Неотложная медицинская помощь населению в крупных городах Российской Федерации оказывается отделениями (кабинетами) неотложной медицинской помощи АПУ. Отделение неотложной медицинской помощи является структурным подразделением АПУ, предназначенным для оказания круглосуточной медицинской помощи в местах постоянного и временного проживания взрослого и детского населения, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Неотложная медицинская помощь на дому оказывается по территориальному признаку круглосуточно выездными бригадами отделений неотложной медицинской помощи, организованными в одной или нескольких поликлиниках для населения данного административного района. Границы зоны обслуживания отделений неотложной медицинской помощи утверждаются органом управления здравоохранением административного района.

Основными задачами отделения неотложной медицинской помощи являются:

Круглосуточное оказание своевременной медицинской помощи в местах постоянного и временного проживания взрослому и детскому населению, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства;

Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся самостоятельно непосредственно в отделение (амбулаторным больным);

Выполнение активных вызовов к больным, нуждающимся в динамическом врачебном наблюдении, обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию неотложной медицинской помощи населению;

Извещение органов управления здравоохранением территории и соответствующих административных органов обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания отделения;

Доставка пациентов в учреждения социального профиля (дома-интернаты и т.п.) по направлениям врачей территориальных поликлиник;

Транспортировка пациентов на консультации, обследования, проведение гемодиализа в учреждения здравоохранения и др.

Отделение неотложной медицинской помощи возглавляет заведующий отделением, назначаемый и освобождаемый от должности главным врачом лечебно-профилактического учреждения, структурным подразделением которого является отделение неотложной медицинской помощи.

Основной функциональной единицей отделения неотложной медицинской помощи является выездная бригада (врачебная, санитарного транспорта по транспортировке больных). В составе врачебной бригады работают врач по специальности «Скорая медицинская помощь», фельдшер (медсестра), санитар и водитель. В составе фельдшерской бригады по транспортировке больных работают фельдшер и водитель. Количество смен работы выездных бригад, их профиль, режим (график) работы определяются вышестоящей организацией по подчиненности с учетом обращаемости населения в отделение, плотности почасового потока вызовов, количества вызовов по дням недели, месяцам года, численности больных, подлежащих экстренной и плановой госпитализации.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов диспетчерского отделения неотложной помощи медицинской помощи. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления.

Отделение неотложной медицинской помощи не выдает документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и судебно-медицинские заключения, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, однако дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выписывает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и за-болеваниях). Осуществляется безотлагательно лечебно-профилак-тическими учреждениями независимо от территориальной, ведом-ственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде пер-вой помощи. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, на-ходящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней. При угрозе жизни гражданину медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-про-филактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законода-тельством РФ.

Скорая помощь оказывается станциями скорой медицинской по-мощи (СМП).

В сельской местности доврачебная стоматологическая скорая по-мощь оказывается медицинским персоналом фельдшерско-акушер-ских пунктов (ФАПов). Врачебная помощь — врачами-стоматологами участковых и районных медицинских учреждений. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профи-лактическим учреждением, предназначенным для оказания кру-глосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граж-дан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболевани-ями, обострением хронических заболеваний, несчастными случая-ми, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. органи-зуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяжен-ности населенного пункта и рельефа местности, организуются под-станции общей станции скорой медицинской помощи в качестве ее подразделений.

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими докумен-тами Министерства здравоохранения РФ, уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением.

Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единона-чалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

Основной функциональной единицей станции скорой медицин-ской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

В структуре станции скорой медицинской помощи предусматри-ваются:

—оперативный (диспетчерский) отдел;

—отдел связи;

—отделение медицинской статистики с архивом;

—кабинет для приема амбулаторных больных;

—помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

—помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

—комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

—помещение для приема пищи дежурным персоналом;

—административно-хозяйственные и другие помещения;

—гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновремен-но. При необходимости оборудуются вертолетные площадки.

В структуру станции могут быть включены и другие подразделения. Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми под-разделениями станции скорой медицинской помощи. Станция долж-на быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Станция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной работы :

—организация и оказание скорой медицинской помощи забо-левшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

—проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицин-ского персонала;

—развитие и совершенствование организационных форм и мето-дов оказания скорой медицинской помощи населению, внедре-ние современных медицинских технологий, повышение каче-ства работы медицинского персонала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по указанию Террито-риального центра медицины катастроф (республиканского в составе РФ, краевого, областного, окружного, городского), который руководству-ется документами штаба (управления, комитет) по делам ГО и ЧС.

Основные функции станции скорой медицинской помощи :

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной меди-цинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и сти-хийных бедствиях.

2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке ме-дицинских работников) больных, в том числе инфекционных, по-страдавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обра-тившимся за помощью непосредственно на станцию.

4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилакти-ческими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.

5. Организация методической работы, разработка и проведение ме-роприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помо-щи на всех этапах.

6. Взаимодействие с органами местной власти, УВД, ГИБДД, пожар-ными частями и другими оперативными службами города.

7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса пере-вязочного материала и медикаментов.

8. Извещение органов управления здравоохранением администра-тивной территории и соответствующих органов о всех чрезвычай-ных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

9. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским пер-соналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.

10. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противо-эпидемического режимов.

11. Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда.

12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Организация работы станции скорой медицинской помощи:

1.Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицин-ской помощи.

2.Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлага-тельно переданы дежурному персоналу приемного отделения ста-ционара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления.

3.В целях координации лечебно-профилактической работы, улучше-ния преемственности в обслуживании больных администрация стан-ции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-про-филактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.

4.Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удо-стоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских за-ключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.

5.Дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При не-обходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендации по дальнейшему лечению.

6.Для круглосуточного оказания неотложной стоматологической по-мощи в крупных городах выделяются специальные стоматологиче-ские поликлиники и отделения неотложной помощи для взрослых и детей, обеспечивающих круглосуточное амбулаторное обслужи-вание в обычные, выходные и праздничные дни и выезжающих в ряде случаев к пациенту по вызовам на дом с портативным обору-дованием.

7.Неотложная стоматологическая помощь оказывается в дневное время в стоматологических поликлиниках для взрослых и детей, в стоматологических кабинетах, подразделениях медико-санитар-ных частей и здравпунктах, службой скорой медицинской помо-щи, стоматологическими кабинетами в школах, высших и средних учебных заведениях, приемными отделениями стационаров.

К неотложным состояниям относят травматические повреждения, кровотечения, острую боль и др.

Потребность в неотложной помощи составляет ориентировочно от 5 до 15% по отношению к численности населения города.

Экстренная стоматологическая помощь оказывается в стоматоло-гических центрах при крупных поликлиниках и больницах, которые работают круглосуточно. Обслуживание на дому осуществляется на специальном санитарном транспорте.

11812 0

Общие положения

Структурной единицей службы неотложной медицинской помощи населению является отделение неотложной помощи .

Отделение неотложной помощи

Отделение неотложной помощи входит в состав районного медицинского объединения, а при наличии в районе нескольких амбулаторно-поликлинических учреждений - в состав одного или нескольких из них, причем совпадение границ обслуживания всех звеньев лечебно-профилактической сети и административно-территориального деления создает наиболее благоприятные условия обеспечения преемственности оказания медицинской помощи.

Отделение неотложной медицинской помощи может быть размещено при поликлинике, а также в приспособленном для этой цели помещении, однако в любом случае должны быть предусмотрены и оборудованы соответствующие своему предназначению помещения -кабинеты заведующего и старшего фельдшера (медицинской сестры), диспетчерская, сумочная, амбулатория, комната отдыха (раздельно для врачей, среднего медицинского персонала и водителей санитарного автотранспорта), столовая и кухня.

Диспетчерская отделения неотложной помощи предназначена для размещения круглосуточной диспетчерской службы и должна быть оборудована необходимыми средствами связи сигнализации и автоматизированными системами управления.

Помещение сумочной предназначено для хранения лекарственных препаратов, медицинского оснащения, аппаратов, приборов и подготовки к работе медицинских сумок.

Принципиально обработка использованного медицинского инструментария должна осуществляться на базе центральной стерилизационной медицинского объединения (поликлиники), но, тем не менее, для оперативной готовности помещение сумочной должно быть оборудовано мойкой с горячей и холодной водой, автоклавом и стерилизаторами. Обязательно наличие сейфов для хранения сильнодействующих, ядовитых, остродефицитных препаратов, а также спиртов.

Амбулатория предназначена для оказания неотложной первой врачебной помощи обратившимся за ней непосредственно в отделение или доставленным с близлежащих территорий, в том числе из лечебных кабинетов базового поликлинического учреждения.

Кабинет должен быть оснащен всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи, включая аппаратуру и медикаменты для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

Комнаты для отдыха персонала должны быть оборудованы санитарным блоком с душевыми и туалетами, а также комнатами гигиены женщин.

Столовая и кухня оснащаются холодильниками, электроплитами, мормитами и мойкой.

При отсутствии утепленного гаража для стоянки автомашин должна быть огорожена площадка с твердым покрытием и навесом.

Штатное расписание

Штатное расписание отделения неотложной помощи должно включать в себя должности заведующего отделением, старшего врача, три смены выездных врачей из расчета 1 врач в смену на 10 тысяч населения района обслуживания), должность старшего фельдшера (медицинской сестры), три смены диспетчеров по приему и передаче вызовов.

Вызов неотложной помощи поступает диспетчеру отделения непосредственно от населения а также от участкового врача у постели больного или может быть передан диспетчером службы скорой помощи Диспетчер направляет на вызов выездного врача, который обязан выехать через 1 минуту с момента поступления вызова.

При жизнеопасном состоянии больного (пострадавшего), а также при отсутствии на момент вызова врачей неотложной помощи диспетчер обязан передать вызов на скорую помощь и проконтролировать его выполнение.

При личном обращении больных врач отделения неотложной помощи, а при его отсутствии фельдшер (старшая медицинская сестра) или диспетчер оказывает экстренную медицинскую помощь, оформлю карту вызова и определяет дальнейшую лечебную тактику.

Порядок деятельности отделения неотложной помощи и его персонала определяется соответствующими должностными обязанностями и правами, оформленными в виде инструкций, утвержденных вышестоящими должностными лицами. Функциональные обязанности заведующего отделением неотложной помощи и старшего врача утверждает главный врач территориального медицинского объединения.

Отделение неотложной помощи работает круглосуточно по графику, составляемому на каждый месяц заведующим отделением и утвержденному главным врачом медицинского учреждения. Работники отделения обязаны под расписку ознакомиться с графиком за 2 недели до начала месяца, на который он составлен.

Учет отработанного времени ведется диспетчером в журнале дежурного наряда в соответствии с требованиями к ведению финансовой документации. Любые изменения в графике дежурств могут производиться только с разрешения заведующего отделением и оформляться письменно в журнале распоряжений.

Для выполнения вызовов отделение неотложной помощи обеспечивается автотранспортом, направляемым ежедневно объединением санитарного автотранспорта в количестве и по графикам, утвержденным главным врачом медицинского объединения. Контроль за своевременностью прибытия и убытия автомашин, их санитарным состоянием, состоянием здоровья водителей перед выездом на линию, выполнением ими правил внутреннего распорядка осуществляет диспетчер отделения неотложной помощи.

Путевые листы заполняются выездным врачом и заверяются диспетчером отделения; он же обязан контролировать правильность учета километража и продолжительность простоев, в том числе связанных с ремонтом. Заведующий отделением, а в его отсутствие диспетчер обязан возвратить машину в гараж при выявлении дефектов, препятствующих ее безаварийной эксплуатации, и неудовлетворительном санитарном состоянии автомобиля, о чем делается отметка в путевом листе.

Отделение неотложной помощи должно быть обеспечено набором медикаментов и имуществом. Примерный табель медицинского имущества приведен в приложении.

Отделение неотложной помощи ведет необходимый учет всего объема работы, представляет отчеты о своей деятельности, а также обеспечивает оперативную текущую информацию о всех больных, которым оказана медицинская помощь за сутки.

Приводим перечень учетных форм работы отделения неотложной помощи:

• карта вызова неотложной помощи;
• журнал приема вызовов;
• журнал учета вызовов врачей неотложной помощи;
• учетные формы регистрации наркотических препаратов;
• журнал прихода и расхода наркотических препаратов;
• журнал выписки наркотических препаратов;
• журнал учета наркотических укладок;
• журнал учета сдачи пустых ампул из-под наркотических препаратов;
• учетные формы регистрации сильнодействующих, дорогостоящих препаратов, спиртов, перевязочных материалов, медицинского имущества;
• журнал прихода и расхода лекарственных препаратов группы «А»;
• журнал выписки лекарственных препаратов группы «А»;
• журнал прихода и расхода лекарственных препаратов группы «В»;
• журнал приема имущества врачами неотложной помощи;
• журнал выписки спирта;
• журнал выписки перевязочного материала;
• учетные формы работы водительского состава и автотранспорта;
• журнал предрейсового осмотра водителей;
• журнал дежурного наряда;
• журнал учета движения автомашин;
• журнал инструктажа по соблюдению правил техники безопасности.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Ы В 1933 г. XX века в России вышло «Положение о станциях скорой медицинской помощи». В 30-70-е годы экстренная вне-больничная помощь оказывалась, как амбулаторно - поликлини­ческими учреждениями, так и станциями скорой медицинской помощи (СМП).

В 1978 г. эти службы были объединены. Скорая и неотлож­ная медицинская помощь стала оказываться станциями скорой медицинской помощи. В 1991 г. скорая и неотложная вновь были разъединены: скорая помощь должна оказываться станциями СМП, неотложная - амбулаторно-поликлиническими учрежде­ниями.

Станция СМП может функционировать как самостоятельное Учреждение при количестве вызовов более 25 тыс. в год. При меньшем количестве вызовов станции СМП являются структур­ными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), осо­бенно в сельской местности.

Возглавляет станцию СМП главный врач (а подстанции - за­ведующие), каждую смену возглавляет старший врач. Структура стации СМП:

Административно-хозяйственная часть;

Оперативный отдел (заведует приемом вызовов и их пере­дачей);

Отдел госпитализации (ведет учет свободных мест в ста­ционарах);

Транспортный отдел (обеспечивает станцию автотранспор­том из расчета - одна автомашина на 10.000 городских и 15.000

сельских жителей, при числе вызовов более 75.000 в год добавля­ется машина для контрольных выездов);

Отдел статистики.

Основным структурным подразделением является выездная бригада. Выделяют: бригады скорой медицинской помощи (включающие врача, фельдшера, санитара); бригады по перевозке (включающие фельдшера или фельдшера-акушера).

Кроме того, бригады делят на линейные и специализирован­ные (появились в 50-е годы XX в. и включают врачей соответст­вующей специализации).

Виды специализированных бригад: педиатрическая (созда­ется при численности населения свыше 100.000); анестезиолого-реанимационная (при численности населения свыше 500.000), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травмато­логическая, нейрореанимационна:*, пульмонологическая, гемато­логическая и др. Врач, работающий в специализированной бри­гаде, должен иметь стаж работы по специальности не менее трех лет.

Основные задачи скорой помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. специа­лизированной) пострадавшим и больным, в кратчайшие сроки на месте и при транспортировке;

Максимально быстрая транспортировка больных и постра­давших, рожениц, недоношенных детей (в т.ч. по заявкам лечеб­но-профилактических учреждений);

Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устране­нию;

Осуществление методического руководства выездных бри­гад амбулаторных ЛТТУ по соответствующим направлениям;

Оказание консультативной помощи;

Совершенствование методов экспресс-диагностики и ока­зание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Показания для вызова СМИ:

Внезапные заболевания, угрожающие жизни, которые раз­вились на улице, общественных местах, учреждениях и т.д., ост­рые нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других органов и систем;

Роды, произошедшие вне стационара;

Непосредственное обращение пациента на станцию;

Консультативная и практическая помощь врачам неотлож ной помощи (в необходимых случаях других ЛПУ).

Вызов принимает диспетчер (с момента звонка все разгово ры фиксируются на магнитной ленте), передает на соответст вующую подстанцию или непосредственно бригаде. При этот фиксируется время приема вызова, его передачи, приезда брига ды.

Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом суще­ствует перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Например, нейрореанимационная бригада выезжает в случа­ях комы неясной этиологии; быстро прогрессирующей невроло гической патологии (с нарушением жизненно важных функций); подозрения на внутричерепное кровоизлияние; эпилептическо­го статуса; острого нарушения мозгового кровообращения (при требующихся реанимационных мероприятиях); остро протекаю­щей нейроинфекции.

Обязанности врача СМП:

Оказание неотложной помощи;

Текущая дезинфекция салона;

При бессознательном состоянии пациента - опись докумен­тов и ценностей с указанием в сопроводительном листе;

Своевременное пополнение медицинской сумки, израсхо­дованного кислорода, закиси азота.

Врач СМП по требованию пациента (или его родственни­ков) должен назвать свою фамилию, номер вызова. Он обязан знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений, район обслуживания. В компетенции врача находится вопрос о сопро­вождении пациента родственниками.

Неотложная помощь - это система экстренной медицин­ской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах проживания (на дому, в общежитиях, гостиницах и т.д.).

Она оказывается специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи (поликлиники, территориально-медицинского объединения). Существуют раздельные системы

оказания неотложной помощи взрослым и детям. Задачи неотложной помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. реани­мационных мероприятий);

Вызов по показаниям скорой помощи;

Госпитализация (осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи);

Обеспечение преемственности с поликлиникой;

Обеспечение взаимосвязи с территориальным управлением Роспотребнадзора;

Оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликлинику;

Обеспечение работы стационара на дому (при его наличии). Оснащенность бригад неотложной помощи не уступает (а

нередко превосходит) таковой для бригад скорой помощи.

Основные приказы, регламентирующие работу

Приказ Минздрава РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Главным документом, в соответствии с которым строится работа службы скорой помощи, является приказ Минздрава РФ №100 от 26.03.1999 года «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Приведем некоторые выдержки из этого документа. «В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников... Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан...» Предусматривается «постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад в качестве бригад интенсивной терапии и... других узкоспециализированных бригад».

«Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (с расчетом 15-минутной транспортной доступности)... Основной функциональной единицей подстанции (станции, отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады)... Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы».

Приложение № 10 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи». Общие положения.
На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.
При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим Положением.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

Обязанности. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории.
Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары.
Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.
Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации.
Владеть техникой снятия электрокардиограмм.
Знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции.
Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи.
При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала.
При оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел).
Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного.
Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.
По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота.
Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.
По требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).
Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.
В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

Права. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи имеет право:
Вызвать в случае необходимости на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи.
Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.
Повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.
Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

Ответственность. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:
За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи.
За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 100 выездные бригады подразделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская бригада включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Врачебная бригада включает врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя.

Однако далее в приказе говорится, что «состав и структуру бригады утверждает руководитель станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи». Практически в реальных условиях работы (по понятным в наших экономических условиях жизни причинам) врачебная бригада - врач, фельдшер (иногда еще и санитар) и водитель, специализированная бригада - врач, два фельдшера и водитель, фельдшерская бригада - фельдшер и водитель (может быть еще и санитар). В случае самостоятельной работы фельдшер является во время выполнения вызова прямым начальником для водителя, поэтому должен также представлять его права и обязанности.

Приложение № 12 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи». Общие положения.
Водитель входит в состав бригады скорой медицинской помощи и является работником, обеспечивающим вождение санитарного автомобиля службы «03».
На должность водителя бригады скорой медицинской помощи назначается водитель автотранспорта 1-2 класса, имеющий специальную подготовку по программе оказания первой медицинской помощи пострадавшим и обученный правилам их транспортировки.
Во время выполнения вызова водитель бригады скорой медицинской помощи находится в прямом подчинении врача и фельдшера, руководствуется в своей работе их указаниями, распоряжениями и настоящим Положением...
Назначение и освобождение водителя от должности производится руководителем станции скорой медицинской помощи или главным врачом больницы, в структуру которой входит подразделение службы скорой медицинской помощи, а при использовании автомобилей на договорной основе - руководителем автохозяйства.

Обязанности.
Водитель бригады скорой медицинской помощи подчиняется врачу (фельдшеру) и выполняет его распоряжения.
Следит за техническим состоянием санитарного автомобиля, своевременно заправляет его ГСМ. Производит влажную уборку салона машины по мере необходимости, поддерживает в нем порядок и чистоту.
Обеспечивает немедленный выезд бригады на вызов и движение машины по кратчайшему маршруту.
Содержит в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирена, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент. Выполняет мелкий ремонт оснащения (замки, ремни, лямки, носилки).
Обеспечивает вместе с фельдшером (фельдшерами) переноску, погрузку и разгрузку больных и пострадавших при их транспортировке, оказывает помощь врачу и фельдшеру при иммобилизации конечностей пострадавших и наложении жгутов и повязок, переносит и подключает медицинскую аппаратуру. Оказывает помощь медицинскому персоналу в сопровождении психически больных.
Обеспечивает сохранность имущества, следит за правильным размещением и закреплением бортовых медицинских приборов.
Категорически запрещается хранение в салоне машины каких-либо предметов, кроме утвержденного табельного оснащения.
Строго выполняет правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, знает и соблюдает правила личной гигиены.
Водитель обязан знать: топографию города; дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения.

Права. Водитель бригады скорой медицинской помощи имеет право на повышение квалификации в установленном порядке.

Ответственность. Водитель бригады скорой медицинской помощи несет ответственность за:
Своевременное и качественное выполнение функциональных обязанностей согласно должностной инструкции.
Сохранность медицинской аппаратуры, приборов и санитарного имущества, находящихся в санитарном автомобиле.

Приказы, регламентирующие работу с ООИ

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом:
МЗ СССР, Главное управление карантинных инфекций, Главное управление лечебно-профилактической помощи. «Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками». Москва - 1985 год. (выдержки).
«... При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: чума - 6 дней; холера - 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбург - 21 день; оспа обезьян - 14 дней.
Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:
дата заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);
дата, место и время выявления больного (трупа);
где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход);
фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
получал ли профилактические прививки;
меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы;
подпись под данным сообщением (Ф.И.О., занимаемая должность);
фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения».

Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это - диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанциям.

«Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза... Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:
прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:
при холере - с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие ОКЗ), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;
при чуме - с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;
при оспе обезьян - с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбург - с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго».

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:
Больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях.
При подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии - сделать ее из бинта, платка.
Передать информацию, собранную по приведенной выше схеме (схема №1), старшему врачу смены или диспетчеру по телефону. При его отсутствии, не выходя из помещения через закрытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать), сообщить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружающих.
В помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, заклеиваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией и изыскиваются на месте необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства (схема № 2).
Всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кроме случаев заболевания холерой).
Одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь.
После прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.
Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма.
Комбинезон (пижама).
Носки (чулки).
Сапоги (галоши).
Капюшон (большая косынка).
Противочумный халат.
Респиратор (маска).
Очки.
Перчатки.
Полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны).
При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.
Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного, ее снимают. В остальных случаях противочумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма. Снимают костюм очень медленно. В перчатках моют руки в дезрастворе (5%-й раствор карболовой кислоты, 3%-й раствор хлорамина, 5%-й раствор лизола) в течение 1–2 минут, затем:
Вынимают из-за пояса полотенце.
Сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором. Для каждого сапога применяют отдельный тампон.
Вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи).
Снимают очки.
Снимают маску.
Развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов.
Снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь.
Снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь.
Снимают перчатки.
Сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинческих учреждений, СКП, СКО) - схема № 2.
Банки стерильные не менее 100 мл - широкогорлые скрышками или притертыми пробками - 2 шт.
Стерильные ложки (срок стерилизации 3 мес.) - 2 шт.
Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
Марлевые салфетки - 5 шт.
Направление на анализ (бланки) - 3 шт.
Лейкопластырь - 1 уп.
Простой карандаш - 1 шт.
Бикс (металлический контейнер) - 1шт.
Инструкция по забору материала - 1 шт.
Хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 л 3%-го раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10–20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дезраствором. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Должностные приказы

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствоваться в своей работе следующими документами:
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах профилактики вирусного гепатита».
ОСТ 42–21–2–85 (от 1985 г.) «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 г. - «О введение в действие правил проведения обязательно медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидетельствования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.
Приказ МЗ РФ № 375 от 23.12.1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Изложена клиника менингита, лечебная тактика в отношении больного.
Приказ № 171 МЗ СССР от 27.04.90 г. «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».
Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
Приказ МЗ РФ № 348 от 26.11.98 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Изложена клиника эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, механизм заражения, осложнения и лечение.
Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения. Значение этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

8. Здравоохранение. Определение. Современные системы здравоохранения, их характеристика. Организационные принципы государственной системы здравоохранения.

9. Руководство и управление здравоохранением в республике беларусь

10, 11. Научные основы управления. Управленческий цикл. Стиль руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива.

18. Инвалидность населения как медико-социальная проблема.

20. Организация акушерско-гинекологической помощи.

21. Проблемы здоровья детского населения.

22. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению.

23. Диспансерный метод.Применение в деятельности врача-педиатра.

24.. Организация специализированной лечебно-профилактической помощи населению (смп).

25. Демография.Значение демографических данных для здравоохранения

26. Статика населения. Переписи населения, значение для органов здравоохранения.

27, 28. Динамика – движение населения.

29,30, 31. Общие и специальные показатели рождаемости.Основные причины снижения рожд.

32.Смертность населения.

36. Неонатальная смертность

37. Материнская смертность

38. Мкб-10

39. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная характеристика.

40. Методика изучения заболеваемости по обращаемости за мед. Помощью.

41. Методика изучения инфекционной заболеваемости.

42. . Изучение заболеваемости детей и взрослого населения по данным проф. Осмотров.

43. Изучение заболеваемости по причинам смерти.

44. Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности

45. Организация лечебно-профилактической помощи детям.

47. Амбулатория общей практики:

48. Детская поликлиника, структура, функции.

49. Разделы работы врача-педиатра:

50. Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка детской поликлиники, содержание работы. Профилактические осмотры.

51. . Диспансеризация больных и здоровых в поликлинике. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансеризации.

52. Содержание противоэпидемической работы участкового врача-педиатра. Прививочный кабинет детской поликлиники, его задачи, организация работы. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.

54. Стационар детской больницы,структура,особенности работы. Показатели.

55. Лечебно-охранительный режим в стационаре детской больницы. Профилактика вби.

56. Женская консультация. Структура, функции и организация работы.

57. Родильный дом. Структура, управление, задачи, организация работы

58.. Организация скорой медицинской помощи населению.

59. Организация медицинской помощи сельскому населению

62. Областная больница.

63.. Модель конечных результатов.

65, 66. Санитарно-эпидемиологическая служба в Республике Беларусь

67. Нетрудоспособность,определение,виды.

68. Обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности и вкк.

69. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности (лн), его назначение, правила хранения и выдачи, порядок оформления.

73. Порядок направления больных на мрэк

74. Организация экспертизы инвалидности. Виды, состав мрэк

75. Порядок освидетельствования больных во мрэк

76.Особенности экспертиз инвалидности у детей

77 . Реабилитация,виды реабилитации.

80. Планирование здравоохранения. Основные принципы и методы планирования. Виды планов.

81. Методы планирования:

82 Госуд. Миним. Соц. Стандарты(гмсс)

83. Разделы при составлении планов:

88.Организация статистического исследования, этапы, характеристика. Содержание плана и программы статистического исследования.

89 Виды статистических величин. Абсолютные и относительные величины.

Абсолютные величины

90 Средние величины. Вариационный ряд, элементы ряда. Практическое использование средних величин в деятельности врача-педиатра.

91 Средняя ошибка средней величины. Методика расчета при большой и малой выборке.

92 Среднее квадратичное отклонение. Методика вычисления, применение в деятельности врача.

93 Определение доверительных границ средних величин. Понятие о вероятности безошибочного прогноза.

94 Оценка достоверности разности средних величин. Критерий “t” (Стьюдента).

95 Средняя ошибка относительной величины. Методика расчета при большой и малой выборке.

96 Определение доверительных границ относительных показателей. Понятие о вероятности безошибочного прогноза.

97 Оценка достоверности разности относительных величин. Критерий “t” (Стьюдента).

98 Статистический анализ.

99 Динамический ряд. Определение. Методы выравнивания динамического ряда.

100 Методика вычисления показателей динамического ряда.

101 Стандартизация, ее сущность, виды. Прямой метод стандартизации Применение стандартизованных показателей в практике здравоохранения

102 Рынок: сущность, функции, структура и инфраструктура.

103 Роль госуд в рыночной экономике, методы регулир рынка.

104 Рынок мед услуг и его особенности в рб.

58.. Организация скорой медицинской помощи населению.

Скорая и неотложная медицинская помощь городскому и сельскому населению оказывается по единому принципу.

Скорая и неотложная медицинская помощь организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и ночью при массовых отравлениях и других угрожающих жизни состояниях.

Скорая и неотложная помощь - один из важнейших видов внебольничной помощи. Поэтому оперативность, объем и качество ее оказания являются серьезными критериями для оценки организации и доступности медицинской помощи в целом.

Основные задачи станций скорой и неотложной медицинской помощи:

1) оказание срочной медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях в возможно максимальном объеме на месте и во время транспортировки больного в медицинское учреждение;

2) экстренная перевозка больных в стационары по заявкам лечебно-профилактических учреждений:

а) нуждающихся в сопровождении медицинского персонала;

б) нуждающихся в транспортировке на санитарных носилках;

в) нуждающихся в срочном оперативном вмешательстве (острый аппендицит, ущемление грыжи, прободная язва желудка и т. д.);

3) госпитализация рожениц и гинекологических больных в родильные дома и стационары.

Во всех ЦРБ республики организованы отделения скорой медицинской помощи. В крупных районных центрах с населением свыше 50 000 человек созданы самостоятельные станции скорой медицинской помощи. Согласно нормативам, на каждые 10 000 жителей выделяется одна санитарная машина и утверждается 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Машины скорой помощи оснащены комплектом шин для иммобилизации конечностей при переломах и другим необходимым медицинским инструментари­ем и оборудованием. На станциях и в отделениях скорой медицинской помощи организуются врачебные или фельдшерские бригады. Бригады могут быть линейными или специализированными (травматологические, психоневрологические, педиатрические, интенсивной терапии). В состав врачебной бригады входят врач, средний медицинский работник (фельдшер) и санитар. В состав фельдшерской бригады входят фельдшер и санитар.

Машины скорой помощи радиофицированы, имеют соответствующие надписи и оборудованы сиренами. Врачи и фельдшера выездных бригад оснащаются врачебными или фельдшерскими сумками (укладками), в которых имеется набор медицинских инструментов и лекарственных средств. Их перечень и количество утверждаются приказом органа управления. Вызов бригады скорой помощи осуществляется по единому для всей республики телефону - 103. Бригады скорой помощи в обязательном порядке направляются на роды, при кровотечениях, травмах, несчастных случаях, при наличии у больных острых болей в брюшной полос­ти и в области сердца, а также к больным детям первого года жизни.

В республике функционирует 201 станций и отделений скорой помощи (из них 24 самостоятельные станции).

59. Организация медицинской помощи сельскому населению

Стационарная помощь:

На селе – 400 учреждений (11 тыс. коек)

В городах – 409 учреждений (107 тыс. коек)

Мах – фельдшерско-акушерский здравпункт, фельдшерские здравпункты, необъединенные поликлиники и амбулатории.

В селе наблюдаются тенденции изменения общественного здоровья:

Повышается распространенность инфекционных заболеваний (tbs) – 70,1 случаев на 100 тыс;

Повышается заболеваемость злокачественных новообразований – 394 случая на 100 тыс. (286 в городе);

Заболеваемость хроническим алкоголизмом – 160 на 100 тыс;

Продолжительность жизни на селе – у мужчин – 60 лет (в городе – 63), у женщин – 73 (74);

Идет остарение населения;

Идет хронизация патологии;

Сверхсмертность у мужчин начиная с 40 лет.

В РБ проживает 24,1% жителей на селе.

Мед. обслуживание на селе: -ФАП; -Сельские врачебные амбулатории;-Сельские участковые больницы; -ЦРБ.

Для села характерна: невысокая плотность жителей – 49 чел на1 кв. км.; от 400 и больше жителей создаются ФАП, там работает средний медицинский персонал, но может работать и врач стоматолог. Оказывается доврачебная помощь.

Участковые больницы создаются на территории больше 1000…1500 жителей. Здесь оказывают первичную врачебную помощь, коек может быть до 100. Врачи: терапевт; педиатр; стоматолог.

Слабое место в организации здравоохранения на селе – отсутствие специальных помещений. Они появляются в ЦРБ. ЦРБ предлагает квалифицированную и специализированную помощь по основным видам (хирургия, невропатология, инф. и т.д.). Должно быть приблизительно 20 специалистов в ЦРБ.

Социально-экономические особенности связаны со способом сельскохозяйственного производства, показатель людности (приблизительно 200 жил. на населенный пункт мал). Социально-гигиенические факторы – образ жизни, привычки, традиции и обычаи сельского жителя.

В основе оказания помощи лежит принцип участковости(административная территория района делится на сельские врачебные участки).

Главная особенность в организации мед-сан помощи сельским жителям – этапность оказания помощи. Она состоит в том, что есть 3 этапа: СВУ; ЦРБ; Обл.

Этапность – это вынужденная мера, она не означает уход от главной цели. Цель здравоохранения на селе состоит в приближении врачебной помощи к месту жительства, и обеспечить доступность и качество медицинской помощи.

Отличие сельского врачебного участка – большой радиус обслуживания (расстояние от медицинского учреждения до самого отдаленного хутора). На территории района все сельские врачебные участки вместе с ЦРБ объединяются в ТМО. Им руководит главврач ЦРБ. В ЦРБ создается институт районных специалистов. Получает обязанности районного врача (хирурга, педиатра и т.д.) Они обязаны обеспечить доступность и качество медицинской помощи сельским жителям. С этой целью в ЦРБ создают организационно-методические кабинеты. Там работает врач-методист. А руководит один из заместителей главного врача. Он –заместитель по медицинскому обслуживанию населения района. Задача кабинета – обеспечить своевременные и качественные виды помощи населению района.

Областные лечебные учреждения предназначены для оказания сельским жителям высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи по всем ее видам. В областной больнице организуют отделение плановой и экстренной консультативной помощи (сан. авиация). По вызову из СВУ или ЦРБ специалисты из области приезжают и оказывают помощь. 45% жителей села получают помощь на I и II этапах (стационарная помощь). 1089 коек имеют областные больницы.

Пути повышения помощи (факторы):

Факторы, зависящие от врача – качество медицинских услуг, зависит от уровня квалификации врача. Ввести врача общей практики – он не будет направлять на осмотр, он сам этим владеет (специализированная помощь).

Зависящие от лечебного учреждения – доступность медицинской помощи, четкость в организации учреждений зависит и конечный результат (объем, виды, показатели состояния здоровья).

Зависящие от правовой базы (нормативов) льготы на коммунальные услуги, на жилье. Есть нормативы нагрузки на врачебную должность – труд регламентируется приказами.

Факторы, зависящие от населения – образ жизни и авторитет врача (его имидж, репутация.)

60. Центральная районная больница: является основным учреждением для оказания квалифицированной медицинской помощи. Одновременно ЦРБ - центр организационно-методического руководства здравоохранением района.

По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:

Мощность ЦРБ и других структурных лечебных учреждений определяется среднегодовым количеством развернутых коек. Независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения и радиуса обслуживания ЦРБ должна иметь определенный перечень структурных подразделений:

1)поликлиника;

2) стационар с лечебными отделениями по основным медицинским специальностям;

3) приемное отделение;

4) лечебно-диагностические отделения (кабинеты) и лаборатории;

5) организационно-методический кабинет;

6) отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

7) патологоанатомическое отделение (морг);

8) хозяйственный блок (пищеблок, прачечная, гараж и т. д.).

Если в районном центре нет самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней, родильного дома с женской консультацией, то женская и детская консультации и молочная кухня на правах структурных подразделений включаются в поликлинику ЦРБ.

Задачи ЦРБ:

1) обеспечение населения района квалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

2) оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, находящихся на территории района;

3) планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

4) разработка и проведение мероприятий по повышению качества медицинского обслуживания, снижению заболеваемости, инвалидности, младенческой и общей смертности и укреплению здоровья населения;

5) внедрение в практику работы всех лечебно-профилактических учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

6) разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению квалификации медицинских кадров учреждений здравоохранения района.

Руководит ЦРБ главный врач, он же - главный врач района. На него возложена ответственность за состояние медицинского обслуживания населения района. У главного врача ЦРБ имеются заместители по поликлинике, по медицинской части, медицинскому обслуживанию населения района, медицинской экспертизе и реабилитации, по административно-хозяйственной части.

Непосредственной организацией квалифицированной и специализированной медицинской помощи занимаются районные специалисты. Как правило, это заведующие соответствующими отделениями ЦРБ. Районный педиатр занимает штатную должность, все другие районные специалисты работают внештатно. В районах с численностью населения 70 000 человек и более вместо штатной должности районного педиатра введена должность заместителя главного врача по родовспоможению и детству.

Руководитель ЦРБ осуществляет управление и контроль за деятельностью участковых больниц и других медицинских учреждений района,… и т.д. и т.п.

61. Сельский врачебный участок - это территория с проживаю­щим населением, обслуживаемая врачами расположенного на ней медицинского учреждения. Территория СВУ обычно соответст­вует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских Советов). На СВУ организуются либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Работой этих учреждений ру­ководят главные врачи - соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный врач сельской врачебной ам­булатории. Им подчинены все сельские медицинские учрежде­ния, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится участковая больница (амбулато­рия), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

Задачи сельской участковой больницы (сельской врачебной амбулатории);

1) планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений и травматизма;

2) проведение лечебно-профилактических мероприятий по ох­ране здоровья матери и ребенка;

3) внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, прогрессивных форм и методов работы медицинских учреждений;

4) организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных ФАПов;

5) обеспечение стационарной (амбулаторной) врачебной по­мощью населения участка.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

1) ведение амбулаторного приема населения;

2) стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;

3) оказание помощи на дому;

4) оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

6) проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

7) организация и проведение профилактических осмотров;

8) своевременное взятие на диспансерный учет больных;

9) проведение комплекса лечебных и оздоровительных меро­приятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

10) активный патронаж детей и беременных женщин;

11) проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных мест и т. д.);

13) проведение санитарно-просветительной работы;

14) подготовка санитарного актива;

15) организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

Особое место в профессиональной деятельности врача сельского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии в сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке.

Обязанности врача по обслуживанию детей на сельском врачебном участке:

1) периодический врачебный осмотр детей раннего возраста, особенно детей 1-го года жизни;

2) непрерывное профилактическое наблюдение за детьми раннего возраста;

3) активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет в целях динамического наблюдения и оздоровления;

4) своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;

5) активное выявление заболевших, своевременное оказание им медицинской помощи и обеспечение, в случае необходимости, госпитализации;

6) обеспечение регулярного медико-санитарного обслуживания детей в организованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей;

7) контроль за работой ФАПов по медицинскому обслуживанию детей;

8) организация и проведение широкой санитарной пропаганды по вопросам охраны здоровья матери и ребенка, оздоровлению внешней среды и быта семьи;

9) консультации всех беременных для выявления акушерской и экстрагенитальной патологии, их своевременная госпитализация.