в объеме программы общего образования,

· обеспечить профилактику, лечение и развитие остаточного зрения,

· компенсировать в определенной мере недостаточный зрительный опыт и психологические особенности, обусловленные заболеваниями.

3 ступени образования:

I ступень – начальное общее образование (нормативный срок освоения 4 года);

II ступень – основное общее образование (нормативный срок освоения 6 лет);

III ступень – среднее (полное) общее образование (нормативный срок освоения 2 года).

В школе-интернате обучение осуществляется по учебникам массовой школы:

· печатаются более крупным шрифтом и специально преобразованными изображениями, доступными для зрительного восприятия слабовидящего ребенка

· учебники с рельефно-точечным шрифтом (по системе Брайля) для незрячего.

С целью компенсации зрительного дефекта используют тифлотехнические и аудиовизуальные средства обучения: специальные приборы для письма, преобразователи световых сигналов в звуковые и тактильные.

Выпускники школы-интернаты получают такой же, как и в массовой школе, аттестат о среднем образовании государственного образца и могут на общих основаниях поступать в высшие, средние специальные и технические учебные заведения по доступным им специальностям или работать в отраслях народного хозяйства по их физическим возможностям.

2. Социально-бытовая реабилитация инвалидов по зрению имеет существенную специфику.

Им необходимо научиться обслуживать себя без зрительного контроля или при минимальном контроле. Она включает базовую элементарную реабилитацию и ориентировку в замкнутом и открытом пространстве.

Базовая элементарная реабилитация связана с умением следить за своим внешним видом, принимать пищу, общаться согласно правилам этикета, быть независимым в проживании (уметь найти упавшую вещь, воспользоваться сантехникой, приготовить еду и прочее) и умением ориентироваться в пределах помещения. а также умение пользоваться бытовыми электроприборами: плитой, чайником, миксером, стиральной машиной и т.д.

Ориентировка в замкнутом и открытом пространстве предполагает безопасное перемещение инвалида по зрению от места проживания до объекта (магазин, почта, поликлиника..) и ориентирование внутри данного объекта. Без навыков самостоятельной ориентировки в пространстве мобильность инвалида всегда будет зависеть от зрячего сопровождающего. У больных формируют навыки использования сохранных анализаторов и оптических средств пространственном ориентировании, обучение комплексному восприятию сигналов разной модальности, формирование навыков ориентирования по типу карта-путь и карта-обозрение. А также обязательное обучение приемам передвижения с помощью ориентировочной трости.

Еще одним важным компонентом социально-бытовой реабилитации является компьютерная грамотность, которая в настоящее время становится для невидящих и средством общения и средством удовлетворения информационных и других потребностей.

Социокультурная реабилитация обеспечивает доступ к культурному наследию человечества и возможность личного творчества, а также открывает доступ к различным видам отдыха и развлечений. Это становится возможным благодаря обучению чтению и письму по рельефно-точечной системе Брайля.

Социальные услуги включают семейную реабилитацию, предполагая помощь незрячим в создании семьи, поддержании в ней благоприятного климата, работу со зрячими родственниками.

Тема: Структурная и функциональная организация слуховой сенсорной системы.

1. Роль слухового анализатора в жизнедеятельности человека – эссе.

2. Анатомическое строение слухового анализатора – актуализация знаний, самостоятельная подготовка студентов.

3. Психофизические показатели слуха.

· Патопсихологические особенности лиц с нарушением

Слуха и зрения

· Социально-медицинская реабилитация слепых

· Социально-медицинская реабилитация инвалидов по слуху

Патопсихологические особенности лиц с нарушением слуха и зрения. При анализе личностной структуры взрослых инвалидов с на­рушением зрения с детства необходимо учитывать следующую характерологическую дифференциацию: личности тормозимого круга составляют 45%; возбудимого круга - 35%; смешанного характера - 20 %.

У инвалидов тормозимого круга преобладают замкнутость, малая общительность, сенситивность, робость, нерешительность. Для инвалидов возбудимого круга характерны повышенная возбуди­мость, раздражительность, чрезмерная эффективность с потерей чувства контроля над своими действиями, обидчивость, упрямст­во, эгоцентризм. Они отличаются обстоятельностью и педантиз­мом. Многие склонны к истерическим реакциям. У подавляющего большинства инвалидов с нарушением зрения невротические черты характера наблюдались с самого детства. При этом такие лица обладают хорошей памятью, легко и свободно излагают свои мысли и имеют достаточно высокую общеобразовательную подготовку. Многим из них свойственны обостренное понимание морально-нравственных принципов и по­вышенная принципиальность.

Патопсихологические изменения и проявления зависят от вре­мени появления дефекта зрения и его глубины. Отсутствие зрения с раннего детства само по себе не является фактором психологи­ческим, и слепые не чувствуют себя погруженными во мрак. Пси­хологическим фактом слепота становится только тогда, когда не­зрячий человек вступает в общение с отличающимися от него зрячими людьми.

Глубина и длительность реакции на слепоту зависят как от особенностей личности, так и от темпа развития зрительного дефекта, от его тяжести и времени появле­ния. Реакция у мгновенно ослепших людей - более тяжелая, чем у тех, кто потерял зрение постепенно.

Выделены три этапа личностного невротического ре­агирования на появление слепоты.

1. Острая реакция эмоционального шока в первые дни прояв­ляется в виде эмоциональной дезорганизованности, угнетенно­сти, тревоги, страха, астении, гипертрофированного представле­ния о своем дефекте.

2. Реактивный переходный период с развитием невротического состояния наблюдается в течение первых трех месяцев. Психопа­тологическая симптоматика определяется депрессивными, тревож­но-депрессивными, ипохондрическими, истерическими, фобическими расстройствами.

3. При прогрессирующей потере зрения характерны жалобы на одиночество, беспомощность. Возможны суи­цидальные действия. В этот период либо происходит адаптация к слепоте, либо развиваются патохарактерологические изменения в структуре личности.

Патологическое развитие личности проявляется преимущественно четырьмя типами: асте­ническим, обсессивно-фобическим, истерическим и ипохондриче­ским, аутистическим (с погруженностью в мир внутренних пере­живаний). При неблагоприятных условиях у поздноослепших мо­гут нарушаться социальные связи, изменяться поведение.

Выделяют 4 фазы в процессе адаптации к слепоте: 1) фаза без­действия, которой сопутствует глубокая депрессия; 2) фаза заня­тия, в которой инвалид по зрению включается в деятельность с целью отвлечься от тяжелых мыслей; 3) фаза деятельности, для которой характерно стремление реализовать свои творческие воз­можности; 4) фаза поведения, когда складываются характер и стиль деятельности незрячего, определяющие весь его дальнейший жиз­ненный путь.

Психологические нарушения у взрослых людей при потере слуха во многом схожи с теми, которые наблюдаются при потере зре­ния, так как в обоих случаях обусловлены сенсорной депривацией и изоляцией.

Взрослые люди с рано приобретенными нарушениями слуха при благоприятных социально-психологических условиях могут достигать хорошего уровня социально-психологической адапта­ции с редукцией нервно-психических отклонений. Наблюдаются несколько типов патохарактерологического разви­тия личности. Для лиц с астеническим типом личности характерны чувство тревоги, неустойчивое настроение, сенситивность, неуве­ренность в себе, страх перед трудностями жизни и в работе. Реактивно обусловленные декомпенсации сопровождаются вегетативно-сосу­дистыми нарушениями, снижением настроения, расстройствами восприятия в виде патологических ощущений и иллюзорных пере­живаний, идей неполноценности. Постепенно зависимость состоя­ния от психотравмирующих ситуаций стирается, и психические аномалии становятся характерной особенностью личности. Круг интересов сужается до концентрации на собственном самочувствии и переживаниях. Нередко возникают ипохондрические, депрессив­ные настроения, страх общения (социофобия). Появляется повышен­ное внимание к самоощущениям и вопросам здоровья. Возможно формирование астено-депрессивных или ипохондрических рас­стройств личности. В поведении прослеживаются повышенная пунк­туальность, аккуратность, приверженность к распорядку дня.

Развитие личности по возбудимому типу чаще наблюдается в дисгармоничных семьях, при наследственной отягощенности. Та­кие лица на фоне инфантильности, обидчивости, ранимости, мнительности проявляют повышенную требовательность, нетер­пимость к окружающим, придирчивость, раздражительность. Не­редко они обладают повышенным самомнением, демонстратив­ным поведением, стремлением к чрезмерному к себе вниманию, эгоцентризмом.

При поздней потере слуха, в зрелом возрасте, эта беда воспри­нимается как тяжелая психотравма. Личностное реагирование на потерю слуха зависит от многих факторов: личностных особенно­стей, возраста, быстроты снижения слуха, психологической устой­чивости к стрессам, социального положения, профессии. Внезапная потеря слуха воспринимается как крушение жизни и сопровожда­ется эмоциональной невротической реакцией. Психологическая ре­акция на постепенное ухудшение слуха носит менее острый харак­тер, так как человек постепенно адаптируется к изменению здоровья. Потеря слуха сопровожда­ется нарушением физического, душевного и социального благопо­лучия, расстройством биосоциальной адаптации. Отношение к потере слуха во многом зависит от возраста и социального положения. Молодые люди острее воспринимают свой дефект. Для них психологически более значимы эстетические, интимные компоненты заболевания, резонанс на его дефект со стороны знакомых и близких людей, ограничение личной свободы, профессионального роста, возник­новение определенной социальной депривации.

В пожилом возрасте потеря слуха воспринимается менее болез­ненно, иногда - как закономерный процесс старения. В психиче­ском состоянии наряду с усилением прежних черт или изменений личности, свойственных периоду старения, появляются и новые черты - эмоциональная неустойчивость, частая смена настрое­ния: от надежды на улучшение состояния здоровья и жизненной ситуации человек быстро переходит к отчаянию.

Есть и другая категория людей, с противоположным отноше­нием к своей болезни - аногностическим. Они отказываются за­мечать свой дефект, обвиняют окружающих, что те говорят тихо или неразборчиво, а если окружающие повышают голос, - заяв­ляют, что «нечего кричать, они не глухие».

Социальные позиции людей, утративших слух, подразделяют­ся на три типа: адекватная позиция, соответствующая реальному положению вещей; позиция, обусловленная переоценкой тяже­сти своего состояния и характеризующаяся неверием в свои возможности, слабостью побуждений, нежеланием активно вклю­чаться в реабилитационный процесс; позиция упорного нежела­ния изменить свой образ жизни в соответствии с изменившимися возможностями.

В ряде случаев молодые люди, недавно потерявшие слух, сами рвут свои прежние связи и самоизолируются, так как, по их мнению, становятся неудобны для общения со старыми знакомыми и друзьями. В этом отношении позитивно отличаются инвалиды с детства, которые адаптированы к своему заболеванию и ограни­чениям и не склонны строить свое представление о себе только на основании наличия своего дефекта.

Тип реагирования на болезнь будет определять поведение боль­ного и соответственно психотерапевтическую тактику врача или социального работника, участвующих в реабилитационном про­цессе.

Социально-медицинская реабилитация слепых. Слепотой в медицинском смысле называется полное отсутствие способности воспринимать при помощи зрения не только форму предметов и их грубые очертания, но и свет. При таком состоянии зрение отсутствует полностью, оно равно нулю. При наличии ос­троты зрения 0,04 и ниже на лучшем глазу с использованием средств для коррекции зрения (очки) обладателей его следует относить к слепым.К слабовидящим относят лиц с остротой зрения на лучшем глазу с использованием обычных средств кор­рекции от 5 до 40%. Это дает возможность слабовидящим более регулярно и систематически использовать оптический анализатор для зрительных работ, таких как чтение и письмо, а также неко­торых других, не предъявляющих высоких требований к зрению, но только в особо благоприятных условиях.

Слепота - одна из важных социальных проблем. В мире насчиты­вается не менее 20 млн. слепых, если слепоту определять, как не­способность сосчитать пальцы на расстоянии 3 метров, т. е. если придерживаться определения слепоты, рекомендованного Всероссийским обществом слепых (ВОС). По данным ВОС, в России инвалидов по зрению насчитыва­ется 272801 человек, из них 220956 - тотально слепые.

Основные причины, способствующие росту инвалидности по зре­нию: ухудшение экологии, наследственную патологию, низкий уровень материально-технического обеспече­ния медицинских учреждений, неблагоприятные условия труда, рост травматизма, осложнения после перенесенных тяжелых и вирусных заболеваний и др.

Как остаточное зрение, так и зрение слабовидящих не являет­ся неизменным. К прогрессирующим следует от­носить заболевания первичной и вторичной глаукомы, незакон­ченную атрофию зрительного нерва, травматические катаракты, пигментную дегенерацию сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, злокачественные формы высокой близоруко­сти, отслойку сетчатки и т.д. К стационарным видам следует от­носить пороки развития, например микрофталь, альбинизм, а так­же такие непрогрессирующие последствия заболеваний и опера­ций, как стойкие помутнения роговицы, катаракта и т.д.

Возраст возникновения нарушения зрения и его характер опре­деляет степень ограничения жизнедеятельности. К основным ка­тегориям нарушения жизнедеятельности слепых можно отнести такие, как снижение способности видеть, идентифицировать лю­дей и объекты, соблюдать личную безопасность. Через зрительный анализатор человек получает до 80 % всей информации. Незрячий или слабовидящий человек в процессе своей жизне­деятельности встречается со множеством трудностей: низкими воз­можностями в сфере образования и трудоустройства, получения доходов; нуждаемостью в специальном оборудовании, приспособ­лениях, облегчающих бытовое самообслуживание, в лечебном и медицинском обслуживании. Многие трудности жизнедеятельности обусловлены не только дефектом зрения, но и ограничения­ми социальной среды и неразвитостью реабилитационных услуг. Инвалиды недостаточно оснащены вспомогательными тифлотехническими средствами (магнитофонами, брайлевской бумагой, компьютерами и специальными приставками к ним, приспособ­лениями для приготовления пищи и ухода за ребенком и т.д.) и средствами коррекции зрения (телескопическими и сферопризматическими очками, гиперокулярами, увеличивающими пристав­ками). Трудности передвижения на улице и в транспорте связаны с «архитектурным» барьером. Отсутствует специальная методиче­ская литература по вопросам оказания помощи инвалидам по зре­нию; не хватает специалистов-реабилитологов.

В настоящее время государство направляет свои усилия на со­здание такой социальной структуры, которая бы максимально обес­печивала нужды и потребности незрячих и слабовидящих в меди­цинском обслуживании, реабилитации, посильном их участии в трудовой деятельности и культурной жизни общества, образова­нии, обучении, развитии творческих умений и навыков. Законо­дательно права и льготы лиц с нарушением зрения зафиксирова­ны в ряде международных и российских нормативно-правовых документов, общих для всех категорий инвалидов.

Основными социально-экономическими и социально-демо­графическими показателями, характеризующими положение не­зрячих и слабовидящих людей в обществе, традиционно считают­ся их участие в трудовой и общественной деятельности, размер зарплаты и пенсии, уровень потребления товаров длительного пользования, жилищно-бытовые условия, семейный статус, обра­зование. Это определяет приоритеты правовых основ социальной зашиты инвалидов по зрению, которые направлены, прежде все­го, на улучшение медицинского обслуживания и реабилитации, решение проблем трудоустройства и профессионального обуче­ния, на улучшение материального положения инвалидов и их се­мей.

Огромный вклад в социальную защиту вносят общественные организации инвалидов. Согласно статистическим данным, 92 % организаций, занимающихся реабилитацией инвалидов по зре­нию, являются негосударственными учреждениями. Наиболее мощ­ные из них - Всероссийское общество слепых (ВОС) и РИТ (Ра­ботники интеллектуального труда). В данный период времени эти предприятия и территориальны первичные организации не могут осу­ществлять помощь инвалидам по зрению в полном объеме. В настоящее время в России существует четы­ре центра реабилитации слепых (Волоколамский, Санкт-Петер­бургский, Нижегородский, Бийский), где проводится комплекс­ная реабилитация:

Медицинская - направлена на восстановление зрительной функции, профилактику остаточного зрения;

Медико-социальная - комплекс лечебно-оздоровительных, культурно-оздоровительных мероприятий;

Социальная - комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции незрячих, вос­становление утраченных общественных связей; на восстановле­ние и формирование элементарных навыков самообслуживания, ориентировки в физической и социальной среде, в обучении сис­теме Брайля;

Психологическая - психологическое восстановление лично­сти, формирование черт личности в подготовке к жизни в усло­виях слепоты;

Педагогическая - обучение и воспитание;

Профессиональная - профессиональная ориентировка, про­фессиональная подготовка и трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья, квалификацией, личными склонностями;

Разработка и внедрение тифлотехнических средств, обеспе­чение ими слепых.

Особая роль в системе реабилитации принадлежит медико-со­циальной реабилитации инвалидов.

Решающий момент в психологической реабилитации - восста­новление социальных позиций инвалида по зрению, изменение отношения к своему дефекту и восприятие его как личного каче­ства, индивидуальной особенности.

В педагогическом процессе особое место занимает обучение на­выкам использования в работе компьютерной оргтехники, уме­нию ориентироваться в научной информации, эффективно ее ис­пользовать для решения практических задач.

Курс социальной реабилитации обеспечивает овладение навыка­ми самостоятельной ориентировки в пространстве, социально-бы­товой ориентировки и самообслуживания, чтения и письма по си­стеме Брайля, машинописи и других коммуникативных средств. Незрячих обучают правилам пользования общественным транспор­том, учат делать покупки в магазине, пользоваться почтой и т.д.

Профессиональная подготовка включает обучение определенным специальностям, ремеслам и обучение навыкам ведения собст­венного дела. Набор специальностей и ремесел определяется до­ступностью для незрячих, общественным спросом на эти специ­альности и возможностями трудоустройства инвалидов по зрению.

Коррекционное направление работы с родными и близкими инвалидов по зрению включает в себя социально-психологиче­скую помощь при решении внутрисемейных проблем.

Информационно-просветительское направление предусматривает получение род­ными и близкими инвалида по зрению наиболее полной инфор­мации о Всероссийском обществе слепых, системе реабилитации в Российской Федерации и за рубежом, правах и льготах инвали­дов по зрению, профилактике и охране остаточного зрения, воз­можностях рационального трудоустройства, обучения в различ­ных учебных заведениях и о многом другом.

Информационно-практическое направление предусматривает знакомство родных и близких незрячего с основными приемами и способами пространственного ориентирования, правилами сопро­вождения незрячего, вспомогательными тифлотехническими сред­ствами по пространственному ориентированию, с рельефно-то­чечным шрифтом Брайля и письмом по Гебольду, т.е. письмом обычным плоским шрифтом по трафарету, с приемами и спосо­бами ведения домашнего хозяйства в условиях ограниченного зри­тельного контроля или его отсутствия.

Лишь совместные усилия специалистов и ближайшего окружения незрячего могут привести к положительным результа­там его реабилитации.

Социальная реабилитация инвалидов по слуху . По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нарушения слуха имеют около 300 млн. человек, что составляет примерно 7 - 8 % всего населения планеты; около 90 млн. человек имеют тотальную глухоту. В Российской Федерации, по при­мерным данным ВОГ, 12 млн. человек имеют нарушения слуха, из них более 600 тыс. человек - дети и подростки.

Стремительно растет число лиц с нарушенным слухом в груп­пе населения после 50 лет. Постоянно увеличивается число детей с дефектами слуха. В структуре заболеваний на долю нарушений слуха и зрения суммарно приходится 17% всех заболеваний, ко­торые приводят к детской инвалидности. Основные причины возникновения заболевания по слуху у де­тей и взрослых - последствия воспалительных и инфекционных заболеваний (менингита, тифа, гриппа, свинки, скарлатины и др.), токсических поражений в результате приема ототоксических пре­паратов (препаратов аминогликозидного ряда), механических травм и контузий, поражение центральных отделов слухового анализатора, возникающее в результате повреж­дений или заболеваний головного мозга (энцефалита, черепно-мозговой травмы, кровоизлияния, опухоли).

Существуют различные классификации по степени потери слу­ха, среди которых самая распространенная - классификация, при­нятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (табл. 1).

Инвалидность по слуху, как правило, присваивается лицам, имеющих полную потерю слуха либо потерю слуха III или IV сте­пени.

Введение

Глава I. Реабилитация детей с нарушением зрения как социально-педагогическая проблема 14

1. Из истории развития отношения общества к лицам с нарушением зрения 14

2. Особенности социально-педагогической реабилитации детей с патологией зрения в условиях специализи рованного образовательного учреждения 35

3. Психолого-педагогические условия эффективности социальной реабилитации детей с нарушением зрения. 52

Глава II. Опытно-экспериментальная реализация модели реабилитации детей с нарушением зрения 74

1. Модель реабилитации детей с нарушением зрения в условиях школы-интерната как открытой социально-педагогической системы 74

2. Пути и технологии реабилитации детей с нарушением зрения в условиях школы-интерната 104

3. Мобилизация внутреннего потенциала ребенка - действенный фактор коррекционно-реабилитационной работы с незрячими детьми 137

Заключение 173

Библиография 176

Приложения 199

Введение к работе

Актуальность исследования

Происходящие в стране бурные изменения в политической, экономической и социальной жизни ведут к появлению новых социальных проблем и требуют новых подходов к их решению. Среди них вопросы социальной реабилитации детей с особыми нуждами, в том числе и детей с нарушением зрения, которых в России насчитывается более 24 тысяч.

Перечень причин потери зрения очень большой. Обобщенно можно сказать, что слепоту порождают наследственная патология органа зрения, некоторые глазные заболевания, различные травмы, алкоголизм, наркомания, неблагоприятные экологические условия. Бывают случаи, когда слепота является не первичным дефектом, а производным от различных заболеваний. У каждой категории инвалидов по зрению имеются свои особенности, возможности и проблемы.

Отношение к инвалиду в обществе определяется множеством факторов, среди которых ведущими являются уровень социально-экономического развития, культура и образ жизни, общественное мнение, философские, нравственные, религиозные и другие воззрения общества, система ценностных приоритетов государства.

В Законе Российской Федерации об образовании сказано, что для обучающихся с отклонениями в развитии органы управления образованием создают специальные образовательные учреждения (классы, группы) коррекционного характера, обеспечивающие их лечение, воспитание, обучение, социальную адаптацию и интеграцию в обществе.

Но состояние системы специального образования в период 90-х годов принято определять как кризис государственной системы специального образования и кризис коррекционной педагогики как науки. /Н.Н. Малофеев,

1996/ Пути выхода из него Институт коррекционной педагогики видит в решении целого ряда задач, в том числе и введение инноваций на уровне вариативности форм организации, методов и средств обучения и воспитания в рамках существующего содержания специального образования, а также решения проблемы интеграции детей-инвалидов в общество, социум, проблемы интегрированного обучения. Но нельзя насильственно внедрить интеграцию без соответствующего научного, организационного, кадрового и методического обеспечения. Поэтому сегодня в период перехода от узконаправленного и дифференцированного обучения к решению проблемы

|^ интегрированного обучения нами была предпринята попытка расширения

границ социально-педагогической реабилитации детей-инвалидов по зрению
в условиях школы-интерната как открытой социально-педагогической
системы на основе учета их особенностей, потребностей, возможностей и
склонностей.
; Актуальность темы обусловлена тем, что в сложившейся системе

ценностных приоритетов, невостребованности обществом возможностей

| незрячих, сложном экономическом положении, школы-интернаты для

слепых и слабовидящих детей по-прежнему дают образование, материальное обеспечение, но не обеспечивают социальной защищенности ребенка по окончании обучения.

В условиях, когда сокращаются приемы в ВУЗы, закрываются многие цеха УПП ВОС, пенсии по инвалидности являются лишь прожиточным минимумом, проблема состоит в поисках оптимальной модели социальной помощи и поддержки детей с нарушением зрения на основе интеграции всех возможностей социума и реализации резервных возможностей организма и личности. Огромный вклад в решение проблемы

I по выявлению своеобразия обучения и воспитания детей при различных

степенях нарушений зрения, влекущих за собой вторичные отклонения в психическом и физическом развитии, в отношениях со средой, внесли такие ученые, как Л.С. Выготский, М.И. Земцова, Н.Б. Коваленко, Ю.А. Кулагин, А.Г. Литвак, В.И. Лубовский, Л.И. Плаксина, Л.И. Солнцева, Б.К. Тупоногов и др. Раскрытие причин и преодоление школьной дезадаптации и пути реабилитации рассматривались в работах Г.З. Батыгиной, С.А. Беличевой, А.Г. Прохоровой и других.

Диагностике нарушений зрения посвящены работы Л.П. Григорьевой, В.А. Феоктистовой, Л.И. Фильчиковой и др. Проблемы медико-психолого-социальной реабилитации детей-инвалидов и их интеграции в общество освещены в работах Т.А. Добровольской, Н.Б. Шабалиной, Л.М. Шипи-цыной и других.

Проведенные исследования, затрагивающие вопросы реабилитации и
интеграции детей с нарушением зрения ограничивались рамками учебного
№ заведения, либо рассматривали проблему в контексте профессиональной

адаптации и реабилитации лиц с нарушением зрения (A.M. Кондратов, С.А. Хрусталев и др.). Не были раскрыты возможности среды, школы и других социальных институтов в осуществлении процессов реабилитации. Социальная работа с семьями, имеющими детей с нарушением зрения до начала обучения их в школе в таком виде не рассматривалась. Кроме того, в республике имелись факты несвоевременного выявления детей с нарушением зрения и охвата их образованием. В этих условиях возрастает роль и значимость социальной помощи таким детям и их семьям. Это и побудило нас к проведению данного исследования по теме: «Социально-педагогическая реабилитация детей с нарушением зрения».

Объект исследования - дети с нарушением зрения.

Предмет исследования - процесс социально-педагогической реабилитации детей с нарушением зрения.

Цель исследования - разработка модели реабилитации детей с нарушением зрения на основе интеграции воспитательных сил общества, подготовка незрячих к полноценной жизни в обществе, создание условий и возможностей для самореализации. Для достижения цели исследования необходимо решить следующие задачи:

Разработать механизм диагностики адаптации детей, поступающих в школу-интернат, и определить пути его реализации.

Выявить дополнительные воспитательные ресурсы в оказании социальной помощи детям с патологией зрения и их родителям.

Разработать систему взаимодействия социальных служб по осуществлению процесса абилитации детей дошкольного возраста, имеющих зрительную патологию.

Разработать эффективные пути, средства, методы и содержание работы по социальному воспитанию детей с нарушением зрения в условиях

/ школы-интерната как открытой социально-педагогической системы.

Гипотеза исследования заключается в том, что эффективность процессов социально-педагогической реабилитации детей с нарушением зрения возможна:

в условиях школы-интерната как открытой социально-педагогической системы при взаимодействии с семьей ребенка с момента выявления дефекта зрения;

при осуществлении ранней диагностики глазных заболеваний, процессов абилитации в сензитивные периоды, что повышает уровень готовности детей к школьному обучению;

при мобилизации внутреннего потенциала незрячего ребенка под педагогическим воздействием.

Методологической основой исследования являются философская концепция о единстве материального и духовного в человеке; концепция жизненных сил, которая, опираясь на идею социально-педагогической теории, является весьма плодотворной; взаимодействие социального и биологического; личностно-деятельностный подход; а также новейшие достижения дефектологической науки и смежных с ней дисциплин.

Теоретическим фундаментом исследования стали философские идеи о развитии личности, биологической и социальной сущности человека Н.А. Бердяева, Гельвеция, Д. Дидро, Сократа, Ж.-Ж. Руссо, Л.Н. Толстого и других.

Социальные аспекты этой проблемы мы находим в работах таких педагогов прошлого, как П.П. Блонский, Л.С. Выготский, Н.А. Корф, П. Наторп, СТ. Шацкий, В.Н. Шульгин, A.M. Щербина и современных Л.В. Бадя, В.Г. Бочарова, Б.З. Вульфов, М.А. Галагузова, СИ. Григорьев, В. Гудонис, М.П. Гурьянова, Н.С Морова, А.В. Мудрик, Г.Н. Филонов, Т.Ф. Яркина и других.

В разработке моделей социально-педагогической реабилитации детей, инвалидов по зрению, мы опирались на ведущие исследования и идеи Л.П. Григорьевой, М.И. Земцовой, Л.И. Плаксиной, Л.И. Солнцевой и др., на исследования в области социальной работы с семьей А.И. Антонова, Г.П. Головиной, И.А. Зимней, М.Б. Коваль, Э.М. Стерниной, B.C. Торохтия и др., на современные технологии работы в социуме Б.П. Битинаса, С.А. Гильманова, Л.Д. Деминой, В.И. Загвязинского.

Научная новизна исследования заключается в разработке и реализации комплексной программы реабилитации ребенка с нарушением зрения, предполагающая взаимодействие школы-интерната с семьей ребенка с момента выявления патологии зрения (в дошкольный период его развития). Апробирован нетрадиционный подход к работе со слепыми детьми над

произведениями изобразительного искусства, проверены новые приемы развития компенсаторных возможностей организма.

В таком аспекте социально-педагогическая реабилитация еще не рассматривалась и впервые стала предметом исследования. Раскрыты ранее не использованные пути абилитации детей с нарушением зрения и работы с родителями будущих учеников.

Теоретическая значимость состоит в том, что в исследовании разработана и обоснована модель реабилитации детей с нарушением зрения в условиях школы-интерната как открытой социально-педагогической системы. Дан теоретический анализ причин дезадаптации в условиях школы-интерната и указаны пути ее преодоления. Определены условия для успешного осуществления процессов адаптации и реабилитации детей с нарушением зрения. Выявлены дополнительные воспитательные ресурсы в оказании социальной помощи детям с патологией зрения и воспитывающих их семьям для раскрытия внутреннего потенциала ребенка.

Практическая значимость

Создана модель социальной помощи учащимся в условиях школы-интерната, которая может быть использована родителями, имеющими детей с нарушением зрения, а также специалистами-тифлопедагогами любых детских дошкольных учреждений для осуществления процессов реабилитации.

Разработана программа коррекции эмоционально-волевой сферы учащихся на основе аутотренинга и психотренинга, апробированная в условиях школы-интерната.

Подготовлена и внедрена программа спецкурса «Психолого-педагогические основы социальной работы с детьми с нарушением зрения»

для студентов педагогических вузов по специальности «Коррекционная педагогика и специальная психология».

Опытно-экспериментальной базой исследования является Марийская республиканская средняя школа-интернат слепых и слабовидящих детей, где на момент исследования обучается 175 детей (среди них большую часть составляют слабовидящие дети, 18 % из общего количества составляют дети с умственной отсталостью, 10 детей-сирот).

Кроме того, эксперимент проводился и с детьми-инвалидами в количестве 150 человек в условиях Всероссийского лагеря общения «Надежда» на базе санатория «Лесная сказка» Республики Марий Эл.

Основные методы исследования

1. Общенаучные методы: анализ литературных источников по
философии, педагогике, социальной педагогике, социологии, медицине,
культурологии, изобразительному искусству и другим наукам;
теоретический анализ и синтез отечественных и зарубежных социально-
педагогических исследований; наблюдение учебного процесса и внеучебной
деятельности учащихся; изучение и обобщение опыта работы дефектологов,
офтальмологов, преподавателей групп здоровья и саморегуляции;
совместная работа с медиками, искусствоведами, учеными-дефектологами,
преподавателями высших учебных заведений по разработке программы
исследования его апробации, работа с родителями; обобщение, сравнение,
моделирование.

Социологические методы: анкетирование и интервьюирование, социометрия; полевое исследование на базе Всероссийского лагеря общения «Надежда» для здоровых детей и детей-инвалидов.

Психологические методы: обобщение независимых характеристик; психодиагностика; тестирование; деловые и ролевые игры; психокоррекция; изучение малых групп.

Среди методов обработки полученных данных использовались математические, графические и компьютерные методы.

Основные этапы исследования. Работа над темой исследования проводилась в 3 этапа.

На первом этапе (1976-1986 гг.) проводилось изучение психолого-педагогической, социально-педагогической и дефектологической литературы. Основное внимание было уделено изучению опыта работы с детьми, имеющими нарушения зрения, их эстетическому воспитанию, повышению духовного уровня, проведению экскурсий, поездок по городам страны, расширению границ социального общения детей.

На втором этапе (1986-1991 гг.) основное внимание уделялось работе с семьями детей-инвалидов по зрению, поиску эффективной модели социальной помощи семье, осуществлению процессов адаптации и реабилитации.

Для осуществления более качественной психологической помощи детям-инвалидам по зрению диссертантом были закончены интегративные курсы, объединяющие в себе элементы психотерапии и психокоррекции, с присвоением квалификации «консультант-психолог с правом преподавания и целительства» Всесоюзной ассоциации медицинской парапсихологии и нетрадиционных методов диагностики и лечения. Параллельно шли занятия аутогенной тренировкой под руководством кандидата наук В.В. Антонова (физиолог-эколог, автор курса «Психическая саморегуляция как составная часть реабилитации незрячих»). Осуществлялся активный поиск новых путей раскрытия резервных возможностей организма и использования сохранных анализаторов, разработка нетрадиционных методов реабилитации незрячих детей. Выявлялись новые подходы к использованию ресурсов

микросоциума в осуществлении социального воспитания, социальной помощи в отношении детей с нарушением зрения.

На третьем этапе (1992-1997 гг.) изучались и обобщались результаты педагогической, психологической, коррекционной деятельности в русле социальной педагогики и социальной работы. Осуществлялось опытно-экспериментальное обоснование модели реабилитации детей-инвалидов по зрению на базе школы-интерната как открытой социально-педагогической системы. Внедрялись в практику спецкурсы «Познай себя» и «Психолого-педагогические основы социальной работы с детьми с нарушением зрения», научно-методические разработки, оформлены результаты исследования. На данном этапе была завершена работа по подготовке диссертационного исследования.

Достоверность результатов исследования обеспечена: обоснованностью методологических положений, диалектическим и деятельностным подходом к анализу социума детей, педагогических и психологических ситуаций, физиологических возможностей детей с учетом характера дефекта; длительным характером и возможностью повторения опытно-экспериментальной работы; адекватностью системы методов, использованных в ходе исследования, его предмету, целям, задачам, широкой апробацией результатов исследования на практике; востребованностью его результатов со стороны родителей, педагогов, тифлопедагогов дошкольных учреждений.

На защиту выносятся следующие положения:

1. В новых социальных и экономических условиях жизни детей-инвалидов по зрению полноценное осуществление социально-педагогической реабилитации возможно в дифференцированном учреждении при условии функционирования школы-интерната как открытой социально-педагогической системы.

Модель реабилитации детей с нарушением зрения предусматривает интеграцию всех имеющихся возможностей школы-интерната и общественной среды, что в конечном итоге приведет не к приспособлению, а к самоутверждению личности, поможет восстановить утраченные связи в социальной сфере, скорректировать и компенсировать познавательную деятельность в условиях сенсорной депривации. В результате восстанавливается социальный и психологический статус личности, создаются реальные предпосылки интеграции в общество.

Ранняя работа с семьями будущих учащихся, осуществление процесса абилитации в сензитивные периоды способствует более успешному осуществлению адаптационных процессов и готовности детей к школьному обучению.

Поиск эффективных способов реабилитации ребенка неизбежно связан с гуманизацией и педагогизацией социальной среды, с использованием потенциала семьи, ранней диагностикой заболеваний и абилитацией.

Важным фактором эффективности раскрытия сенсорно-перцептивных возможностей ребенка, способствующих наиболее полному развитию его индивидуальных возможностей является использование таких методов, как аутотренинг и психотренинг.

Апробация результатов исследования

1. С обоснованием теоретических положений диссертант выступала:

на X юбилейной сессии Академии педагогических наук СССР в г. Москве (1990 г.); на Всероссийских научно-практических конференциях в городах Йошкар-Оле (1995,1996 гг.), Чебоксарах (1995 г.);

на межрегиональных научных конференциях в городах Йошкар-Оле (1995 г.), Арзамасе (1995г.); на Международной научно-практической конференции «Национально-региональный компонент содержания

эстетического воспитания» с докладом «Музыкальное воспитание как средство преодоления социальной дезадаптации детей с нарушением зрения» в г. Йошкар-Оле (1997 г.); на Российско-Американском семинаре «Медико-психолого-педагогические аспекты социальной работы с детьми-инвалидами» с сообщением «Работа координационного центра» в г. Йошкар-Оле (1996 г.).

Апробация идей диссертации осуществлялась в ходе прочтения спецкурсов: на курсах повышения квалификации воспитателей дошкольных учреждений в НИИ Дефектологии АПН СССР в г. Москве (1992 г.); для студентов Марийского государственного технического университета (1993, 1994, 1995, 1996 гг.), а также в ходе выступлений перед учителями-дефектологами школ-интернатов.

Подготовлен и прочитан курс лекций «Психолого-педагогические основы социальной работы с детьми с нарушением зрения» для студентов факультета переподготовки педагогических кадров по дефектологии и логопедии при МГПИ им. Н.К. Крупской.

Апробация проводилась через средства массовой информации как федерального так и регионального уровня при подготовке специальных передач об опыте работы со слепыми детьми над произведениями изобразительного искусства с 1993 года по настоящее время.

Особенности социально-педагогической реабилитации детей с патологией зрения в условиях специализи рованного образовательного учреждения

Проблема социально-педагогической реабилитации детей с нарушением зрения является исключительно важной в учебно-воспитательной работе школы-интерната. На ее решение нацелена деятельность всего коллектива работников школы-интерната, всех его служб: медицинской, педагогической, социальной, психологической.

Федеральный закон «О защите прав инвалидов в Российской Федерации», принятый Государственной Думой 20 июля 1995 г., рассматривает понятие реабилитации людей с ограниченными возможностями как систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Основной идеей новой государственной концепции реабилитации людей с ограниченными возможностями стала интеграция их в обществе, т.е. включение их в жизнь общества, объединение их со здоровыми членами. Интеграция людей с нарушением зрения в обществе подразумевает в качестве предварительного этапа их реабилитацию в специальных школах и лечебных учреждениях. Социальная адаптация и реабилитация являются необходимыми условиями интеграции.

Термин «реабилитация» для инвалидов означает процесс, имеющий целью помочь инвалидам достигнуть оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни и расширения рамок их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или компенсации утраты или отсутствия функций или функционального ограничения. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью, например, восстановлением профессиональной трудоспособности (Резолюция ООН).

Реабилитация (восстановление пригодности, способности) детей с нарушением зрения - система медико-педагогических мер, направленных на включение такого ребенка в социальную среду, приобщение к общественной жизни и труду на уровне его психофизических возможностей. Реабилитация осуществляется с помощью медицинских средств, направленных на устранение или смягчение дефектов зрения, вторичных отклонений, а также коррекционного обучения и воспитания и специальной профессиональной подготовки.

Предпосылкой нормального развития незрячего ребенка, условием для осуществления процесса реабилитации является адаптация

Социальная адаптация - постоянный процесс активного приспособления индивида к условиям социальной среды, результат этого процесса. Основные типы адаптационного процесса - тип, характеризующийся преобладанием активного воздействия на социальную среду, и тип, определяющийся пассивным, конформным принятием целей и ценностных ориентации группы, - формируются в зависимости от структуры потребностей и мотивов индивида.

Адаптационные процессы существенно затруднены для детей с нарушением зрения, в силу ограничений, накладываемых дефектом. Этим определяется особая значимость и специфика социальной и коррекционно-реабилитационной работы с данной категорией детей, которая при благоприятном течении и интеграции общих усилий приводит к состоянию адаптированности как результату, итогу процесса адаптации. Но для того, чтобы достичь состояния адаптированности, успешно осуществлять процесс социальной адаптации и реабилитации, необходимо знать причины, затрудняющие эти процессы или приводящие к дезадаптации.

Дезадаптация ребенка понимается как возникновение рассогласования, несоответствия, непринятия ребенком окружающей среды, условий жизнедеятельности, часто возникающие в результате сенсорной или психической депривации. Дезадаптация выражается во внутреннем психологическом дискомфорте и внешнем отклоняющемся поведении.

Под психической депривацией мы понимаем особое психическое состояние ребенка, формирующееся в результате дефицита основных психических стимулов (эмоциональных, сенсорных, социально-коммуникативных, познавательных) в период развития.

Для достижения максимального уровня адаптации (то есть адаптированности) ребенка в условиях школы-интерната, определения путей реабилитации необходимо прежде всего выявить уровень дезадаптации детей, вновь поступивших и обучающихся в ней. Школьная дезадаптация - это возникновение различных проблем и трудностей, образование неадекватных механизмов приспособлений ребенка к школе в форме нарушений учебы и поведения, конфликтных отношений, искажений в личностном развитии. Опыт показывает, что школьная дезадаптация как сложное социально-психологическое явление всегда является производным нарушений одной или нескольких сторон процесса адаптации (среды, личности, условий их взаимодействия). В отечественной литературе среди причин, обуславливающих школьную дезадаптацию, Г.З. Батыгина, С.А. Беличева, Л.М.Шипицына и др. выделяют следующие: медицинские, педагогические, социальные и психологические. Медицинские причины обусловлены не только нарушениями зрения, но и патологиями психического развития и нервно-психическими заболеваниями (А.Л. Венгер, Е.В. Филиппова, 1980, Т.В. Егорова, 1973; А.М. Цимбалюк, 1974; В.И. Лубовский, 1978; и др.), соматической ослабленностью ребенка (Е.К. Глушкова, М. Попова, 1983; Б.В. Воронков, 1984 и др.). Педагогические причины обусловлены педагогической запущенностью детей, отсутствием помощи и внимания со стороны родителей и проявляются в неуспеваемости по одному или нескольким предметам школьной программы, утрате интереса к учебе, сопротивлении педагогическим воздействиям, неадекватном взаимодействии с учащимися и педагогами (П.П. Блонский, 1928; И.В. Дубровина, 1975; А.С. Белкин, 1988, С.А. Беличева, 1996 и др.). Вместе с тем, несмотря на педагогическую запущенность, такие учащиеся отличаются трудолюбием, имеют достаточно четкие профессиональные намерения, владеют различными трудовыми навыками, стремятся к получению рабочей профессии, экономической самостоятельности, что может послужить опорой в коррекционно-педагогической работе.

Психолого-педагогические условия эффективности социальной реабилитации детей с нарушением зрения

Организация социально-педагогической реабилитации детей с нарушением зрения должна опираться на прогрессивное мировоззрение и методические принципы науки о человеке, способствовать гармоничному развитию ребенка на основе реализации резервных возможностей организма и личности. Поэтому социальное воспитание в духе гуманизма и высокой духовности является главным в процессе социально-педагогической реабилитации.

Гуманизм как философское направление, как принцип мировоззрения, как общественное движение оказывает всё возрастающее влияние на современный мир. Гуманизм (от лат. humanus -человечность) - принцип мировоззрения, в основе которого лежит убеждение в безграничности возможностей человека и его способности к совершенствованию, требование защиты достоинства личности, её свободы, идея о праве человека на счастье и о том, что удовлетворение его потребностей и интересов должно быть конечной целью общества. Разделяя концепцию О.С. Газмана, мы считаем, что гуманизация социальной среды - это сложный и противоречивый процесс, который в практической жизни реализуется на трех уровнях. Макроуровень предполагает определенную политику государства по отношению к своим гражданам. Эта политика выражается в гарантии прав и свобод человека, в экономической поддержке социально незащищенных слоев населения (в том числе и детей) и закреплена в государственном законодательстве. Мезоуровень гуманизма проявляется в оздоровительных, жилищных, образовательных и других гуманитарноориентированных направлениях деятельности, реализуемых в рамках ведомств (министерств), социальных институтов, отдельных учреждений и организаций, благотворительных обществ и пр. Микроуровень гуманизма характеризует непосредственные контактные отношения между людьми, позволяющие им сохранить человеческое достоинство, реализовать собственный личностный потенциал, не ущемляя при этом интересы другого человека. Безусловно, что все три уровня связаны между собой, как связаны цели (основные законы), средства и отношения в любой целостной социальной системе. Сфера образования, находясь на промежуточном уровне, может реализовать свою гуманистическую ориентацию лишь при условии поддержки со стороны верхнего и нижнего уровней политической идеологии, законодательства и человеческих отношений. Социальная среда выступает как наиболее общий уровень социального определения личности и ее потребностей. Как представляется, гуманистические тенденции современного социального развития, определяющие характер и направление совершенствования образовательно-воспитательной системы в целом могут быть реализованы либо через изменение образовательной парадигмы, либо через специальную организацию учебно-воспитательного процесса. Происходящие в стране изменения в политической, экономической и социальной сферах жизни, свержение авторитетов, ставших почти «государственной религией», упразднение пионерской и комсомольской организаций - все это привело к появлению новых социальных проблем, породило духовный кризис, лишило общество точки опоры, того фундамента, на котором формировались убеждения, взгляды молодежи на те или иные жизненные ситуации. Произошла утрата веры, символов веры. Пути выхода из современного кризиса многими российскими и зарубежными учеными видятся прежде всего в отказе от устаревшей механистической картины мира. Классическая философия и современные достижения естественных наук опрокинули прежнее понимание окружающей человека действительности. /Т.Ф. Яркина, 1994/ Начало жизни, как утверждает философ-космист В.И. Вернадский, нельзя вывести из эволюции видов. «Эволюционный процесс идет в определенной жизненной среде, состав и масса которой неизменны в геологическом времени так же, как неизменна та энергия, которая эту жизненную среду поддерживает. Выйти за пределы этой жизненной среды нельзя путем изучения эволюции видов». (44,135) Таким образом, проблема начала жизни связана с проблемой создания самой жизненной среды, т.е. проблема выходит из пределов начала земной материи и земной энергии. «Общая проблема о начале жизни в космосе теряет научное значение, подобно тому, как нет научной проблемы о начале материи, электричества, энергии» (44,134) В связи с этим В.И. Вернадский считает: «Неизбежно допустить, что может быть и менее сложная в основных чертах, чем теперешняя, но все же очень сложная жизненная среда сразу создалась на нашей планете как нечто целое, в догеологический период. Создался целый монолит жизни (жизненная среда биосферы), а не отдельный вид живых организмов, к какому нас ложно приводит экстраполяция, исходящая из существования эволюционного процесса». (44,137)

Необходимо отметить, что ориентация в вопросе о происхождении жизни влияет на отношение к жизни и ее будущему. Поэтому педагогике следует опираться на новейшие естественнонаучные представления о природе с позиции квантовой теории и теории саморегулирующихся открытых макро- и микросистем, охватывающих всестороннюю взаимосвязь материальных, энергетических и информационных процессов. Эти системы не носят детерминированного характера; но в них постоянно воспроизводится строгий порядок в соответствии с действующими законами. Чтобы понять эти законы, выжить, адаптироваться, нужно переориентировать свою психику, изменив систему взглядов на мир. (253)

Пути и технологии реабилитации детей с нарушением зрения в условиях школы-интерната

Для них это еще большая трагедия, предотвратить которую способен также социальный работник. В обоих случаях родителям нужна помощь практического работника, занимающегося социальной реабилитацией слепых, устанавливающего связь с медико-генетическими консультациями, ведущего разъяснительную работу со слепыми родителями и оказывающего помощь в воспитании ребенка. Основными задачами работы в семьях являются: помочь родителям пережить психическую травму; познакомить их с особенностями воспитания и развития слепого и слабовидящего ребенка; восстановить семейный статус ребенка, статус личности вообще, что является конечной целью всякой реабилитации; оказать услуги в виде консультаций по планированию семьи.

С детьми, проживающими по месту расположения школы-интерната (с их семьями), работают социальный педагог и психолог школы-интерната, с детьми, проживающими в Йошкар-Оле, проводят профилактическую и коррекционно-реабилитационную работу специалисты кабинета охраны зрения, работники детского сада для детей с нарушением зрения. В отдаленных районах республики помощь оказывали медицинские работники районных больниц и члены первичных организаций ВОС.

Центральным правлением ВОС и социально-педагогической службой школы-интерната рассылалась в такие семьи специальная литература и практические рекомендации по воспитанию в семье детей с нарушением зрения, а также брошюры, рассказывающие о школе-интернате слепых и слабовидящих детей с фотографиями, демонстрирующими условия проживания и обучения детей, их досуг, творческую, общественно-полезную и трудовую деятельность. Благодаря открытости школы-интерната социуму, социальной активности детей и педагогов, участию в различных республиканских творческих смотрах и с целью популяризации о школе чаще стали упоминать по радио, писать в газетах, показывать в программах Марийского телевидения.

Большую помощь в работе с такими семьями оказывают студенты-волонтеры социальной работы. Государственная программа развития образования Республики Марий Эл до 2000-го года «в целях совершенствования уровня педагогического воздействия на детей дошкольного возраста и расширения набора услуг дошкольных образовательных учреждений предусматривает организовать подготовку на базе Марпединститута воспитателей-учителей английского языка и воспитателей коррекционных групп».

В русле решения этой государственной задачи ведется работа по пути дифференциации подготовки студентов к работе с детьми-инвалидами определенного профиля и, в частности, со слепыми и слабовидящими.

Кроме студентов элементарная реабилитация осуществляется и домашними воспитателями. С 1993 года школа-интернат готовит учащихся 11-12 классов к профессии «домашний воспитатель». По окончании школы они получают удостоверение домашнего воспитателя, что в свою очередь решает проблему их трудоустройства. Следует заметить, что школа готовит домашних воспитателей только из числа слабовидящих детей.

Для приобретения навыков в этой важной работе студенты-волонтеры социальной работы и домашние воспитатели закреплены за такими семьями. Оказывая адресную поддержку, они ведут работу по реабилитации детей-инвалидов в тесном контакте с родителями, которые нередко встают в тупик при решении практических задач. Данная работа включает в себя ряд взаимосвязанных аспектов, а именно: элементарную и социально-психологическую реабилитацию.

Их задача - помочь родителям сохранить остаточное зрение ребенка, каким бы низким оно ни было, а в некоторые случаях и улучшить, следить за тем, чтобы назначенное детям лечение проводилось родителями не от случая к случаю, а регулярно, следить за соблюдением гигиенических требований, за состоянием всех органов чувств, имеющих важное значение в компенсации дефекта зрения, помогать правильно использовать компенсаторную приспособляемость детей, дозировать нагрузку, рекомендовать и проводить лечебную гимнастику, соблюдать режим дня.

Дошкольное воспитание таких детей в семье предполагает всестороннее развитие детей, воспитание на основе высоких нравственных принципов и подготовку к обучению в школе, но имеет особую специфику. Дошкольное воспитание охватывает физическое, умственное, нравственное и эстетическое воспитание. Дети, лишенные зрения, обычно к трем годам овладевают навыками ходьбы, но походка многих из них бывает неуверенной, движения неловкими. Поэтому важное место в физическом воспитании детей занимает формирование пространственной ориентировки, развитие движений и осанки. Детей учат ходить, бегать, подниматься и спускаться по лестнице, ориентироваться в комнате, в доме, во дворе, находить и узнавать родных и близких по голосам. Очень важно научить детей с помощью слуха определять расстояние до препятствия, преодолевать чувство страха перед пространством, развивать осязание, гибкость пальцев рук, точность движений. При этом используются моторно-спортивные и тренировочные игрушки, такие как мяч, прыгалки, обруч, кегли, а также игрушки для развития мелкой моторики (бирюльки, мозаика и др.). В использованной нами «Программе воспитания в детском саду» (М.И.Земцова, Л.И.Плаксина, Л.Ю.Феоктистова) ознакомление детей с окружающим миром и развитие речи у детей занимает ведущее место. Это обусловлено тем, что через познание детьми окружающей действительности идет развитие психики и формирование личности. Как отмечает Л.И. Плаксина, «процесс восприятия окружающего мира у детей дошкольного возраста начинает целенаправленно формироваться только при участии взрослых. У слабовидящего же ребенка из-за зрительного нарушения могут складываться неточные образы предметов и явлений окружающего мира. Поэтому в умственном воспитании слепых и слабовидящих детей следует широко использовать сохраненные анализаторы (особенно слуховой, кожный, двигательный), чтобы избежать вербальных т.е. словесных, неподкрепленных чувственным опытом представлений». (178,45)

Нравственное воспитание слепых детей ставит те же задачи, что и нравственное воспитание детей с нормальным зрением. Это прежде всего выработка моральных качеств, привычек, этических представлений, воспитание чувства долга и ответственности, сопереживания, отрицательное отношение к иждивенчеству.

Эстетическое воспитание - воспитание чувства прекрасного - духовно обогащает детей. Особенно для слепых детей роль музыки, пения, художественного слова исключительно важна. Особое значение приобретает собственное творчество детей. Здесь вновь на помощь приходят музыкальные игрушки и инструменты, театральные и карнавальные куклы, «говорящая книга».

Игровой деятельности отводится важная роль в физическом, умственном, нравственном и эстетическом воспитании слепого и слабовидящего ребенка, с учетом возрастных особенностей его развития и разноуровневого подхода к воспитанию и обучению. Более подробные практические рекомендации даны в приложение 1.

Мобилизация внутреннего потенциала ребенка - действенный фактор коррекционно-реабилитационной работы с незрячими детьми

С целью повышения роли семьи в социально-педагогической реабилитации детей школа-интернат направляет большие усилия на работу с родителями. Задача воспитания родителей прежде всего связана с углублением родителями педагогических и медицинских знаний и выглядит следующим образом: помочь родителям детей с нарушением зрения в проведении профилактических и лечебных мероприятий, необходимых для осуществления процессов реабилитации; помочь родителям понять детей, войти в их образ мышления и научиться разбираться в мотивах и значении их поступков; помочь каждому из родителей развивать свои методы воспитания ребенка, с целью его дальнейшего развития как личности; помочь реализовать возможности семьи в поддержке семейного благополучия - улучшения микроклимата семьи.

Учитывая то, что в нашей школе-интернате учатся дети из других городов и республик, и родители в силу затруднительного материального положения не могут в течение учебного года приехать к ребенку, мы вернулись к старой доброй традиции - переписке с родителями. Письма родителям пишут воспитатели, классные руководители, социальный педагог, психолог. Назначение этих писем не в том, чтобы пожаловаться родителям на их ребенка, потребовать «принять меры», а в том, чтобы помочь родителям лучше узнать своего ребенка, посоветовать родителям как лучше развивать положительные качества личности ребенка и как сгладить или искоренить отрицательные. Письма родителям предусматривают просвещение родителей в деле воспитания детей, повышение ответственности и воспитательного потенциала семьи, создание нормальных взаимоотношений в семье. При взаимной переписке родители находят в письмах ответы на волнующие их вопросы.

Консультации социального педагога и психолога создают предпосылки для плодотворного взаимодействия родителей и детей. Цель социальной работы с семьей носит в первую очередь превентивный характер - это предотвращение социальных проблем в семье, помощь в разрешении таких проблем, смягчение их последствий. Содержание взаимодействия школы и семьи имеет целью создание атмосферы взаимной заинтересованности в организации процесса воспитания, координацию воспитательных усилий, выработку общего педагогического подхода к проблемам обучения и воспитания ребенка.

Для этого по окончании каждой учебной четверти проводятся родительские собрания: сначала общешкольные (на которые выносятся общие вопросы обучения и воспитания детей, родительского всеобуча), затем классные или групповые собрания, на которых родители могут побеседовать с педагогами и воспитателями, работающими в данном классе (группе), получить консультации психолога, социального педагога.

Более активно школа стала привлекать родителей к организации различных видов деятельности учащихся. Родители вместе с детьми принимают участие в праздничных концертах, мастерят различные поделки к выставкам-ярмаркам, приуроченным к праздникам: День защитника Отечества и Международному женскому дню.

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, являются объектом самого пристального внимания со стороны администрации, социально-педагогической и психологической служб, медицинских работников. Проблемы реабилитации таких детей чаще всего обусловлены социально-педагогической запущенностью, недостатком родительской ласки, внимания и любви, ранней депривацией неформального общения со взрослыми, что впоследствии становится причиной агрессивности, эмоциональной холодности или повышенной уязвимости человека. Основные направления работы с сиротами: - изучение детей (работа с документами, тщательная диагностика); - социальная защита (оформление пенсии, отслеживание пенсионных начислений, открытие личных счетов, контролирование акций, получение паспортов, закрепление жилья, материальное обеспечение и др.); - опека и окружение заботой этих детей, помощь в решении их личных проблем, в разрешении конфликтов с детьми и взрослыми; - работа с родственниками детей-сирот (переписка, встречи, консультации); - организация отдыха детей в каникулярный период; - социально-психологическая коррекция (развитие навыков общения с детьми и взрослыми, самопознание, самоопределение, саморегуляция и др); - профессиональное ориентирование и трудоустройство; - наблюдение и оказание возможной помощи после окончания школы. Благодаря широкому общению с миром, основанном не на пассивном изучении, а на активном участии в жизни общества, социальному воспитанию в корне перестроился и труд в школе-интернате. Если раньше дети собирали из готовых деталей резисторы и изготовляли картонные коробки, т.е. были простыми исполнителями, то сейчас они имеют возможность проявлять творчество в труде. Многие дети умеют вязать красивые вещи, плести корзины и мебель из лозы, заниматься резьбой по дереву. Уроки производственного труда проходят в цехах Villi ВОС.

Работа за монитором негативно сказывается на работе глаз и на деятельности внутренних органов. Большинство постоянно работающих за компьютером ощущают, что преимущественно сидячее положение во время работы сковывает их и противоречит нормальному человеческому стремлению двигаться. Применение упражнений Уши Остермайер-Зитковски «Фитнес для глаз» и тибетского солевого массажа способно оказать благоприятное влияние, как на органы зрения, так и на состояние скелетной мускулатуры, напряженной при работе за компьютером.

Человеческий глаз не приспособлен для тех нагрузок, которые он испытывает в современном мире, так как эволюция глаза завершилась задолго до появления нашей цивилизации: первобытному человеку не нужно было ни читать, ни писать, ни работать за компьютером. В настоящее время нарушения зрения становится массовым явлением. В школах и лицеях к моменту завершения обучения до 43% выпускников имеют нарушение зрения.

Нарушение зрения, как правило, возникает по причине возрастания зрительных нагрузок, внедрения компьютерной техники, увеличения потока видеопродукции и телевизионной информации в быту. Ухудшение экологической обстановки также оказывает отрицательное влияние на орган зрения. Часто зрение нарушается из-за того, что мышцы, управляющие глазами, ослабевают в результате перегрузок на зрительные органы.

Для профилактики нарушений зрения необходимо использовать лечебную гимнастику. Особенно это актуально для людей, много времени проводящих за компьютером. Поэтому возникает потребность поиска эффективных средств реабилитации, позволяющих снизить напряжение, связанное с работой за компьютером.

Зрение

Любой деятельности за монитором сопутствуют те или иные заболевания. На первом месте это нагрузка на зрение. Признаки чрезмерной нагрузки на глаза называются астенопическими проявлениями. К ним относятся сухость, воспаление, слезливость, повышенная чувствительность к свету, утомляемость, жжение и другие. Степень выраженности этих проявлений различная. На первом месте – жалобы на усталость глаз (71%), следующие по частоте встречаемости – жалобы на повышенную чувствительность к свету (66%) и жжение в глазах (57%). Такие проявления, как сухость, покраснение, слезливость глаз, снижение концентрации внимания встречаются в 30-33% случаев.

При работе за компьютером глаза подвергаются особенному напряжению. Из-за того, что глаза в течение длительного времени смотрят в определенном направлении и на определенное расстояние, взгляд становится неподвижным. Естественное движение глаз сокращается, поле зрения сужается. Несмотря на то, что взгляд постоянно движется между клавиатурой, рукописью и экраном, этих движений оказывается недостаточно, так как совершаются лишь повторяющиеся скачкообразные движения, которые не соответствуют естественному зрению.

Люди, работающие за экраном монитора, пристально смотрят на двухмерную плоскость, тогда как обычное зрение трехмерное. Кроме того, эта плоскость находится в вертикальном положении. Дополнительная нагрузка возникает из-за того, что зрение направленно на освещенную стеклянную поверхность экрана, то есть прямо на источник света.

Во время работы за экраном монитора уменьшается мигание. При нормальном зрении глаза закрываются около 20-25 раз в минуту, а при работе за компьютером – только 1-2 раза. Сокращение миганий приводит к высыханию тонкого слезного слоя и за счет этого — к снижению образования слезной жидкости и недостаточному увлажнению, вследствие чего возникает раздражение конъюнктивы, роговой оболочки глаза, появляются типичные глазные недуги: покраснение, сухость, зуд. Снижается само оптическое качество зрения, взгляд становится расплывчатым.

Во время производственного процесса (работа за компьютером) нарушается зрительное восприятие, которое проявляется в устойчивой однонаправленности зрения, несмотря на различное содержание работы и другие факторы. При работе с монитором воспринимается только ограниченное пространство: глазам недостает чередования ближних и дальних объектов зрения, естественных цветов, а также живых зрительных впечатлений. Последствия однонаправленности зрения при работе за экраном монитора значительно ограничивают возможности восприятия. Серьезная нагрузка на зрение приводит к снижению зрительной способности. Бессознательно закрепляются и развиваются зрительные навыки, которые во многих отношениях противоположны навыкам естественного зрения.

Спина

Следующими по частоте после зрительных нарушений являются жалобы на боли в спине, которые со временем усиливаются. Они являются основной причиной снижения трудоспособности. Причиной болей в спине и проблем с позвоночником часто является напряжение мускулатуры спины.

Позвоночник поддерживают мышцы спины, брюшной стенки и груди. Из-за нехватки движения во время работы за столом и монитором мускулатура ослабевает. Неправильная осанка приводит к слабости грудной мускулатуры. Долгое нахождение в положении сидя за монитором уже само по себе является большой нагрузкой на позвоночник. Если исходить из того, что в положении стоя на межпозвоночные диски поясничного отдела оказывается стопроцентное давление, то в положении сидя оно составляет 140%, а в неправильном, наклоненном вперед положении 190%. А напряженная мускулатура создает нагрузку на зрение, так как оказывает влияние на шейный отдел и служит причиной смещения шейных позвонков, а это также является причиной проблем со зрением.

Нарушение осанка приводит к тому, что в распоряжении органов дыхания остается только ограниченное пространство. В результате сокращается поступление кислорода в организм, что влечет за собой преждевременное утомление, снижение концентрации внимания и производительности труда. Сутулость негативно действует и на пищеварительные органы, и на сердечно-сосудистую систему, которая за счет постоянного снижения требований к ней при сидячей работе начинает хуже функционировать.

Наряду с телесной нагрузкой, возникающей при работе за компьютером, важно учитывать влияние такой деятельности на нервную систему в процессе работы и течение человеческих переживаний. В связи с этим в медицине появляются такие понятия, как «нагрузка на психику» и «напряжение психики».

Эмоциональная нагрузка

Длительные психические нагрузки приводят к развитию стресса. А слишком продолжительный стресс может привести к органическим повреждениям. Глаза особенно подвержены стрессам.

Методика физической реабилитации

Физические упражнения могут предупреждать нарушения в работе органов зрения. В настоящее время известно немало методик, среди которых можно назвать методику Уши Остермайер-Зитковски «Фитнес для глаз ».

Методика Уши Остермейер представляет собой комплекс мероприятий, включающий как эргономичность рабочего места (правильно подобранная офисная мебель, индивидуальный подбор расстояния от глаз до экрана, высоты расположения монитора, оптимальный размер шрифта, размер, яркость и контрастность экрана), так и специальные упражнения, которые необходимо выполнять в течение рабочего дня.

Весь объем физической активности разбит на три временных позиции – это упражнения перед началом работы, упражнения в перерывах между работой и упражнения после работы. Каждый комплекс имеет свое предназначение.

Утренняя гимнастика. Комплекс утренней гимнастики включает в себя упражнения дыхательные, общеразвивающие, на расслабление и специальные упражнения для глаз. Продолжительность этого комплекса не более 10 минут, его рекомендуется выполнить прямо на рабочем месте и успешно подготовить глаза и весь организм к предстоящей работе.

В повседневной жизни дыханию придается небольшое значение. А ведь с помощью простой дыхательной техники можно значительно поднять поток энергии в теле, а за счет этого — и работоспособность. Большинство людей дышат неглубоко и слишком мало используют диафрагму. Для насыщения организма и, в том числе, глаз кислородом, в утренние часы необходимо уделить особое внимание дыханию и улучшить его. Для этого предлагается выполнить следующие упражнения: энергичное дыхание, дыхание диафрагмой, переменное дыхание.

Хорошее зрение возможно только тогда, когда расслаблены не только глазные мышцы, но и мышцы всего тела. Напряженность спины влияет на остроту зрения. Отрицательно может сказаться на зрении даже напряжение в области челюсти. Только если плечи и шея расслаблены, артериальная кровь может беспрепятственно поступать в зрительный центр. С целью снятия напряжения выполняются такие упражнения, как: перекрестные движения, расслабление мышц всего тела, постукивание по груди, постукивание вокруг глаз, наклоны.

Упражнения для глаз снимают напряжение с мускулатуры лица и шеи; увлажняют глаза; стимулируют кровоснабжение сетчатки; активизирует светочувствительные клетки сетчатки; стимулирует цветовое зрение. Выполняются такие упражнения, как солнечные и световые ванны, отблески света. Завершается утренний комплекс упражнением в расслаблении (короткая медитация).

Упражнения в перерывах между работой – это второй блок упражнений, который включает те же группы упражнений (дыхательные, общеразвивающие, на расслабление и специальные упражнения для глаз) и дополнен мудрами для пальцев. Особое внимание в этот период уделяется нормализации зрения. С этой целью выполняются, мудры для пальцев и упражнения для глаз. Мудры – это элементы йоги, символические жесты, выполнение которых стимулирует зрение, позволяет расслабиться во время рабочего перерыва. Во время исполнения руки должны быть расслаблены, а пальцы очень слабо прижиматься друг к другу. Мудры выполняются в течение 3-5 минут. Сначала появляется ощущение тепла, затем исчезают боли и напряжение. Эти упражнения улучшают зрение; уменьшают усталость и нервозность; координируют работу правого и левого полушарий головного мозга, оказывают благоприятное воздействие на сухие, воспаленные глаза, тренируют память; способствует концентрации внимания, стимулируют кровообращение.

Упражнения для глаз: открытие глаз, раскрашивание комнаты, эстафета взгляда, опрокинутая восьмерка, объединение кругов, ворота из пальцев и другие — расслабляют лицевые и глазные мышцы; стимулируют образование слезной жидкости; устраняют малоподвижность глаз, увеличивают саккадическое движение глаз; координируют работу полушарий головного мозга, расширяют поле зрения, стимулируют периферическое зрение; расслабляют цилиарную мускулатуру, развивают аккомодацию, настройку зрения при переходе с близкого расстояния на далекое, увеличивают подвижность глаз, развивают трехмерное зрение, заставляют работать оба глаза, фокусируют зрение на одной точке, увеличивают глубину резкости изображения, его красочность, развивают пространственное зрение; расслабляют сосредоточенный взгляд.

Третий блок упражнений выполняется после окончания рабочего дня. В комплекс входят упражнения дыхательные (ха-дыхание, пффф- дыхание, чайка), которые снимают напряжение, накопившееся за рабочий день.

Упражнения для мышц тела – «дровосек», «бабочка», «кобра» — растягивают и расслабляют все отделы позвоночника и шеи, укрепляют мускулатуру таза, улучшают осанку, оказывают положительное воздействие на нервную систему, повышают гибкость позвоночника; укрепляют мышцы живота, рук, плеч и шеи.

Упражнения для глаз – покачивания, взмахи вперед-назад, «жемчужное ожерелье» – способствуют восстановлению подвижности глаз, увеличивают поле зрения, расслабляют глазные мышцы, мышцы плеч, шеи, спины и таза, гармонизируют и уравновешивают, успокаивают и снимают напряжение.

Упражнения в расслаблении снимают напряжение; влияют на образование зрительного пурпура (родопсина) в светочувствительных клетках сетчатки; делают зрение отчетливым; снимают напряжение со всех мышц лица и глаз, шеи и плеч; обеспечивают приток крови и кислорода к глазам; стимулируют обмен веществ.

В комплексной физической реабилитации и профилактике компьютерной астенопии применяется массаж, который направлен на предупреждение зрительного утомления. Возможно применение различных методик массажа: классического, сегментарно-рефлекторного, точечного.

Выполнение тибетского (монгольского) солевого массажа на шейный отдел позвоночника, оказывает комплексное действие, как на проявления шейного остеохондроза , так и на симптомы компьютерной астенопии, которые вызываются как чрезмерным напряжением органов зрения, так и следствием шейного остеохондроза.

Для выполнения тибетского массажа смешивается неочищенная поваренная соль крупного помола и нерафинированное оливковое масло (можно заменить подсолнечным, но и оно должно быть нерафинированным) до образования однородной массы. Полученную смесь накладывают на шейные позвонки, ближе к седьмому шейному позвонку, энергично массируя их руками. Массаж должен продолжаться 20 минут, после чего остатки соли смывают влажной салфеткой.

Организм человека – это целостная система; поэтому только комплексное воздействие на все ее составляющие – дыхание, мускулатуру тела и глаза – при работе за компьютером позволит устранить проявления компьютерной астенопии.