Приемное отделение является зеркалом ЛПУ. От того как пациента примут сотрудники, часто зависит психологический настрой пациентов на лечение и выздоровление. Большую роль играет культура поведения медиков и правильная организация труда.

Устройство приемного отделения:

1.Зал ожидания.

2. Кабинет дежурной сестры.

3. Смотровые кабинеты.

4. Процедурный кабинет.

5. Санпропускник.

6. Изолятор.

7. Санузел.

Функции приемного отделения:

1. Прием и регистрация пациентов.

2. Осмотр, первичное обследование.

3. Санитарно- гигиеническая обработка.

4. Оказание медицинской помощи.

5. Транспортировка пациентов в отделения больницы.

Обязанности медицинской сестры приемного отделения

1. Знакомится с бланком направления на госпитализацию и сопровождает пациента в кабинет врача.

2. Выслушивает жалобы пациента, поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу.

3. Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного». Проводит измерение температуры тела пациента.

4. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.

5. Помогает пациенту во время осмотра врачом.

6. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение.

7. В случае задержки срочных консультаций, извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.

8. Следит за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе и своевременно

9. Выполняет все указания врача, связанные с подготовкой и проведением диагностических, а также лечебных процедур.

10. Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционном заболевании.

11. Наблюдает за качеством санитарной обработки пациентов, а в некоторых случаях участвует в ее проведении.

12. Осуществляет взятие кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.

13. Получает у старшей медицинской сестры лекарственные средства и обеспечивает их хранение.

14. Выдает в экстренных случаях лекарственные средства по требованиям, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека).

15. Наблюдает за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хождения посторонних лиц.

16. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

17. Своевременно сдает старшей медицинской сестре отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.

18. Производит опись одежды пациентов (сортирует их одежду). Передает одежду и вещи для дезинфекции (дезинсекции) и в камеру хранения. До передачи в камеру хранения складирует одежду пациентов.

19. Производит осмотр пациента и одежды на педикулез. При подозрении на инфекционное заболевание, при обнаружении педикулеза производит обработку пациента, а также дезинфекцию и/или дезинсекцию помещения отделения в соответствии с действующими инструкциями.

20. Систематически повышает квалификацию, посещая занятия и конференции, организуемые для среднего медицинского персонала в лечебном учреждении и в отделении.

Медицинская документация приемного отделения стационара. Пути госпитализации пациентов в ЛПУ. Виды транспортировки пациентов в лечебное отделение.

Документация приемного отделения

1. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у

2. «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у)

3. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма №066/)

4. Бланк экстренного извещения при выявлении инф. болезни №058/у

5. Журнал регистрации амбулаторных больных №074/у

6. Журнал оказания экстренной помощи

7. «Журнал телефонограмм».

8. Журнал для полиции.

Пути госпитализации пациентов в стационар:

Машиной скорой медицинской помощи, при возникновении острого или обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;

По направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация);

В зависимости от тяжести состояния пациенты могут являться в приемное отделение самостоятельно, или их доставляет транспорт;

Переводят из других лечебных и профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы;

Без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение. Такая госпитализация называется «самотеком».

Транспортировка пациента в отделение

Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.

Виды санитарной обработки пациента: полная, частичная.

Полная (ванна, душ)и частичная (обтирание, обмывание)

Гигиеническая ванна

Гигиеническую ванну проводят при приеме пациентов в стационар и в лечебном отделении, при длительном постельном режиме. Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю.

Подготовьте: термометр для измерения температуры воды, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку, дезинфицирующий раствор.

Действуйте:

Тщательно вымойте ванну щеткой с чистящим средством, ополосните ее 0,5 % раствором осветленной хлорной извести, затем горячей водой;

Закройте форточки, на пол около ванны поместите деревянную решетку;

Наполните ванну водой. Измерьте температуру воды водным термометром: она должна быть 36-37 °С;

Предложите пациенту раздеться; ослабленному помогите;

Проследите за тем, чтобы пациент удобно расположился в ванне. Вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка. Во избежание соскальзывания в ножном конце ванны поставьте упор для ног;

Вымойте пациента мочалкой или губкой с мылом. Начните с головы, затем обработайте туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность;

Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем, переодеться в чистое белье;

Отведите или отвезите больного в палату;

Вымойте ванну, затем дважды протрите увлажненной салфеткой с дезинфицирующим раствором.

Продолжительность ванны 20-25 мин.

Внимание! Во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием пациента, его внешним видом, пульсом. При ухудшении самочувствия следует прекратить прием гигиенической ванны, оказать первую доврачебную помощь и немедленно сообщить врачу. Учитывая состояние пациента, гигиеническую ванну или душ можно заменить обтиранием или обмыванием.

Гигиенический душ

Гигиенический душ - компонент санитарной обработки в приемном отделении при поступлении больного в стационар, в лечебном отделении 1 раз в 7-10 дней.

Подготовьте: термометр для измерения температуры воздуха, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку, дезинфицирующий раствор.

Действуйте:

Вымойте ванну; поставьте в ванну небольшую скамейку и усадите на нее пациента;

Включите душ, отрегулируйте температуру воды и помогите пациенту помыться в той же последовательности, что и в ванной;

Помогите пациенту выйти из ванны или душа, вытереться полотенцем, одеться и дойти до палаты. При необходимости воспользуйтесь креслом-каталкой.

Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Отгородите пациента ширмой, наденьте перчатки.

3. Подложите клеенку под пациента.

4. "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.

5. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.

6. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.

7. Уберите клеенку, ширму.

8. Снимите перчатки.

9. Проведите дезинфекцию губки, клеенку.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Медицинское обслуживание населения представляет собой сложную систему как по видам оказываемых лечебно-профилактических услуг, так и по типам учреждений. Кроме того, в системе здравоохранения Российской Федерации действуют некоммерческие и коммерческие организации здравоохранения.

Основной формой некоммерческих организаций здравоохранения являются учреждения, номенклатура которых утверждается федеральным органом управления здравоохранения. Также к некоммерческим организациям здравоохранения относятся некоммерческие партнерства и автономные некоммерческие организации, которые стали создаваться в последние годы с принятием в 1995 г. Федерального закона "О некоммерческих организациях".

Основными формами коммерческих организаций здравоохранения являются государственные и муниципальные унитарные предприятия, а также хозяйственные товарищества (полные и коммандитные) и хозяйственные общества (акционерные, с ограниченной или дополнительной ответственностью).

Номенклатура учреждений здравоохранения утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 года № 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения".

В Единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включены лечебно-профилактические учреждения (больничные учреждения, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, центры, в том числе научно-практические, учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения), учреждения здравоохранения особого типа, учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, аптечные учреждения.

Виды лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) здравоохранения:

• больничные учреждения (городская, детская, участковая, центральная районная, областная больница, городская клиническая больница, городская больница скорой медицинской помощи, медико-санитарная часть);
• специализированные больницы (психиатрическая, туберкулезная, офтальмологическая, инфекционная и др.);
• диспансеры (противотуберкулезный, онкологический, кардиологический, психоневрологический, наркологический, врачебно-физкультурный и др.);
• амбулаторно-поликлинические учреждения (городская поликлиника, амбулатория, стоматологическая поликлиника, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты);
• учреждения охраны материнства и детства (детские ясли, детские сады, дом ребенка, молочная кухня, родильный дом);
• учреждения скорой и неотложной помощи и переливания крови (станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови);
• санаторно-курортные учреждения (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнеологическая и грязелечебница).

Кроме данной номенклатуры, устанавливается еще типовая категоричность в зависимости от мощности учреждения, что способствует рациональному планированию сети учреждений и штатов.

Амбулаторно-поликлинические учреждения по мощности делятся на пять категорий в зависимости от числа врачебных посещений в смену. Мощность больничных учреждений определяется числом коек.

ЛПУ	Единица измерения	Категория
		1	2	3	4	5	6	7	8
Участковая больница	койки	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
Районная больница	койки	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
Городская больница	койки	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
Областная, краевая республиканская больница	койки	801-1000	601-800	501-600	401-500	301-400	-	-	-
Поликлиника	посещения в смену	свыше 1200	751-1200	501-750	251-750	до 250	-	-	-

Для расчета показателя "Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений" приказом МЗ СССР № 650 от 20 июня 1979 года была утверждена инструкция по определению планового показателя "Мощность амбулаторно - поликлинических учреждений" для планирования сети учреждений (подразделений) здравоохранения, оказывающих населению амбулаторно - поликлиническую помощь. С 1980 года, согласно вышеуказанного приказа, перед представлением в вышестоящие органы проекта плана развития здравоохранения на очередной год следует утверждать плановую мощность этих учреждений (подразделений) с учетом износа основных фондов.

Планирование сети лечебно-профилактических учреждений необходимо для оказания качественной и равнодоступной медицинской помощи, а также эффективного использования ресурсов здравоохранения. Для планирования необходимо знать потребность населения в медицинской помощи.

Для определения потребности населения в медицинской помощи используются специальные алгоритмы ее расчета.

Общий алгоритм расчета потребности в медицинской помощи

Расчеты потребности в медицинской помощи исходят из:

• численности населения (сложившейся или прогнозируемой на конец планового периода)
• расчетных норм времени на оказание медицинских услуг (либо условных единиц труда)

Произведение численности населения и кратности оказания медицинских услуг дает число медицинских услуг, необходимых при оказании медицинской помощи.

Произведение количества медицинских услуг и расчетных норм времени на их оказание представляет собой объем необходимой медицинской помощи для населения муниципального образования, выраженный во времени, необходимом для оказания расчетного числа медицинских услуг.

Исходные данные для расчетов

Численность населения - берется по данным Росстата.
Для целей определения потребности в медицинской помощи по каждому муниципальному образованию необходимы данные об общей численности населения, а также распределению населения по возрастным группам (взрослые, дети).

Деление населения на указанные группы позволяет учесть существенное влияние возраста на состояние здоровья населения и, соответственно, на его потребность в объеме и структуре медицинской помощи, которые должны быть учтены при расчетах необходимой мощности сети медицинской помощи.

Кратность оказания медицинских услуг - на одного человека в год утверждается

Расчет потребности населения в амбулаторной помощи.
За расчетную единицу объема амбулаторной помощи принимается врачебное посещение, в процессе которого оказывается лечебно- профилактическая помощь.
Обобщающий показатель объема амбулаторной помощи – суммарная продолжительность врачебных посещений (в минутах), необходимых для оказания амбулаторной помощи населению.

Потребность населения в амбулаторной помощи (число врачебных посещений) рассчитывается с учетом ожидаемой численности населения и показателя объема амбулаторно–поликлинической помощи на одного человека в год, утвержденного Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Расчет показателя необходимого объема амбулаторной помощи оценивается суммарным временем (в минутах) врачебных посещений, необходимых для оказания амбулаторно–поликлинической помощи. Этот показатель рассчитывается как произведение числа врачебных посещений и показателя объема амбулаторно–поликлинической помощи на одного человека в год, утвержденного Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи .

Изложенные расчеты проводятся по каждому муниципальному району (муниципальному округу). При этом следует иметь в виду, что полученные объемы медицинской помощи для жителей муниципальных образований включают в себя медицинскую помощь, оказываемую на всех уровнях амбулаторной помощи.

Расчет потребности населения в стационарной помощи.
За расчетную единицу объема стационарной помощи принимается один день пребывания больного на койке (койко-день).

Потребность населения в стационарной помощи (количество койко-дней) рассчитывается с учетом ожидаемого числа госпитализаций и норматива объема стационарной помощи в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год, установленному Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи , необходимых для оказания стационарной помощи.

Ожидаемое расчетное число госпитализаций определяется на основе регионального прогнозного показателя численности населения соответствующего муниципального района (муниципального округа).

Изложенные расчеты проводятся по каждому муниципальному району (муниципальному округу). При этом следует иметь в виду, что полученные объемы медицинской помощи для жителей муниципальных образований включают в себя медицинскую помощь, оказываемую на всех уровнях стационарной помощи.

Расчет потребности населения в скорой медицинской помощи.
За расчетную единицу объема скорой медицинской помощи принимается один вызов службы скорой помощи.

Потребность населения в скорой медицинской помощи (количество вызовов) рассчитывается с использованием показателя объема скорой медицинской помощи в количестве вызовов в расчете на одного человека в год и ожидаемой численности населения.

Расчет необходимого объема скорой медицинской помощи производится в разрезе бригад службы скорой медицинской помощи, предусмотренных федеральным классификатором.

Эти расчеты проводятся по каждому муниципальному району (муниципальному округу). При этом следует иметь в виду, что полученные объемы медицинской помощи для жителей муниципальных образований включают в себя медицинскую помощь, оказываемую на всех уровнях стационарной помощи.

Расчет потребности населения в диагностической помощи.
За расчетную единицу объема диагностической помощи принимается одно исследование.
Обобщающий показатель объема диагностической помощи – суммарное время (в минутах), необходимое для производства общего расчетного числа диагностических исследований.

Потребность населения в диагностической помощи (число исследований) рассчитывается исходя из ожидаемой численности населения и расчетного норматива среднего числа исследований на 1 одного жителя.

Расчет обобщающего показателя необходимого объема медицинской помощи оценивается суммарным временем (в минутах) для производства всех исследований, необходимых для диагностики заболеваний. Этот показатель рассчитывается исходя из расчетного числа диагностических исследований и расчетных норм времени на производство диагностических исследований.

Общий объем диагностических исследований складывается из расчетного числа исследований производимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях стационара.

Расчетные таблицы используются для расчета объема диагностической помощи раздельно по каждому виду диагностических исследований (бактериологических, биохимических, гистологических, иммунологических, общеклинических, цитологических, радиологических, рентгенологических, ультразвуковых, функциональных, эндоскопических).

Изложенные расчеты проводятся по каждому муниципальному району (муниципальному округу). При этом следует иметь в виду, что полученные объемы диагностической помощи для жителей муниципальных образований включают в себя диагностическую помощь, оказываемую на всех уровнях медицинской помощи.

Предлагаемая методология определения потребности населения в объемах медицинской помощи предполагает использование расчетных технологических нормативов. Вместе с тем, большинство необходимых технологических нормативов в настоящее время отсутствует. В этих условиях (вплоть до завершения начавшегося процесса разработки полного комплекта необходимых нормативов) представляется целесообразным проводить расчеты потребности в медицинской помощи и мощности сети медицинской помощи на основе адаптированных для региона расчетных показателей федеральной Программы государственных гарантий медицинской помощи. Целесообразность и допустимость такого подхода основываются на том обстоятельстве, что по основным показателям деятельности медицинские организации абсолютного большинства субъектов Российской Федерации пока еще отстают от показателей Программы государственных гарантий медицинской помощи .

Предполагается, что по мере разработки расчетных технологических нормативов, в схемы перспективной сети медицинской помощи будут вноситься необходимые уточнения, основанные на расчетах, использующих описанную выше методологию в полном объеме.

Приказом Министерства здравоохранения и социально­го развития РФ от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения . Сегодня наименования всех учреждений здравоохранения должны соответствовать дан­ной Номенклатуре.

Единая номенклатура включает в себя четыре типа учреждений здравоохранения:

Лечебно-профилактические;

Учреждения особого типа;

Учреждения по надзору в сфере защиты прав потре­бителей и благополучия человека;

Аптечные учреждения.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1) больничные учреждения;

2) диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;

3) амбулаторно-поликлинические учреждения;

4) центры, в том числе научно-практические;

5) учреждения скорой медицинской помощи;

6) учреждения охраны материнства и детства;

7) санаторно-курортные учреждения.

Клиническими учреждениями являются лечебно-про­филактические учреждения (больницы, диспансеры, родиль­ные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях меди­цинскими научными организациями.

Больницы . Различают следующие виды больниц: участ­ковая, районная, городская (в том числе детская), и другие виды. Больничные учреждения предназначены для лечения пациентов в условиях стационара (от лат. Stationarius – стоящий, неподвижный). Больницы могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию). Здесь оказыва­ется экстренная медицинская помощь, а также помощь паци­ентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затрудни­тельных в амбулаторных условиях - на дому или в поликли­нике (операции, частые внутривенные, внутримышечные и другие инъекции и другие манипуляции).

Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом) и мно­гопрофильные - это больницы, в состав,которых входят различные отделения (например, хирургические, неврологичес­кие, терапевтические и др.).

В структуру стационара обычно входят приемное отделение, лечебно-диагностические, лечебные отделения, аптека, пищеблок и др. Функциональные обязанности медицинской сестры в стационаре зависят от профиля отделения и специфики ее работы в нем (медицинская сестра приемного отделения, хирургического отделения, процедурного кабинета, палатная медицинская сестра и т. д.).

Специализированные больницы , в том числе и восста­новительного лечения, гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, наркологическая, онкологическая, офталь­мологическая, психоневрологическая, психиатрии-ческая, туберкулёзная.

Госпиталь - (от лат. hospitalis, гостеприимный) ме­дицинское учреждение, предназначенное для оказания ме­дицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпи­талями называют также гражданские медицинские учреж­дения.

Лечебно-профилактические учреждения поликлиниче­ского типа - это поликлиники и амбулатории.

Поликлиника - многопрофильное лечебно-профилактиче­ское учреждение, предназначенное для оказания медицин­ской помощи пациентам, в том числе и специализированной; при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике ведутприем врачи различного профиля (терапевты, хирурги, окулисты, отоларингологи, кардиологи и др.),а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники - территориаль­но-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляются участко­вый врач и участковая медицинская сестра, с определенным количеством населения.

Участковый врач и медицинская сестра несут ответствен­ность за проведение всех лечебных и профилактических ме­роприятий на территории данного участка. Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения.

Диспансеризация - это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболева­ниями.

Участковая медицинская сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную докумен­тацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной мате­риал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, заполняет статистические талоны, бланки-направления на исследование, выполняет назначения врача на дому, ори не­обходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним.

Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные ме­дицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтических кабинетов и др. В настоящее время в поликлиниках ра­ботают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учрежде­ние, которое, так же как и поликлиника оказывает медицинскую помощь пациентам в сельской местности. Работа амбулатории, каки поликлиники, построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. В амбулатории работает обычно не более пяти врачей.

Работа медицинской сестры амбулатории напоминает ра­боту участковой медицинской сестры поликлиники, но требу­ет от нее еще большей самостоятельности и ответственности.

Медико-санитарная часть - специализированное уч­реждение здравоохранения, предназначенное для органи­зации проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельно­сти) медицинских осмотров работников с вредными и опас­ными условиями труда на крупных предприятиях. Деятель­ность их строится по принципу цеховой участковости.

Струк­тура медико-санитарных частей бывает различной, в их со­став могут входить поликлиника или амбулатория, стацио­нар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профи­лакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Функции медико-санитарных частей разнообразны. По­мимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной час­ти осуществляют большую работу но диспансерному наблю­дению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре.

Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направлен­ных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохра­нения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и уча­щимся. Здравпункт не является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь, проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, пере­вязки), делает прививки, выполняет санитарно-просветительную работу.

Станции скорой медицинской помощи - это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи пациентам на догоспиталь­ном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач и один или два фельдшера).

К учреждениям охраны материнства и детства отно­сятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участково-территориальному принципу. Здесь проводят диспансериза­цию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими забо­леваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за бере­менными.

Персонал женских консультаций и родильных домов проводит большую санитарно-просветительную работу с бе­ременными и родильницами. Медицинские сестры работа­ют обычно в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных, детских отде­лениях родильных домов в качестве палатных медицинских сестер.

К учреждениям санаторного типа относятся санато­рии (от лат. sanare - лечить, исцелять), профилактории, ла­геря отдыха для детей, санаторные оздоровительные пло­щадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения паци­ентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.

В санаториях па­циенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилак­тории, организованные на крупных промышленных пред­приятиях, используются для лечения и проведения профи­лактических мероприятий, как правило, в свободное от ра­боты время.

Работа медицинских сестер в лечебно-профи­лактических учреждениях санаторного типа напоминает ра­боту медицинских сестер в поликлиниках, стационарах, диспансерах и т. д.

Дом (больница) сестринского ухода - учреждение здра­воохранения для обеспечения квалифицированного ухода больным пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не нуждающимся в активном лечении.

Хоспис - учреждение здравоохранения для оказания медицинской, социальной, духовной, психологической и юридической помощи инкурабельным (не поддающимся ле­чебному воздействию) онкологическим больным и их семь­ям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.

Лепрозорий (от позднелат. lергоsus - прокажённый). Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых странах (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.

Клиники - лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здраво­охранения), входящие в состав высших медицинских обра­зовательных учреждений, медицинских научных организа­ций или подчиненные медицинским вузам и научным орга­низациям, являются их структурными подразделениями.

Вопросы для самоподготовки к практическому занятию:

1.Структурные уровни системы здравоохранения в РФ.

2.Государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела.

3.Перечислить ЛПУ амбулаторного и стационарного типа.

4.Основные виды медицинской документации стационара.

Основным структурным элементом здравоохранения является лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ). В соответствии с приказом МЗ РФ от 03.06.2003г. № 229 "О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" все лечебно-профилактические учреждения подразделяются на:

· больничные учреждения,

· клиники, диспансеры,

· амбулаторно-поликлинические учреждения,

· медицинские центры,

· учреждения скорой медицинской помощи,

· учреждения переливания крови,

· учреждения охраны материнства и детства,

· санаторно-курортные учреждения.

Больничные учреждения делятся на участковые, районные, городские, детские и взрослые, областные (краевые, окружные) детские и взрослые. Кроме того, выделяются специализированные больничные учреждения, госпитали, медико-санитарные части, дома сестринского ухода, хосписы и лепрозории.

Больничные учреждения (больницы, госпитали) предназначены для лечения пациентов в условиях стационара. Здесь оказывается скорая медицинская помощь, а также помощь пациентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях - на дому или в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные или другие инъекции и другие манипуляции).

Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием (например, туберкулез), и многопрофильные - это больницы, в состав которых входят различные отделения (например, хирургическое, неврологическое, терапевтическое и др.).

Лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа - это поликлиники и амбулатории.

Поликлиника - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе и специализированной; при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике ведут прием врачи различного профиля (терапевты, хирурги, кардиологи, офтальмологи, отоларингологи и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляется участковый врач и медсестра, с определенным количеством населения.

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, также как и поликлиника, оказывает медицинскую помощь пациентам. Работа амбулатории, как и поликлиники, построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. Амбулатория располагается, как правило, в сельской местности, в них работает не более пяти врачей.

Медико-санитарная часть - это комплекс лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, транспортных и других организаций. Деятельность их строится по принципу цеховой участковости. Структура медико-санитарных частей бывает различной: в их состав могут входить поликлиника или амбулатория, стационар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профилактории, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Функции медико-санитарных частей разнообразны. Помимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной части осуществляют большую работу по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявления лиц, страдающих хроническими заболеваниями, лечат всех заболевших в амбулаторных условиях или в стационаре.

Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и служащих непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.

Здравпункт не является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Различают врачебные и фельдшерские здравпункты. Медицинский персонал здравпункта оказывают доврачебную и первую врачебную помощь, проводят необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части, делают прививки, выполняют санитарно-просветительную работу.

Станции скорой медицинской помощи - это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2 - 3 человек.

К учреждениям охраны материнства и детства относятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участково-территориальному принципу. Здесь проводят диспансеризацию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими заболеваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за беременными женщинами.

К учреждениях санитарного типа относятся санатории, профилактории, лагеря отдыха для детей, санаторные оздоровительные площадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения пациентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры. В санаториях пациенты проводят в санаториях пациенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях, используются для лечения и проведения профилактических мероприятий, как правило в свободное от работы время.

Правительство Москвы

СИСТЕМА НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ В СТРОИТЕЛЬСТВЕ

МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ

МГСН 4.12-97

Москва - 1997

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНЫ: МНИИП объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения Москомархитектуры (архитекторы Ю. В. Сорокина, Г. И. Рабинович, врачи Г. Н. Ильницкая, С. А. Полишкис) при участии Центра Госсанэпидемнадзора в г. Москве (врачи И. А. Храпунова, Л. И. Федорова, С. И. Матвеев).

2. ВНЕСЕНЫ: Москомархитектурой, МНИИП объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения.

3. ПОДГОТОВЛЕНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ И ИЗДАНИЮ Управлением перспективного проектирования и нормативов Москомархитектуры (архитектор Л. А. Шалов, инженер Ю.Б. Щипанов).

4. СОГЛАСОВАНЫ: Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве, Комитетом здравоохранения г. Москвы, УГПС ГУВД г. Москвы, Москомприродой, Москомархитектурой, Мосгосэкспертизой.

5. ПРИНЯТЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ постановлением правительства Москвы от 10 июня 1997 года № 435.

Внесено изменение № 1, принятое и введенное в действие постановлением Правительства Москвы от 25.07.2000 г. № 570.

Государственное унитарное предприятие "Управление экономических исследований, информатизации и координации проектных работ" (ГУП "НИАЦ"), 1997.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1 Настоящие Нормы разработаны в соответствии с требованиями СНиП 10-01-94 для г. Москвы как дополнение и уточнение к нормативным документам в строительстве, действующим на территории г. Москвы, и распространяются на проектирование новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений и аптек, независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

1.2. При проектировании лечебно-профилактических учреждений и аптек должны соблюдаться требования СНиП 2.08.02-89 *, МГСН 4.01-94 , других действующих нормативных документов в строительстве и настоящих Норм, а также положения Пособий по проектированию учреждений здравоохранения к МГСН 4.12-97 и СНиП 2.08.02 * и других рекомендаций и пособий по вопросам проектирования лечебно-профилактических учреждений в г. Москве.

Примечание. Настоящие нормы не дублируют требований нормативных документов в строительстве и Пособия по проектированию учреждений здравоохранения, за исключением положений, приведенных в новой редакции или содержащих дополнение или уточнение.

1.3. Настоящие Нормы устанавливают основные положения, требования к размещению, участку, территории, архитектурно-планировочным решениям и инженерному оборудованию лечебно-профилактических учреждений и аптек.

1.4. Настоящие Нормы содержат обязательные, рекомендуемые и справочные положения по проектированию лечебно-профилактических учреждений и аптек.

Положения настоящих Норм, обозначенные знаком*, являются обязательными.

2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

2.14. СанПиН 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".

2.15. "Временные санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации хозрасчетных аптек общего типа, складов мелкооптовой торговли фармацевтической продукции". Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве № 4-96 от 25.06.96 г.

2.16. "Временные правила охраны окружающей среды от отходов производства и потребления в Российской Федерации". Министерство охраны окружающей среды и природных ресурсов РФ, 1994 г.

3.4. Расчет потребности в лечебно-профилактических учреждениях следует проводить на основе типологических нормативно-расчетных показателей с учетом численности населения, проживающего в районе обслуживания.

Типологические нормативно-расчетные показатели потребности в лечебно-профилактических учреждениях Москвы приведены в рекомендуемом Приложении .

3.5. Новое строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений должны осуществляться в соответствии с территориально-отраслевой схемой развития и реконструкции сети этих учреждений.

Ориентировочная мощность лечебно-профилактических учреждений для нового строительства приведена в рекомендуемом приложении .

3.6*. При реконструкции лечебных корпусов стационаров коечная вместимость палатных отделений должна быть не более 60 коек в палатных отделениях для взрослых и не более 40 коек в палатных отделениях для детей.

3.7. При проектировании новых стационарных учреждений коечную вместимость палатных отделений рекомендуется принимать по таблице .

Таблица 1

	Вместимость, коек (не более)
а) Для взрослых:
Акушерские физиологические
Инфекционные и туберкулезные из полубоксов на 1-2 койки
Инфекционные и акушерские боксированные
Акушерские обсервационные, медико-социальные для хосписов, гельминтологические, патологии беременности и гинекологические для венерических больных
б) Для детей
Инфекционные боксированные
Инфекционные из полубокса на 1 койку

3.8. Противопожарные требования к зданиям лечебно-профилактических учреждений и аптек следует принимать в соответствии с требованиями настоящих Норм, в том числе обязательного Приложения , СНиП 2.01.02-85 *, СНиП 21.01-97 , СНиП 2.08.02-89 * и других действующих норм и правил.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

4. ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, УЧАСТКУ И ТЕРРИТОРИИ

4.1. Размещение лечебно-профилактических учреждений и аптек, благоустройство их территорий, строительные и санитарно-гигиенические требования к участку и территории следует принимать в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 *), СНиП 2.07.01-89 *, СНиП III10-75, МГСН 1.01-94, СанПиН 5179-90, Временными санитарными правилами 4-96 и требованиями настоящего раздела.

4.2. Лечебно-профилактические учреждения и аптеки следует размещать в соответствии с утвержденным генеральным планом и проектами детальной планировки с учетом административно-территориального деления Москвы.

Таблица 2

	Размеры земельных участков, м2 на 1 койку (не менее)
1. Стационарные учреждения для взрослого населения:
Инфекционные, туберкулезные и онкологические больницы, стационары онкологических и противотуберкулезных диспансеров
Больницы восстановительного лечения, стационары врачебно-физкультурных диспансеров
Родильные дома
Прочие типы больниц и стационаров диспансеров
2. Стационарные учреждения для детского населения:
Детские инфекционные и туберкулезные больницы
Детские больницы восстановительного лечения
Прочие типы больниц
Примечания. 1. При строительстве на территории действующих больниц новых лечебных корпусов, приводящих к увеличению модности больницы, допускается уменьшать удельные показатели земельного участка (м2 на 1 койку), но не более 20 %. 2. При строительстве новых стационарных учреждений на вновь осваиваемых участках в районах затесненной городской застройки допускается уменьшать удельные показатели земельных участков (м2 на 1 койку), но не более чем на 20-25 % с учетом конкретных градостроительных факторов.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

4.10. Размеры земельных участков поликлиник, консультативно-диагностических центров и диспансеров без стационаров следует принимать в зависимости от объемно-композиционного решения и площади застройки здания с учетом подъездных и пешеходных путей из расчета 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на 1 объект.

4.11*. Размеры земельных участков лечебно-профилактических учреждений, в структуре которых есть стационар и поликлиника (поликлиническое отделение диспансера, женская консультация, консультативно-диагностический центр, территориальная поликлиника и т.д.), следует принимать:

при расположении стационара и поликлиники в одном здании - по таблице настоящих Норм;

при расположении поликлиники в отдельностоящем здании на территории стационарного учреждения - из расчета 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,3 га на 1 объект.

4.12. Размеры земельных участков подстанций скорой медицинской помощи и аптек следует принимать в соответствии с МГСН 1.01-94.

4.13*. На территории стационарного учреждения расстояние между зданиями следует принимать:

между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 24 м;

между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м;

между зданием вивария и палатными корпусами - не менее 50 м.

4.14*. Минимальное расстояние от зданий лечебно-профилактических учреждений до жилых зданий следует принимать:

для зданий больниц и диспансеров с палатными отделениями, родильных домов, радиологического корпуса, гаража и летней стоянки автомашин подстанций скорой медицинской помощи - 30 м;

для зданий амбулаторно-поликлинических учреждений, диспансеров без стационаров и лечебно-диагностических корпусов - 15 м.

4.15. Расстояние между зданиями лечебно-профилактических учреждений и красными линиями застройки следует принимать, как правило, не менее 30 м - для зданий больниц и диспансеров с палатными отделениями и родильных домов и не менее 15 м - для зданий амбулаторно-поликлинических учреждений, диспансеров без стационаров и лечебно-диагностических корпусов.

При строительстве новых лечебно-профилактических учреждений на вновь осваиваемых участках в районах затесненной городской застройки, а также новых лечебных и лечебно-диагностических корпусов на территории действующих больниц допускается уменьшение этого расстояния, вплоть до красной линии застройки.

4.16. Расстояние между печью для сжигания отходов до лечебных корпусов с палатами или жилых зданий зависит от конструкции и мощности печи, количества вредных выбросов в атмосферу и направления господствующих ветров и согласовывается в каждом конкретном случае, в составе исходно-разрешительной документации, с Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве и Москомприродой, в соответствии с требованиями СП 11-101-95 и СНиП 11-01-91.

Необходимость наличия печи для сжигания отходов обосновывается мощностью лечебно-профилактического учреждения и объемом образующихся отходов.

4.17*. Расстояние от здания бюро судебно-медицинской экспертизы до жилых и общественных зданий должно быть не менее 50 м.

4.18*. Расстояние от здания вивария до жилых и общественных зданий должно быть не менее 100 м.

4.19*. На земельном участке больницы следует предусматривать раздельные подъездные пути к лечебным корпусам для инфекционных больных, к лечебным корпусам для неинфекционных больных, к подстанции скорой медицинской помощи (при размещении ее на земельном участке больницы), патолого-анатомическому корпусу и в хозяйственную зону. Подъездные пути к патолого-анатомическому корпусу и в хозяйственную зону могут быть объединены.

Патолого-анатомический корпус, проезды к нему и стоянка похоронных машин не должны быть видны из окон палат.

4.20. На территории садово-парковой зоны детских больниц следует предусматривать игровые площадки, разделенные посадками зеленых насаждений. Количество и площади игровых площадок определяются заданием на проектирование, количеством палатных отделений и набором возрастных групп.

4.21. На земельных участках лечебно-профилактических учреждений следует размещать только функционально связанные с ними здания и сооружения.

На территории клиник республиканского значения и больниц, кроме инфекционных и туберкулезных, при соответствующем обосновании по заданию на проектирование допускается размещение гостиниц малой вместимости для иногородних граждан, прибывших на консультацию, и родственников госпитализированных больных, а также медицинских училищ и колледжей.

4.22. Службу приготовления пищи (пищеблоки) следует размещать, как правило, в отдельно стоящем здании.

Пищеблоки больниц медико-социальной помощи (хосписов, домов сестринского ухода) следует проектировать в обособленных отсеках зданий этих больниц с отдельными служебными и хозяйственными входами и технологической связью с палатами.

При строительстве новых больничных учреждений и родильных домов на вновь осваиваемых участках в районах затесненной городской застройки допускается размещать пищеблоки встроенно-пристроенные к лечебным и хозяйственным корпусам при соблюдении необходимых инженерно-технических решений, обеспечивающих комфортные условия пребывания больных и персонала.

4.23. Хранение рентгеновских и флюорографических пленок следует предусматривать, как правило, в отдельно стоящих зданиях не ниже II степени огнестойкости.

Хранение рентгеновских и флюорографических пленок, выпускаемых на триацетатной основе, допускается предусматривать в здании лечебно-профилактического учреждения при условии отделения помещений архива материалов лучевой диагностики от других помещений здания глухой противопожарной стеной 1 типа.

4.24. В хозяйственной зоне лечебно-профилактического учреждения следует предусматривать обособленные места для временного складирования бытовых и медицинских отходов (раздельно).

Складирование бытовых отходов может осуществляться на специально выделенных площадках в стандартных контейнерах. Объем и количество контейнеров определяются расчетом по показателю модности лечебно-профилактического учреждения.

Складирование медицинских отходов до их вывоза или уничтожения следует осуществлять на специально оборудованных площадках, исключающих возможность затопления ливневыми стоками. Складирование медицинских отходов должно осуществляться в герметических контейнерах (баках) раздельно по видам отходов согласно «Разрешению по размещению отходов на территории предприятия», выданному Москомприродой в соответствии с «Временными правилами охраны окружающей среды от отходов производства и потребления в РФ».

5. ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ

5.1. Здания лечебно-профилактических учреждений следует проектировать, как правило, не выше девяти этажей.

При градостроительном обосновании этажность здания лечебно-профилактического учреждения может быть более девяти этажей по согласованию с территориальной государственной противопожарной службой.

5.2. Структура и состав помещений лечебно-профилактических учреждений для нового строительства и реконструкции определяется заданием на проектирование с учетом сетевых показателей потребности населения в медицинской помощи.

5.3. При строительстве новых корпусов или реконструкции имеющихся зданий на территории действующих лечебно-профилактических учреждений следует предусматривать комплексное развитие всех лечебных, лечебно-диагностических и вспомогательных служб.

5.4*. Площадь однокоечных палат (без учета площади шлюзов и санузлов) домов (отделений) сестринского ухода и хосписов следует принимать не менее 14 кв. м; в палатных отделениях восстановительного лечения, нейрохирургических, ортопедо-травматологических, ожоговых, радиологических и в палатах для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок, - не менее 12 кв. м; в палатных отделениях других профилей - не менее 10 кв. м.

[5.5. ] Площадь палат на 2 койки и более (без учета площади шлюзов и санузлов) следует принимать по таблице .

Профиль отделений	Площадь, м2 на 1 койку (не менее)
1. Палатные отделения для взрослых и детей старше 7 лет:
Инфекционные и туберкулезные
Восстановительного лечения, нейрохирургические, ортопедо-травматологические, ожоговые, радиологические, для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок
Интенсивной терапии:
Ожоговые
Послеоперационные
Психиатрические и наркологические:
- общего типа в палатах на 2 койки
- общего типа в палатах на 3-4 койки
- инсулиновые и надзорные
Медико-социальные:
В хосписах
В домах (отделениях) сестринского ухода
Прочие:
- в палатах на 2 койки
- в палатах на 3-4 койки
2. Палатные отделения для детей до 7 лет:
Инфекционные и туберкулезные
Восстановительного лечения, нейрохирургические, ортопедо-травматологические, ожоговые
Интенсивной терапии:
Ожоговые
Послеоперационные
Психиатрические:
Общего типа
Надзорные
3. Палатные отделения для новорожденных и недоношенных:
На 1 кроватку
На 1 кювез

(Измененная редакция. Изм. № 1).

5.6. Палаты для взрослых и детей старше 7 лет, а также палаты совместного пребывания детей с матерями следует проектировать со шлюзом и санузлом (уборная, умывальник, душ).

(Измененная редакция. Изм. № 1).

[5.7. ] Площадь палат совместного пребывания детей с матерями (без учета площади шлюзов и санузлов) следует принимать по таблице .

Таблица 4

(Измененная редакция. Изм. № 1).

5.8. Минимальную площадь помещений лечебно-профилактических учреждений (кроме палат) следует принимать в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 *), МГСН 4.01-94 и рекомендуемым приложением .

5.9. Площадь лечебных, диагностических и вспомогательных помещений (кабинетов) для внедрения новых методов обследования, диагностики и лечения больных, не указанных в Пособии по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 *) и рекомендуемом приложении настоящих Норм, следует принимать по заданию на проектирование, исходя из функционального назначения помещения (кабинета), габаритов используемых аппаратов и оборудования и других медико-технологических требований и условий их эксплуатации.

[5.10. ] В кардиологических отделениях для больных инфарктом миокарда, неврологических отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, ожоговых и токсикологических отделениях должны предусматриваться блоки интенсивной терапии вместимостью не менее 6 коек.

По заданию на проектирование блоки интенсивной терапии могут предусматриваться в структуре палатных отделений других профилей.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

5.11*. Кабинет психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ поликлиник для взрослого населения и кабинет анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, кожно-венерологических диспансеров, должны быть изолированы от других помещений лечебно-профилактического учреждения и иметь самостоятельные выходы наружу. Состав и площадь этих кабинетов определяются заданием на проектирование.

5.12. Площадь зала обслуживания населения и помещений для приготовления лекарственных форм хозрасчетных аптек общего типа следует принимать, исходя из числа рабочих мест, указанного в задании на проектирование.

Перечень рабочих мест хозрасчетных аптек общего типа приведен в справочном приложении .

Примерный состав и площадь помещений хозрасчетных производственных аптек приведены в рекомендуемом приложении , хозрасчетных непроизводственных аптек - в рекомендуемом приложении .

5.14*. Процедурные кабинетов магнитно-резонансной томографии следует проектировать без естественного освещения.

6.3. Теплозащиту зданий лечебно-профилактических учреждений и аптек следует проектировать в соответствии с требованиями МГСН 2.01-94.

6.4. При использовании новейшего лечебного и диагностического оборудования (приборов, аппаратов) требующего специального инженерного обеспечения помещений, следует руководствоваться требованиями технических паспортов и инструкций по установке и эксплуатации этого оборудования.

ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ НОМЕНКЛАТУРА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМАТИВНО-РАСЧЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ г. МОСКВЫ

Технологическая номенклатура лечебно-профилактических учреждений	Типологический нормативно-расчетный показатель
1. Стационарные учреждения для взрослого населения:	коек на 10 тысяч взрослого населения
Многопрофильная больница
Офтальмологическая больница
Онкологическая больница (стационар онкологического диспансера)
Инфекционная больница
Туберкулезная больница (стационар противотуберкулезного диспансера)
Кожно-венерологическая больница (стационар кожно-венерологического диспансера)
Психиатрическая больница (стационар психоневрологического диспансера)
Наркологическая больница (стационар наркологического диспансера)
Больница восстановительного лечения ортопедо-травматологическая (стационар врачебно-физкультурного диспансера)
Больница долечивания
Дом сестринского ухода
Родильный дом
2. Стационарные учреждения для детского населения:	коек на 10 тысяч детского населения
Детская многопрофильная больница
Детская инфекционная больница
Детская кожно-венерологическая больница
Детская психиатрическая больница
Детская больница восстановительного лечения
3. Амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослого населения:	посещений в смену на 10 тысяч взрослого населения
Консультативно-диагностический центр (поликлиника) и специализированный центр
Женская консультация
4. Амбулаторно-поликлинические учреждения для детского населения:	посещений в смену на 10 тысяч детского населения
Детский консультативно-диагностический центр (поликлиника) и детский специализированный центр
5. Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения:	посещений в смену на 10 тысяч жителей
Поликлиника восстановительного лечения
Врачебно-физкультурный диспансер
Кардиологический диспансер
Маммологический диспансер
Наркологический диспансер
Онкологический диспансер
Эндокринологический диспансер
Примечание : Типологические нормативно-расчетные показатели действуют на период до 2005 г. и приведены только для лечебно-профилактических учреждений системы городского и окружных органов здравоохранения без учета учреждений Минздрава России, Российской академии медицинских наук, МПС России и других министерств и ведомств.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ МОЩНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ НОВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА В г. МОСКВЕ

Наименование типа лечебно-профилактического учреждения	Мощность
1. СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ:
Офтальмологическая больница
Онкологическая больница
Инфекционная больница
Туберкулезная больница
Кожно-венерологическая больница
Психиатрическая больница
Наркологическая больница
Больница восстановительного лечения ортопедо-травматологическая
Больница восстановительного лечения неврологическая
Дом сестринского ухода
Родильный дом (общего типа, специализированный)
Детская кожно-венерологическая больница
Детская психоневрологическая больница
Детская туберкулезная больница
2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ:	посещений в смену
Территориальная поликлиника жилого района
Детская территориальная поликлиника жилого района
Стоматологическая поликлиника
Детская стоматологическая поликлиника
Женская консультация
Кожно-венерологический диспансер
Наркологический диспансер
Онкологический диспансер
Противотуберкулезный диспансер
Психоневрологический диспансер
Примечание: Мощность лечебно-профилактических учреждений, не включенных в настоящее приложение, а также стационаров диспансеров определяется заданием на проектирование.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Обязательное

ПРОТИВОПОЖАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

1. Здания лечебно-профилактических учреждений и аптек должны быть, как правило, не ниже II степени огнестойкости. Лечебно-профилактические учреждения без стационаров и аптеки допускается размещать в зданиях III степени огнестойкости, при этом они должны быть высотой не более 2-х этажей.

Лечебные корпуса психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров должны быть I, II степени огнестойкости.

2. Подвалы под зданиями должны проектироваться одноэтажными. Эвакуация из подземных этажей, как правило, должна осуществляться по отдельным лестничным клеткам с выходом непосредственно наружу. Допускается эвакуационные выходы из подвальных и цокольных этажей предусматривать через общие лестничные клетки с обособленным выходом наружу, отделенным от остальной части лестничной клетки глухой противопожарной перегородкой 1-го типа.

Связь подвальных и цокольных этажей с наземными этажами по лифтовым шахтам должна осуществляться с устройством тамбур-шлюзов перед лифтами в подземной части здания. При этом тамбур-шлюзы должны быть обеспечены подпором воздуха при пожаре в 20 Па, отделены от других помещений противопожарными перегородками ЕI 45, самозакрывающимися с уплотнениями в притворах противопожарными дверями ЕI 30.

Лестничные клетки, обеспечивающие технологическую связь подземных и наземных этажей, допускается проектировать не выше 1-го этажа, при этом двери лестничных клеток должны быть противопожарными ЕI 30.

3. Ширина коридоров должна быть не менее:

В палатных отделениях - 2,4 м;

В амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах без стационаров, женских консультациях, лабораторных отделениях - 2 м;

В больницах восстановительного лечения неврологического и ортопедо-травматологического профиля - 3,2 м;

В операционных блоках, родовых и реанимационных отделениях - 2,8 м;

В складских помещениях и аптеках - 1,8 м.

4. Ширину коридоров, используемых под ожидальные для посетителей, следует принимать не менее:

При одностороннем расположении кабинетов - 2,8 м;

При двухстороннем расположении кабинетов - 3,2 м.

5. Коридоры палатных отделений должны иметь естественное освещение через окна в торцах или световые карманы. При освещении коридора с торца длина его не должна превышать 24 м, при освещении с двух торцов - 48 м. Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м, а между первым световым карманом и окном в торце коридора - 36 м.

6. Ширина лестничных площадок и маршей эвакуационных лестничных клеток в палатных корпусах должна быть не менее 1,35 м, наружных дверей - не менее ширины маршей лестниц.

7. В стационарах лечебных учреждений расстояние от дверей наиболее удаленных помещений (за исключением уборных, умывальных, душевых и других вспомогательных помещений) до выхода наружу или на лестничную клетку должно быть не более:

35 м при расположении помещений между лестничными клетками;

15 м в случае выхода из помещений в тупиковый коридор или холл.

8. Устройство открытых лестниц в палатных корпусах на всю высоту не допускается. Допускается устройство открытых лестниц из вестибюля до второго этажа, при этом вестибюль следует отделить от примыкающих коридоров противопожарными перегородками 1-го типа.

9. Двери в перегородках, устраиваемых в коридорах палатных отделений через каждые 42 м, должны быть оборудованы автоматическими устройствами для их закрывания при срабатывании извещателей пожарной сигнализации.

10. Расстояние между центральным пунктом хранения баллонов с медицинскими газами (кислородом) при количестве баллонов более 10 (стандартных 40-литровых, с давлением до 150 атм.) и другими зданиями должно быть не менее 25 м. Здания центрального пункта должны быть из огнестойких материалов (кирпича, железобетона) и не иметь оконных проемов. При количестве аналогичных баллонов менее 10 размещение их допускается в несгораемых шкафах у глухих торцевых стен, имеющих предел огнестойкости не менее 2,5 часа, или одноэтажных пристройках I, II степени огнестойкости, имеющих выход непосредственно наружу.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

11. Не допускается прокладка кислородопроводов в подвальных и цокольных этажах, лестничных клетках, под зданиями и сооружениями.

Трубопроводы медицинских газов следует прокладывать открыто. Для скрытия трубопроводов допускается их декоративное оформление при условии обеспечения их просматриваемости.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

12. Размещение встроенных и пристроенных трансформаторных подстанций в зданиях лечебно-профилактических учреждений не допускается.

13. Помещения (кладовые) для хранения легковоспламеняющихся и горючих жидкостей должны размещаться, как правило, во вспомогательных зданиях и сооружениях лечебных учреждений, у наружных стен с оконными проемами и обеспечены общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Хранение ЛВЖ и ГЖ должно осуществляться в герметической таре, исключающей испарение жидкостей.

14. В зданиях лечебно-профилактических учреждений со стационарами отделка (облицовка) стен и потолков в общих коридорах, в лестничных клетках, вестибюлях, холлах, пешеходных тоннелях должна выполняться негорючими материалами. Для покраски стен, потолков указанных помещений следует применять негорючие (водоэмульсионные и т.п.) краски.

15. Защита помещений лечебно-профилактических учреждений и аптек автоматическими установками пожаротушения и пожарной сигнализацией должна предусматриваться в соответствии с НПБ 110-96 .

16. В зданиях лечебно-профилактических учреждений высотой 8 и более этажей один из лифтов должен быть запроектирован для обеспечения перевозки пожарных подразделений.

17. Вокруг зданий лечебных учреждений со стационарами независимо от этажности следует предусматривать круговой проезд для пожарных автомашин шириной не менее 4,2 м при высоте зданий 6-9 этажей.

К зданиям без палатных отделений подъезды следует проектировать с двух продольных сторон.

МИНИМАЛЬНАЯ ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

(Дополнение к Пособию по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89 *)

Наименование помещений	Площадь, м2
1. СТАЦИОНАРЫ:
1. Помещения кафедры клинического палатного отделения:
Кабинет профессора
Кабинет доцента
Комната для ассистентов на 2 человека
Учебная комната
Комната дежурных студентов
Санузел
2. Специализированные помещения гематологических палатных отделений:
Кабинет для переливания крови и проведения плазмафереза (со шлюзом)
Малая операционная с предоперационной для пункционной трепанобиопсии
Изолятор для больных миело- и иммунодепрессиями (со шлюзом и сливом)
2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И ДИСПАНСЕРЫ БЕЗ СТАЦИОНАРОВ:
3. Кабинет врача общей практики (семейного врача):*
Ожидальная
Кабинет врача (со шлюзом)
Перевязочная
Процедурная
Малая операционная с предоперационной
Комната временного пребывания больных
Физиотерапевтический кабинет на 2 кушетки с местом для прокладокобработки
Комната персонала
Санитарная комната
Комната хранения инвентаря
Санузлы для больных и персонала
4. Кабинет врача-гериатра территориальной поликлиники с картотекой
5. Кабинет врача-эндокринолога территориальной поликлиники:
Кабинет врача
Помещение хранения и выдачи противодиабетических средств
6. Кабинет врача-сексопатолога
3. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ:
7. Кабинет мануальной терапии
8. Кабинет магнито-резонансной томографии:
Процедурная**
Комната управления
Машинный зал**
Подготовительная**
Фотолаборатория
Комната врача
Комната инженера
9. Кабинет литотрипсии:
а) с рентгеновской системой наведения
Рентгенооперационная**
Комната управления**
Предоперационная
Подготовительная
Стерилизационная***
Помещение для подготовки воды****
Комната врача
б) с ультразвуковой системой наведения
Операционная
Предоперационная
Подготовительная
Комната врача
10. Кабинет лазеротерапии**
4. СЛУЖЕБНО-БЫТОВЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ:
11. Кабинет врача-эпидемиолога
12. Кабинет врача-эпидемиолога и помощника эпидемиолога
13. Комната представителя страховой компании
14. Помещение автоматизированного сбора, обработки и хранения информации для страховой компании	4 на одного работающего, но не менее 12
* Для кабинета общей практики (семейного врача), расположенного вне поликлиники. ** Площадь может быть изменена в соответствии с габаритами используемых аппаратов и оборудования. *** Предусматривается по заданию на проектирование. **** Предусматривается по заданию на проектирование при использовании метода погружения больного в воду; площадь может быть изменена в соответствии с габаритами используемого оборудования.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Справочное

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОЧИХ МЕСТ ХОЗРАСЧЕТНЫХ АПТЕК ОБЩЕГО ТИПА

I. Хозрасчетная производственная аптека

Реализация готовых лекарственных средств по рецептам;

Прием рецептов от населения на изготовление лекарственных форм;

Отпуск изготовленных в аптеке лекарств;

Информация;

Реализация оптики;

2. Ассистентская:

Изготовление лекарственных форм для внутреннего употребления;

Изготовление лекарственных форм для наружного применения;

Фасовка лекарственных средств внутреннего употребления;

Фасовка лекарственных средств наружного употребления;

Провизор-технолог;

Укрупненное изготовление лекарственных форм для ЛПУ;

Расфасовка лекарственных средств для ЛПУ.

3. Аналитическая:

Контроль качества изготовленных лекарственных средств.

4. Заготовочная концентратов и полуфабрикатов:

Изготовление концентратов и полуфабрикатов.

5. Моечная-стерилизационная:

Обработка рецептурной посуды;

Обработка посуды для стерильных лекарственных форм;

Стерилизация посуды.

6. Дистилляционная:

7. Дезинфекционная:

Обработка возвратной посуды из ЛПУ.

8. Распаковочная:

Распаковка товара.

9. Рецептурно-экспедиционная:

Комплектование и отпуск заказов ЛПУ.

10. Ассистентская-асептическая:

Изготовление стерильных лекарственных средств;

Фасовка изготовленных лекарственных средств.

11. Стерилизационная:

Стерилизация лекарственных форм;

Стерилизация лекарственных форм для ЛПУ.

12. Контрольно-маркировочная:

Оформление изготовленных лекарственных форм для ЛПУ.

1. Зал обслуживания населения:

2. Ассистентская - аналитическая:

Изготовление лекарственных форм по рецептам;

Контроль качества лекарственных форм.

3. Моечная-стерилизационная:

Обработка рецептурной посуды.

4. Дистилляционная:

Получение дистиллированной воды.

5. Распаковочная зона:

Распаковка товара.

II. Хозрасчетная непроизводственная аптека

а) с наибольшим числом рабочих мест:

1. Зал обслуживания населения:

Реализация готовых лекарственных средств по рецептам;

Реализация готовых лекарственных средств без рецепта;

Информация;

Реализация оптики;

Реализация парафармацевтической продукции.

2. Рецептурно-экспедиционная:

Прием требований (рецептов) из ЛПУ;

Комплектование и отпуск заказов ЛПУ.

б) с наименьшим числом рабочих мест:

1. Зал обслуживания населения:

Реализация лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ХОЗРАСЧЕТНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ АПТЕК

	Число рабочих мест	Площадь, м2	Число рабочих мест	Площадь, м2
Зона размещения рабочего места по реализации парафармацевтической продукции
2. Комната для обслуживания населения в ночное время*
Производственные помещения :
3. Ассистентская:
Без учета рабочих мест по обслуживанию прикрепленных ЛПУ
С учетом рабочих мест по обслуживанию прикрепленных ЛПУ**
4. Аналитическая
5. Ассистентская-аналитическая
6. Заготовочная концентратов и полуфабрикатов (со шлюзом)
7. Моечная-стерилизационная (с зоной для обработки посуды асептического блока)
8. Дистилляционная (с зоной размещения аппаратов для получения воды для инъекций)
9. Дезинфекционная (со шлюзом)***
10. Распаковочная
11. Распаковочная зона
12. Рецептурно-экспедиционная**
Помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях****:
13. Ассистенская-асептическая (со шлюзом)
14. Стерилизационная лекарственных форм:
Без учета рабочего места по стерилизации лекарственны форм для ЛПУ
С учетом рабочего места по стерилизации лекарственных форм для ЛПУ**
15. Контрольно-маркировочная**
Помещения хранения:
26. Вспомогательных материалов и стеклотары
27. Парафармацевтической продукции,
в том числе:
28. Очков и других предметов оптики
29. Помещения для приема и обработки растительного сырья*****,
в том числе:
Помещение приема свежего сырья
Сушильная камера (с теплым шлюзом)
Помещение обработки и хранения высушенного сырья
Служебно-бытовые помещения:
30. Кабинет заведующего
31. Бухгалтерия (с архивом)
32. Комната персонала
33. Гардеробная уличной одежды персонала
34. Гардеробная персонала для рабочей и домашней одежды
35. Кладовая хранения хозяйственного инвентаря и предметов уборки
36. Санузел (со шлюзом и умывальником в шлюзе)
37. Душевая
* Для дежурных аптек. ** Предусматривается при обслуживании прикрепленных ЛПУ. *** Предусматривается при обслуживании прикрепленных ЛПУ для обработки возвратной посуды. **** Помещения 13, 14 и 15 могут иметь общий шлюз, но не менее 6 м2. ***** Предусматривается заданием на проектирование при возложении на аптеку соответствующих функций в виде отдельно стоящей пристройки

ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ХОЗРАСЧЕТНЫХ НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫХ АПТЕК

Функциональные группы и перечень помещений	Аптека с наибольшим числом рабочих мест		Аптека с наименьшим числом рабочих мест
	Число рабочих мест	Площадь, м2	Число рабочих мест	Площадь, м2
1. Зал обслуживания населения:
Зона размещения рабочих мест по реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения
Зона размещения рабочего места по реализации оптики
Зона обслуживания парафармацевтической продукции
Зона обслуживания населения
10. Парафармацевтической продукции, в том числе:
Минеральных вод, диетического питания, соков, сиропов и т.п.
Пахучих средств (шампуней, мыла, кремов и т.п.)
Предметов санитарии и гигиены
11. Очков и других предметов оптики
Служебно-бытовые помещения:
12. Кабинет заведующего
13. Бухгалтерия (с архивом)
14. Комната персонала
15. Гардеробная уличной одежды персонала
16. Гардеробная персонала для рабочей и домашней одежды