Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек. Существует две основные его формы: обструктивная и необструктивная. Возникает недуг на фоне других нарушений, например, при мочекаменной болезни или бактериальной инфекции. Обструктивный пиелонефрит характеризуется ухудшением оттока мочи по мочевыводящим путям. При хроническом течении патологии функционирование почки сильно нарушено, высок риск почечной недостаточности.

Обструктивный пиелонефрит

Воспаление почечных структур редко развивается самостоятельно, чаще оно является «фоновым» состоянием, возникающим при бактериальных инфекциях в выделительной системе, мочекаменной болезни, нарушении метаболизма белка и других патологиях. При необструктивном пиелонефрите нормальный отток мочи из почечных лоханок и мочеточников сохраняется, а при обструктивной форме – нарушен.

Обструктивный пиелонефрит развивается медленно, поражая отдельные почечные структуры, поэтому заболевание сложно распознать сразу.

Нарушение оттока мочи возникает, когда воспаление тканей почек настолько сильное, чтобы провоцировать сужение или спазм мочеточников.

Важно понимать, что воспаление почечных структур не всегда обусловлено инфекционными заболеваниями. Например, необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом, формируется из-за патологий развития выделительной системы, а течение хронического обструктивного пиелонефрита является одним из осложнений мочекаменной болезни.

Формы обструктивного пиелонефрита

Существует две основных формы обструктивного пиелонефрита: острая и хроническая. Для первой характерно быстрое развитие обструкции – непроходимости мочевыводящих путей на фоне острого инфекционного воспаления или под влиянием других факторов.

Хроническая форма отличается от острой тем, что сочетает периоды рецидивов воспалительного процесса с ремиссией, во время которой выделительная система пациента начинает функционировать нормально.

Причины обструктивного пиелонефрита

Существует масса причин, провоцирующих развитие пиелонефрита с обструкцией мочевыводящих путей:

• врожденные или приобретенные вследствие травм или перенесенных заболеваний аномалии мочевыделительной системы;
• запущенная мочекаменная болезнь, когда образуются крупные отложения, способные закупоривать почечные канальцы;
• обострение патологий выделительной системы во время беременности, когда нагрузка на почки и мочеточники возрастает;
• аденома или рак простаты у мужчин;
• сильное переохлаждение почек с последующим присоединением бактериальной инфекции или отмиранием тканей органа;
• сахарный диабет первого или второго типа;
• подагра;
• длительное употребление антибиотиков;
• затяжные инфекционные заболевания других систем органов.

Точную причину этого недуга должен устанавливать нефролог после аппаратной диагностики и лабораторных анализов. Это важно, чтобы назначить корректную терапию.

Симптомы обструктивного пиелонефрита

Симптомы обструкции при воспалении почек возникают не сразу, болезнь выдает себя в тот момент, когда ткани уже сильно повреждены. Пациента мучает такой симптомокомплекс:

• почечные колики;
• боли в области поясницы (иногда пациент отчетливо чувствует дискомфорт с одной стороны);
• стойкое с ознобом;
• интоксикация организма, которая проявляется отечностью, темными кругами, локализованными под глазами, пожелтением или покраснением склер, неприятным запахом пота и изо рта;
• частые головные боли, нарушение сна (бессонница или постоянная сонливость);
• постоянное чувство жажды;
• снижение аппетита, тошнота;
• сбои в сердечном ритме, снижение выносливости при физической активности;
• слабость;
• похудение без перемен в рационе;
• болезненные ощущения при мочеиспускании в области поясницы.

Могут возникнуть индивидуальные симптомы, связанные с первоначальным физическим здоровьем пациента до развития обструктивного пиелонефрита. На появление признаков заболевания влияют сопутствующие патологии почек и других органов.

Острый обструктивный пиелонефрит проявляется ярче хронической или необостренной формы. Пациент испытывает сильные боли в пояснице, температура поднимается до 40 градусов, из-за сильной интоксикации возможна рвота, расстройство стула и потеря сознания, потливость. Мочеиспускание сильно затруднено. Чаще всего этот вид воспалительного процесса ассоциирован с поражением почек тяжелой инфекцией бактериальной или вирусной природы.

Диагностика обструктивного пиелонефрита

Диагностику обструктивного пиелонефрита стоит начать при появлении первых его признаков, чтобы минимизировать негативные эффекты для больного. Эта патология опасна своими осложнениями. Важнейшими лабораторными анализами являются такие:

• развернутый анализ крови (подсчет иммунных и других кровяных клеток) для подтверждения воспалительного процесса в организме;
• анализ состава мочи;
• биохимия крови;
• бактериальный посев мочи (позволяет обнаружить возбудителя инфекции, если она стала причиной пиелонефрита, а также отследить наличие резистентности к антибиотикам у этого патогена).

Инструментальные методы помогут более точно определить местоположение очага обструктивного пиелонефрита, интенсивность поражения, состояние мочеточников. К ним относятся такие процедуры:

• УЗИ органов малого таза;
• рентгенологическое исследование почек (без контраста или контрастная урография);
• КТ и МРТ.

Комплекс этих процедур поможет врачу точно поставить диагноз, определить местоположение очага воспаления, найти причину патологии и подобрать лечение. Важно помнить, что самостоятельно пытаться избавиться от этого заболевания нельзя – так можно только усугубить ситуацию. Никакие травы или продукты не помогут устранить, например, инфекцию, а смазанная клиническая картина помешает верно поставить диагноз.

Лечение обструктивного пиелонефрита

Обструктивный пиелонефрит – повод для госпитализации больного. Часто для лечения требуется курс антибактериальных препаратов, медикаментов, восстанавливающих отток мочи. Иногда требуется установка дренажной трубки, в тяжелых случаях не обойтись без аппарата, поддерживающего нормальный состав крови, если функционирование почек сильно нарушено.

Помимо лекарств, которые борются с причиной заболевания, в терапевтический комплекс входят препараты, купирующие симптоматику – она доставляет пациенту немало дискомфорта. К таким средствам относятся нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики, спазмолитики, пребиотики в случае приема антибиотиков, а также витаминно-минеральные комплексы.

Помимо медикаментозной и аппаратной терапии, важно дать больному полный покой. Обязателен постельный режим и отказ от тяжелых физических нагрузок. также нужно скорректировать, предпочтение отдавать легкой пище, полностью исключить любые напитки, содержащие сахар и кофеин, снизить потребление соли, жира и белка.

Развитие обструктивного пиелонефрита может протекать бессимптомно. Это заболевание медленно поражает почки, нарушая их функционирование и отток мочи по мочеточникам. Причины пиелонефрита многообразны, поэтому перед назначением терапии пациент должен обследоваться. Чем раньше начнется терапия, тем меньше вероятность осложнений, поэтому не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к врачу.

Необструктивный пиелонефрит – разновидность воспаления тканей почек, заболевание весьма распространенное и хорошо изученное.

Протекает с характерной симптоматикой и в большинстве случаев носит вторичный характер (выступает в роли осложнения). Имеет несколько форм течения.

При неправильно подобранной терапии или несвоевременном обращении, пиелонефрит способен стать причиной почечной недостаточности или септического шока.

Общая информация

Существует несколько разновидностей , поскольку это заболевание носит воспалительный характер, оно протекает по нескольким «сценариям» и в большинстве случаев с нормальным оттоком мочи.

Необструктивный пиелонефрит – это тот тип заболевания, при котором диурез не нарушен, то есть мочеточники не блокированы или болезнетворными бактериями. В органах отсутствуют ишемические изменения. Приток крови к почкам не нарушен.

Диагностировать недуг помогут специфические процедуры:

• анализ мочи и крови на биохимию;
• положительный ;
• обширная урография.

КТ и МРТ проводят редко, чаще всего достаточно сделать УЗИ, обнаружить структурные изменения в строении органов или провести . При этом оценивают состояние крови и мочи пациента, наличие в биологических жидкостях патогенных микроорганизмов указывает на инфекционный процесс.

Методы терапии

Предпочтение отдается медикаментозному лечению, к помощи хирургических вмешательств прибегают редко, поскольку отток мочи при необструктивном пиелонефрите не нарушен. Операция требуется только в случае развития осложнений.

Традиционные способы

Подразумевает прием препаратов антибактериального спектра действия. помогут купировать воспалительный процесс.

Назначить могут:

Усилить антибактериальную терапию можно витаминами и противовоспалительными препаратами растительного происхождения. Но терапия подбирается в индивидуальном порядке.

Нужна ли операция?

Если отток мочи не нарушен, то оперативного лечения заболевание не требует. Хирургические манипуляции проводят только при развитии осложнений (карбункула, абсцесса).;

зверобой.

Из этих растений легко приготовить сбор и принимать его ежедневно. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях (общая масса 35 гр.). Смесь заливают 1 литром кипяченой воды, и ставят на водяную баню на 15 минут, потом процеживают, остужают и пьют по 3 стакана в день.

Если нет , то можно пить сок из и брусники с медом, ежедневно по 200 мл утром, разбавляя напиток ложкой меда.

Возможные осложнения

Если говорить об остром типе течения болезни, то его основным считают переход пиелонефрита в хроническую форму. На фоне чего возникают структурные изменения в тканях.

При длительном и некомпенсированном течении заболевание также может стать причиной:

• карбункула или абсцесса почки;
• сепсиса крови бактериологического характера.

Это наиболее частые осложнения, к которым может привести пиелонефрит, но заболевание нередко приводит к поражению близлежащих органов и тканей. Воспаление переходит на печень, кишечник, желудок. Что значительно ухудшает общее состояние организма и приводит к появлению дополнительных симптомов.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении, грамотно подобранном лечении, прогноз благоприятный. В случае возникновения осложнений возрастает вероятность проведения хирургических манипуляций.

• своевременно лечить бактериальные и инфекционные заболевания;
• при хроническом типе течения обращаться к нефрологу 1 раз в 12 месяцев;
• в случае появления неприятной симптоматики обращаться к врачу;
• укреплять иммунную систему с помощью соответствующих препаратов.

Необструктивный пиелонефрит – распространенное, но опасное заболевание, его должен заниматься врач.

При появлении первых признаков стоит в экстренном порядке обратиться к врачу и сдать анализы. Это поможет избежать тяжелых осложнений и остановить развитие воспалительного процесса.

Фото с сайта tanz-tanz.ru

Причины

Первичный пиелонефрит - неспецифическое инфекционное поражение почечной ткани с распространением на лоханку и чашечки.

Различают следующие виды возбудителей:

• кишечная палочка, протея, клебсиелла, энтерококки - обычно попадают из нижерасположенных отделов мочеполовой системы;
• золотистый стафилококк, микобактерия туберкулеза - заносятся с током крови;
• аденовирусы, патогенные грибки, вирус простого герпеса - являются редкими провокаторами пиелонефрита.

У пожилых женщин пиелонефрит возникает вследствие гинекологических проблем или недержания кала, у мужчин старшего возраста - при аденоме предстательной железы.

Необходимо упомянуть и о факторах риска развития пиелонефрита. К ним относят следующие обстоятельства:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• беременность;
• сахарный диабет;
• иммуннодефицитные заболевания;
• длительное или неправильное нахождение катетера в полости мочевого пузыря;
• аномалии развития мочеполовой системы, нарушающие нормальное образование и отток мочи.

Симптомы и виды

Почки поражаются с одной или с двух сторон. Характерны очаговые и полиморфные изменения почечно-лоханочной системы. Основная классификация необструктивного пиелонефрита базируется на этиологии инфицирования и степени остроты воспалительного процесса.

Острый необструктивный пиелонефрит - это внезапное и быстро развивающееся воспаление почечной ткани.

Для течения болезни характерны такие симптомы:

• высокая температура;
• одно- или двусторонние боли в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• мутная моча из-за примеси гноя.

Наблюдается выраженная интоксикация: жажда, обильное потоотделение, головная и мышечная боль, озноб, рвота. Возможны признаки обезвоживания. Человек отказывается от еды и не может спать.

Развивается после острой формы болезни, иногда перенесенной в детском возрасте. Рецидивы могут быть спровоцированы любым заболеванием или негативным фактором. Происходит нарастающая деградация почечно-лоханочной системы с постепенным сморщиванием почек.

Клиника не демонстративна, нарушений мочеиспускания нет. Заподозрить наличие необструктивного хронического пиелонефрита помогут следующие признаки:

• постоянная боль в пояснице тянущего характера;
• нестабильное и незначительное повышение температуры;
• плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия и сочетание с .

В зависимости от путей попадания микробов в орган, различают восходящую и нисходящую формы патологии:

• Восходящая разновидность пиелонефрита - проникновение микробов из мочеточников и . Форма распространена у пожилых, беременных и недавно родивших женщин, часто обусловлена обратным забросом мочи. Также причиной необструктивного пиелонефрита являются урогенитальные инфекции. К сожалению, заболевание может возникнуть и после врачебного вмешательства - хирургическая операция, цистоскопия.
• Нисходящая форма пиелонефрита - занос инфекции с током крови из существующего в организме септического очага или после его ликвидации. Такое явление часто вызывают фурункул, мастит, тонзиллит, панариций.

При восходящем инфицировании поражение почечной ткани происходит из глубины органа, при гематогенном проникновении процесс начинается с его поверхности.

Какой врач лечит необструктивный пиелонефрит?

Первоначально пациенту нужно обратиться к участковому терапевту. После сдачи анализов и возникновения подозрения на болезнь почек, доктор даст направление на консультацию к нефрологу. При появлении сочетанного поражения мочевыводящих путей помощь окажет врач-уролог.

Диагностика

Необструктивный пиелонефрит требует проведения лабораторных и инструментальных обследований. При острой разновидности болезни необходимо осуществить следующие мероприятия:

• общий анализ крови - лейкоцитоз и рост СОЭ;
• общий анализ мочи - наличие лейкоцитов и бактерий в моче (при гематогенном генезе нет);
• бактериологическое обследование - выявление возбудителя и его восприимчивости к противомикробным средствам.

При хронической форме необструктивного пиелонефрита в общем анализе мочи находят примесь гноя, белка и кровь в незначительном количестве. На фоне длительной болезни уменьшается удельный вес мочи. Вне обострения пиелонефрита в крови нет резких изменений общих и биохимических показателей.

Чем сильнее атрофируется почка, тем лабораторные нарушения выражены меньше.

В боли в пояснично-крестцовом отделе усиливаются при поколачивании в проекции органа ребром ладони врача (симптом Пастернацкого). Пальпация передней брюшной стенки выявляет напряжение мышц с одноименной стороны. Кроме того, характерно значительное уменьшение количества выделяемой мочи.

Проводят специальные тесты - пробы Аддис-Каковского, Зимницкого - для уточнения диагноза. Необходимы инструментальные методы диагностики необструктивного пиелонефрита:

• рентгенография;
• экскреторная урография;
• сканирование;
• ангиография;
• радиоизотопное обследование;
• биопсия.

В спорных случаях проводят МРТ мочевыделительной системы или ядерно-магнитный резонанс.

У пожилых людей даже острая форма пиелонефрита отличается стертой симптоматикой со стороны почек. Характерны жалобы на невысокую температуру, ноющие боли в спине, отсутствие аппетита. В анализах крови и мочи изменения незначительные. Поэтому диагностика пиелонефрита у этой категории пациентов особенно затруднена.

Лечение

При своевременном обращении острая форма пиелонефрита излечивается без последствий. Терапия хронической разновидности направлена на предотвращение рецидивов и достижение стойкой ремиссии.

Консервативное лечение необструктивного пиелонефрита

Фото с сайта apteka.rozetka.com.ua

Медикаментозное лечение пиелонефрита включает препараты различных фармакологических групп. Прежде всего, используются средства, воздействующие на причину заболевания - патогенный микроорганизм. Для этого назначают следующие противомикробные средства:

1. Антибиотики - цефалоспорины (Цефтриаксон), тетрациклины (Видокцин), аминогликозиды (Гентамицин). Препараты применяют в зависимости от чувствительности выделенного микроорганизма.
2. Нитрофураны - Фурадонин.
3. Сульфаниламиды - Бактрим Форте.

Происходит быстрая нормализация анализов мочи, но антибиотикотерапия продолжается в течение месяца со сменой медикаментов из разных групп.

В качестве симптоматического лечения необструктивного пиелонефрита применяют препараты следующих лекарственных групп:

• спазмолитики - Но-шпа, Папаверин;
• диуретики при задержке мочи - Лазикс;
• дезинтоксикационные средства - Реополиглюкин, Гемодез.

Для ускорения выздоровления назначают витамины (Мильгамма, аскорбиновая кислота). Пациенты должны соблюдать питьевой режим - потребление не менее 2,5 литров чистой воды. В запущенных хронических формах объем воды зависит от состояния пациента и результатов обследования.

В период реабилитации показано физиолечение - диатермия пояснично-крестцового отдела, электро- и фонофорез с использованием противовоспалительных средств и спазмолитиков, аппликации парафина и грязей.

При хронической разновидности пиелонефрита антимикробная терапия применяется регулярно в течение года. Рекомендуется активная витаминотерапия. В стационарных условиях по показаниям проводят , переливания крови или плазмы.

При стойкой ремиссии хронического пиелонефрита рекомендуют санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях - Железноводск, Ессентуки.

Хирургическое лечение необструктивного пиелонефрита

Если при остром пиелонефрите меры консервативной терапии неэффективны, необходима помощь хирурга. Производят рассечение почечной капсулы и дренирование почки для выведения гноя.

Операции при хронической разновидности проводятся по строгим показаниям, чаще делают иссечение части почки.

Профилактика

Для предотвращения острой формы пиелонефрита важны следующие простые мероприятия:

• исключение переохлаждений;
• уничтожение любого инфекционного очага в организме;
• своевременная ликвидация воспаления в мочевыделительных путях;
• сбалансированная диета, обогащенная витаминами и минералами.

Лучшей профилактикой хронизации пиелонефрита является своевременное лечение острой фазы. Для предотвращения рецидивов используют согревающие грелки, пьют отвары и настои мочегонных, противовоспалительных трав, витаминные сборы.

Необходим ежегодный осмотр врачами различных профилей со сдачей основных лабораторных анализов.

Опасность необструктивного пиелонефрита состоит в вероятности перехода в хроническую форму. Это приводит к формированию хронической почечной недостаточности, чреватой летальным исходом. Поэтому так важно своевременное обращение к доктору и выполнение его рекомендаций.

Полезное видео про необструктивный пиелонефрит

Список источников:

• Справочник практикующего врача под ред. Денисова И. Н., Улумбекова Э. Г. Изд. «Медицинская академическая книга», 2000 г.
• Справочник терапевта под ред. Астапенко М. Г. Изд. «Медицина», 2001 г.

Вконтакте

Одноклассники

Обструктивный пиелонефрит - это крайне опасное инфекционное заболевание почек, развивающееся на фоне острого нарушения оттока мочи по чашечно-лоханочной системе и стремительного размножения бактериальной микрофлоры. Это заболевание является довольно распространенным. Обструктивный, как и необструктивный пиелонефрит может развиваться и у детей, и у взрослых. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Пик заболеваемости обычно приходится на весну и осень, когда наблюдается повышение количества случаев развития ОРВИ и гриппа. На фоне этих респираторных инфекций значительно снижается иммунитет человека, поэтому бактерии, которые всегда присутствуют на слизистых оболочках мочеполовой системы, получают возможность размножаться, становясь причиной воспалительного поражения почек. Существует и множество других факторов, которые в значительной степени способствуют появлению этого патологического состояния.

Множество различных факторов, способствующих затруднению оттоку мочи, создают условия для развития этого инфекционного заболевания. Застойные процессы приводят к повышению количества бактерий, провоцирующих воспалительное поражение тканей. Часто пиелонефрит возникает на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевыводящих путей. Обычно подобные патологии начинают проявляться воспалением уже в раннем детском возрасте.

Мочекаменная болезнь также нередко предрасполагает к развитию пиелонефрита, а затем и обструкции. Камни, формирующиеся в почках, при определенных обстоятельствах могут спускаться в мочеточник, частично или полностью блокируя отток мочи. У мужчин пиелонефрит нередко развивается на фоне аденомы или рака простаты. У женщин провоцирующим фактором для подобного поражения почек может выступать беременность, так как увеличение матки способствует изменению положения этого парного органа, а иногда и становится причиной сдавливания мочеточников. Кроме того, существуют факторы, которые способствуют появлению хронического обструктивного пиелонефрита, в том числе:

• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• длительный прием антибиотиков;
• переохлаждение.

Создать условия для развития подобного поражения тканей почек могут ранее проведенные операции на мочевыводящих путях. Кроме того, поспособствовать появлению обструктивного пиелонефрита способны травмы почек. Снижение иммунитета любой этиологии может спровоцировать развитие этого патологического состояния.

В большинстве случаев это заболевание проявляется остро. Наблюдается стремительное повышение температуры тела до +40 °C. Главным признаком данного нарушения считается почечная колика - острая боль в пояснице. Из-за воспалительного поражения тканей почек обычно наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Больные жалуются на озноб и повышенное потоотделение. Как правило, стремительно нарастает общая слабость. По мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:

• сильная жажда;
• рвота;
• тошнота;
• чувство сухости в крови;
• головная боль.

Интенсивность признаков этого патологического состояния обычно нарастает на протяжении 3–4 дней. Это связано с тем, что в организме накаливаются токсины, которые из-за нарушения работы почек не могут быть выведены с мочой. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо при первых симптомах обратиться к врачу. Если лечение не было начато своевременно, это заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерно чередование периодов рецидивов и ремиссии. Такой исход считается крайне неблагоприятным, так как в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь проводятся осмотр пациента, сбор анамнеза и оценка имеющихся симптомов. Даже этого бывает достаточно для того, чтобы специалист заподозрил развитие обструктивного пиелонефрита. Обычно для подтверждения диагноза проводятся такие исследования, как:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• бакпосев мочи;
• урография;
• ангиография;
• нефросцинтиграфия;
• рентгенография.

Нефролог самостоятельно решает, какие именно исследования требуются для постановки диагноза. Самолечение может представлять серьезную опасность для здоровья. После проведения комплексной диагностики врач может назначить необходимые препараты для подавления воспалительного процесса.

Лечение обструктивного пиелонефрита

В острый период требуется комплексная терапия, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь назначается диета - стол №7а. В день необходимо выпивать не менее 2–2,5 л жидкости. Это позволит быстрее устранить патогенную микрофлору и подавить воспалительный процесс. Для купирования болей и улучшения местного кровообращения врач может порекомендовать тепловые процедуры.

Помимо всего прочего, требуется направленная медикаментозная терапия. В первые дни течения острого периода обструктивного пиелонефрита имеется крайне сильный болевой синдром. Для его устранения нефролог может назначить спазмолитики. Для подавления инфекции требуется направленная антибактериальная терапия.

Обычно при обструктивном пиелонефрите используются такие препараты, как:

• Бензилпенициллин;
• Оксациллин;
• Ампициллин;
• Ампициллина натриевая соль;
• Стрептомицин;
• Тетрациклин;
• Метациклин;
• Морфоциклин;
• Тетраолеан;
• Олететрин;
• Гентамицин;
• Цефалоридин.

Курс антибактериальной терапии должен составлять не менее 4 недель. Прерывать его не следует, так как это может поспособствовать переходу заболевания в хроническую форму. Такие лекарственные средства обычно вводятся внутривенно или внутримышечно. Кроме того, назначаются препараты для понижения температуры тела. Также могут быть назначены витаминные комплексы, которые способствуют повышению иммунитета. Однако если консервативные методы лечения не позволяют добиться выраженного эффекта, может быть показано оперативное вмешательство. Обычно подобная терапия требуется при наличии камней и различных аномалий мочевыводящих путей.

Лечение хронического обструктивного пиелонефрита представляет определенную сложность. Оно предполагает поддержание нормального функционирования почек и купирование всех симптомов в период обострения. Это заболевание требует особого внимания и частого прохождения курсов антибактериальной терапии и поддерживающего лечения.

Острый пиелонефрит – неспецифическое воспалительное поражение межуточной ткани почек и чашечно-лоханочной системы. Для клиники острого пиелонефрита характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика острого пиелонефрита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. При остром пиелонефрите назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит в урологии является наиболее частым заболеванием почек. Острый пиелонефрит нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще незавершенно. У взрослых острый пиелонефрит чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет.

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный пиелонефрит протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный пиелонефрит связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений острый пиелонефрит может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки). В тяжелых случаях острый пиелонефрит может осложняться некротическим папиллитом — сосочковым некрозом. В острый пиелонефрит может вовлекаться одна или обе почки.

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Чаще острый пиелонефрит вызывается кишечной палочкой (в 50 % случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками.

При первичном остром пиелонефрите инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов (при тонзиллите, кариесе, синусите, фурункулезе, бронхите, холецистите и т. д.). Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию острого пиелонефрита служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Воспаление при остром пиелонефрите связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки при остром пиелонефрите полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы.

Стадии острого пиелонефрита

Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия острого пиелонефрита подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления.

В стадии острого гнойного пиелонефрита выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм. В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг — карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы в очагах слияния гнойничков или карбункула формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе острого пиелонефрита инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем — бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Течение острого пиелонефрита характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном пиелонефрите развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном пиелонефрите преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном пиелонефрите – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов при остром пиелонефрите отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный острый пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы острого пиелонефрита протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. При остром пиелонефрите почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. При остром пиелонефрите у мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин — вагинального исследования.

В моче при остром пиелонефрите отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.

УЗИ почек при остром пиелонефрите используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи МРТ или КТ почек.

При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки.

С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого пиелонефрита. При тяжелом состоянии пациента или почечной недостаточности прибегают к проведению ретроградной пиелоуретерографии.

Селективная почечная ангиография, радионуклидная нефросцинтиграфия при остром пиелонефрите, главным образом, применяются для уточнения диагноза в качестве вспомогательных методов. Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

Лечение острого пиелонефрита

При выявлении острого пиелонефрита проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем нефролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном остром пиелонефрите сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия, УФОК, физиотерапия (СМВ-терапия, электрофорез, УВЧ).

При выявлении острого обструктивного пиелонефрита первоочередной мерой служит декомпрессия — восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления, отека межуточной ткани, расширение просвета почечных сосудов. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход острого пиелонефрита в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии.

Среди осложнений острого пиелонефрита может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой острого пиелонефрита является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание, при котором поражаются промежуточная ткань почек, чашечки и лоханки. Болезнь может быть спровоцирована инфекционными и не инфекционными причинами.

Урологи утверждают, что пиелонефриты различной этиологии являются одним из самых распространенных заболеваний, при этом данная патология чаще всего диагностируется у детей (в связи с несформировавшейся системой мочевыделения) и у женщин (в связи с особенностями строения мочеполовой системы, благодаря которым инфекции легче попасть в почки).

Острый пиелонефрит: что это такое и чем отличается от хронического воспалительного процесса?

Острый воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы отличается от хронического пиелонефрита следующими особенностями течения:

• при остром пиелонефрите воспалительный процесс развивается стремительно, тогда, как при хроническом заболевание прогрессирует медленнее;
• клинические признаки заболевания в острой форме выражены ярко, а при хроническом воспалении почек симптомы смазаны или вообще отсутствуют;
• острый воспалительный процесс при правильном и своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением пациента или переходом в хроническую форму, тогда, как хронический пиелонефрит характеризуется частыми рецидивами;
• хронический воспалительный процесс в почках сложнее поддается антибактериальной терапии, так как к большинству препаратов микроорганизмы проявляют устойчивость.

Воспалительный процесс в острой форме захватывает только 1 почку или сразу обе.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита у женщин, детей и мужчин во многом зависят от запущенности воспалительного процесса, от наличия других заболеваний и стадии.

Выделяют следующие стадии воспалительного процесса в почках:

1. Стадия серозного воспаления – характеризуется увеличением пораженного органа в размерах (одной почки или обеих), отеками околопочечной клетчатки.
2. Стадия гнойного воспаления:

• апосематозное воспаление;
• карбункул почки;
• абсцесс почки.

Стадия гнойного воспаления почки характеризуется образованием гнойничков в корковом слое, которые при отсутствии адекватной терапии сливаются друг с другом и формируют карбункул. Таких карбункулов может быть несколько, они сливаются друг с другом, гной расплавляет ткани почки, в результате чего развивается абсцесс органа.

Важно! Если на стадии серозного воспаления больному будет поставлен верный диагноз и проведено адекватное лечение, пиелонефрит успешно проходит в течение 14-20 дней и не влияет на работоспособность и дальнейшую жизнь пациента.

Необструктивный острый пиелонефрит: симптомы

При развитии воспалительного процесса у больного появляются следующие признаки острого пиелонефрита:

• начало острое, симптомы развиваются стремительно – иногда за несколько часов, но чаще 1-2 дня;
• повышение температуры тела до 39,5-40,0 градусов;
• слабость и недомогание;
• тошнота, рвота иногда;
• усиленное потоотделение, тахикардия, сильные головные боли, иногда повышается артериальное давление;
• тупые боли в области поясницы с одной стороны или обеих, в зависимости от распространенности воспалительного процесса – боли могут иррадиировать в промежность, спину, живот;
• незначительное снижение суточного диуреза, олигурия – этот синдром обусловлен повышенным потоотделением;
• мутная моча с неприятным запахом;
• дизурические симптомы у женщин, как правило, отсутствуют, у ребенка могут быть жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Вторичный острый пиелонефрит: симптомы

Вторичный острый пиелонефрит развивается в большинстве случаев на фоне имеющихся заболеваний мочевыводящих путей. Часто симптомы возникают в результате нарушения оттока мочи и обструкции мочевыводящих путей.

У больного наблюдаются:

• острые боли в поясничной области по типу почечной колики, зачастую связанные с обструкцией мочевыводящих путей;
• повышение температуры тела до 39,0 градусов, лихорадка;
• повышенная жажда;
• тошнота и рвота.

Важно! Если причины обструкции выявлены и этот фактор устранен, то состояние больного нормализуется, все признаки пиелонефрита проходят. Если причина не установлена, то через несколько часов после стихания острой клиники все симптомы возвращаются снова с удвоенной силой.

Гнойный острый пиелонефрит: симптомы

Признаки острого пиелонефрита с гнойным поражением паренхимы почек следующие:

• не проходящие нестерпимые тупые боли в поясничной области с иррадиацией в спину, живот, бедро;
• лихорадка гектического типа (перепады температуры тела до 3-4 градусов, возникают по несколько раз в сутки) – то есть с 40,0 градусов температура падает до 37,0 и снова поднимается до 40,0 и так 2-3 раза за день;
• выраженная интоксикация организма – тошнота, рвота, слабость, головные боли;
• моча выделяется в небольшом количестве мутная с резким неприятным запахом.

Причины развития заболевания

Основная причина развития пиелонефрита – это проникновение в паренхиму почек патологических микроорганизмов. Наиболее часто возбудителями острого воспалительного процесса являются кишечные палочки, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, амеба протей. Немного реже пиелонефрит вызывают вирусы и грибки.

Согласно данным статистики в ходе обследования больного выявляют чаще несколько ассоциированных бактерий, провоцирующих развитие воспаления. Признаки острого пиелонефрита возникают в том случае, если возбудитель инфекции проник в почки и начал активно размножаться и выделять токсические вещества.

Происходит это двумя путями:

1. Гематогенным – инфекция попадает в почки с током крови из других внутренних органов, в которых протекает воспалительный процесс. Чаще всего этому способствуют своевременно не леченные циститы, уретриты, аднекситы, простатиты. Отдаленными причинами развития заболевания являются не леченные синуситы, гаймориты, тонзиллиты, бронхиты и даже запущенные кариозные полости зубов.
2. Уриногенным (или восходящий) – этот путь проникновения возбудителя в почки является самым распространенным. Инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыводящих путей (уретры, мочевого пузыря, мочеточников).

Предрасполагающими факторами к развитию острого пиелонефрита являются:

• молочница у женщин или дисбактериоз кишечника;
• нарушение гормонального фона – у женщин часто возникает пиелонефрит во второй половине беременности и в период менопаузы;
• дефицит эстрогенов в женском организме, что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса во влагалище;
• активная сексуальная жизнь и частая смена половых партнеров – это вызывает воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, откуда инфекция легко попадает в почки;
• венерические заболевания, в том числе скрытого характера;
• сахарный диабет;
• общее переохлаждение организма;
• иммунодефицитные состояния – гиповитаминоз, перенесенные курсы лучевой терапии, плохое не сбалансированное питание;
• мочекаменная болезнь;
• аденома предстательной железы у мужчин.

Важно! Риск развития острого пиелонефрита повышается при наличии у человека сразу нескольких предрасполагающих факторов.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Выздоровление пациента при правильной терапии наступает через 3-4 недели. Если больной не обращает внимание на симптомы и лечение пиелонефрита не проводилось или было начало слишком поздно, то прогрессирующий патологический процесс в почках часто приводит к угрожающим жизни осложнениям:

Пиелонефритом называют неспецифические воспалительные процессы, которые поражают канальцевую систему почек. И хотя этим заболеванием может страдать человек любого пола и возраста, начиная с крошечных грудничков и заканчивая глубоко пожилыми людьми, все же данное заболевание чаще всего диагностируется именно у женщин. По статистике из 100 человек, у которых был диагностирован пиелонефрит, 75 – это представительницы прекрасного пола. И на это есть свои причины.

Почему женщины чаще сталкиваются с пиелонефритом?

Острое и хроническое течение заболевания у женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Обуславливается это анатомической особенностью строения мочеполовой системы. Мочеиспускательный канал у женщин сформирован иначе, чем у мужчин. В женский мочевой пузырь гораздо легче и чаще проникают разного плана инфекции, именно поэтому такой большой процент заболевания пиелонефритом у женщин и девушек. В большинстве случаев пиелонефрит характеризуется так называемой «восходящей» инфекцией, при которой болезнетворные бактерии из мочевыводящих путей, двигаясь вверх, проникают в почки и уже там начинают свою «работу». Иногда развитие пиелонефрита не дает о себе знать, и у больной отсутствуют какие либо дискомфортные ощущения, общее состояние здоровья не ухудшается. Часто бывает так, что женщина узнает о патологическом процессе в своем организме через несколько лет после начала развития болезни. Именно поэтому очень важно знать симптомы пиелонефрита, чтобы как можно раньше пройти обследование и в случае подтверждения опасений, начать комплексное и эффективное лечение.

Симптомы развития пиелонефрита у женщин

Видов и подвидов данного заболевания почек много, но если кратко и обобщенно, то можно сказать, что пиелонефрит делится на два основных вида: острый и хронический. Каждый из этих двух типов течения заболевания имеет свои причины и, разумеется, симптомы.

Острый пиелонефрит и его симптомы

Острое течение пиелонефрита делится в свою очередь на обструктивный пиелонефрит и необструктивный. Необструктивный пиелонефрит характеризуется преобладанием общих симптомов попадания инфекции в организм. Обструктивный же пиелонефрит имеет более выраженную местную симптоматику.

Острый необструктивный пиелонефрит

Cпособен развиваться с молниеносной скоростью (3-24 часа). Больную одолевают общее недомогание, сильная слабость, ознобы тела. Температура тела резко поднимается до критических отметок в 40 градусов. Мучают головные боли. Нередко наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы, появляется тахикардия (учащенное сердцебиение). Возможны нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта в виде запоров, диареи и повышенного газообразования. Местная симптоматика необструктивного пиелонефрита характеризуется болью в поясничном отделе позвоночника, которая распространяется в зависимости от хода мочеточника в зону бедра, реже - в область живота и спины. Боль может носить как постоянный тупой характер, так и резкий и интенсивный. Процесс мочеиспускания в большинстве случаев не нарушается, однако общее суточное количество мочи может значительно уменьшаться. Связано это с интенсивным потоотделением, которое непредотвратимо при значительном повышении температуры тела.

Острый обструктивный пиелонефрит

Всегда начинается с почечных колик. Вместе с этим начинаются лихорадка с сильнейшим ознобом, боли в голове, носящие резкий стреляющий характер. Нередко появляются рвотные позывы и диарея. Заболевшей постоянно хочется пить. Температура тела повышается быстро и критично. Однако сильное потоотделение быстро снижает температуру до нормальной или почти нормальной отметки. На данном этапе общее самочувствие несколько улучшается. В этом и есть коварство заболевания: больная решает, что все нормализовалось и не спешит за помощью специалиста. А вместе с тем, если не получить квалифицированной помощи, подобные приступы могут неоднократно повторяться.

Хронический пиелонефрит и его симптомы

Диагностика хронического пиелонефрита у женщин затруднена тем, что в подавляющем большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет. Однако это только на первый взгляд. Все же если внимательнее прислушиваться к своему организму, то заподозрить проблему вовремя вполне возможно. Существуют некоторые косвенные симптомы, которые говорят о вялотекущем развитии хронического пиелонефрита. К симптомам хронического пиелонефрита относят:

дискомфортные ощущения в поясничном отделе позвоночника недомогание организма общего характера эпизодические подташнивания небольшие изменения в режиме опорожнения мочевого пузыря резкие изменения температурного режима тела

Это косвенные симптомы хронического течения пиелонефрита. Однако в редких случаях наблюдается боль и чувство жжения непосредственно в самой почке. Периодические повышения температуры тела свидетельствуют о том, что в почках начался серьезный, часто необратимый воспалительный процесс. Симптоматика хронического пиелонефрита достаточно широка и в тоже время размыта. В индивидуальных случаях у больной могут проявляться симптомы, которые характерны для таких заболеваний, как перитонит и холецистит.

Пиелонефрит острый - острое неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной зоны почек. Различают односторонний и двусторонний, необструктивный (первичный) и обструктивный (вторичный), серозный и гнойный острый пиелонефрит (ОП).

В развитии ОП ведущую роль играет грамотрицательная микрофлора кишечника (Е.coli, энтерококки, протей). Старческий (сенильный) ОП часто вызывает синегнойная палочка. Более редким и наиболее патогенным возбудителем ОП является плазмокоагулирующий стафилококк.

Нефропатогенность указанных бактерий связывают с феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы, а также с феноменом физиологической обструкции, обусловленной выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.

Уриногенному заносу инфекции способствуют также нарушения уродинамики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), поражениях спинного мозга, аденоме предстательной железы, ряде гинекологических заболеваний, нефролитиазе, аномалиях развития почки, беременности. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования при ОП.

Установлено, что благоприятные условия для развития инфекции в интерстиции создают гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, гипертонической болезни, атеросклерозе и нефросклерозе, электролитные нарушения (гипокалиемия), злоупотребление ненаркотическими анальгетиками, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет).

Морфологически при серозном ОП обнаруживают очаговую нейтрофильную инфильтрацию мозгового слоя почки и пирамид, выраженный интерстициальный отек стромы, периваскулярную инфильтрацию.

При гематогенном распространении инфекции в почке в виде инфицированных эмболов, находящихся в ее сосудах, формируются гнойнички в корковом слое (апостематозный нефрит, карбункул почки), могут развиться гнойный паранефрит и некроз почечных сосочков. Вследствие острой окклюзии мочевых путей образуется лоханочно-почечный рефлюкс, вследствие чего в кровоток проникает насыщенная эндотоксинами моча, что приводит к бактериемическому шоку с ДВС-синдромом, уросепсису. Бактериемический шок, летальность при котором достигает 20%, развивается у каждого десятого больного обструктивным ОП, особенно часто при сенильном и гестационном пиелонефрите.

Клиническая картина острого пиелонефрита

При различных формах ОП наблюдаются характерные симптомы.

Необструктивная форма острого пиелонефрита

проявляется острым повышением температуры тела (до 38-39°С) с ознобом, тупыми болями в пояснице, головной болью, тошнотой, миалгиями. Характерны дизурия и выделение мутной мочи с неприятным запахом. При обследовании: АД нормальное, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л) протеинурия.

Обструктивная форма острого пиелонефрита

обычно дебютирует на высоте почечной колики. Боли становятся интенсивными, распирающими, отмечается потрясающий озноб с лихорадкой 39-40°С (признак лоханочно-почечного рефлюкса), усиливается интоксикация. Обнаруживают резко положительный симптом Пастернацкого, нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз. Анализ мочи может быть нормальным при полной обструкции, которая подтверждается при хромоцистоскопии.

Гнойный острый пиелонефрит

характеризуется повторным (3-4 раза в сутки) ознобом с проливным потом, выраженной интоксикацией и лейкоцитозом (до лейкемоидных цифр), локальной болезненностью и напряжением мышц при бимануальной пальпации поясничной области. Однако следует подчеркнуть, что сенильный гнойный ОП часто протекает ареактивно, без высокой лихорадки и сильных болей, но при этом особенно быстро присоединяются общая интоксикация и тяжелые осложнения.

Опасными осложнениями гнойного ОП считают появление массивной макрогематурии с вторичной почечной коликой и наличием некротизированных тканей в моче (некротический папиллит), внезапное развитие глубокого коллапса с признаками ДВС-синдрома, нарастанием азотемии и желтухи (бактериемический шок).

Диагностика острого пиелонефрита

необструктивного ОП обычно не вызывает затруднений (люмбалгии, дизурия, пиурия). При обструктивном гнойном ОП, когда изменения в моче могут отсутствовать, дифференциальную диагностику проводят с острыми хирургическими (аппендицит, острый холецистит, панкреонекроз), инфекционными (тифы, бруцеллез, крупозная пневмония, подострый инфекционный эндокардит) и онкологическими (гемобластозы, лимфогранулематоз) заболеваниями. Особенно большие затруднения вызывает диагностика апостематозного нефрита, при котором почечная недостаточность появляется поздно (на 2-3-й неделе высокой лихорадки). Образующиеся метастатические гнойники и присоединяющееся поражение печени (желтуха, гиперферментемия) маскируют первичный очаг в почке и нередко приводят к смерти (от гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии) еще до наступления уремии.

Важное значение в диагностике имеют эндоскопические (хромоцистоскопия) и инструментальные (внутривенная урография, эхография, компьютерная рентгенография) методы. Гнойный очаг в почке помогает обнаружить статическая нефросцинтиграфия с галлием или мечеными аутолейкоцитами. При выявлении подозрительного на гнойник очага в сложных для диагностики случаях проводят аспирационную биопсию этой зоны почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Лечение острого пиелонефрита

Решающим фактором успешного лечения является устранение обструкций с восстановлением нормального пассажа мочи. Только после этого начинают антибактериальную терапию. При ОП антибиотики назначают как можно раньше - до получения результатов посева мочи. Если нет возможности определить рН мочи, выбирают препарат (или комбинацию препаратов), эффективный при любой реакции мочи. При нетяжелом (серозном) ОП возможна пероральная терапия: левомицетин в сочетании с фурагином, монотерапия ампициллином или цефалоспоринами. Коррекцию терапии проводят после получения результатов посева мочи. Парентеральное введение антибиотиков начинают в случае отсутствия эффекта (а при тяжелом течении заболевания - в первые сутки). Выраженный бактерицидный эффект дает комбинация ампициллина с фурагином, карбенициллина с налидиксовой кислотой, гентамицина с цефалоспоринами, особенно с клафораном.

В случае развития бактериемического шока необходимо внутривенное введение полиглюкина, гемодеза, гидрокарбоната натрия, прессорных аминов (допамин, мезатон), преднизолона (300-1000 мг/сут). При наличии признаков ДВС-синдрома назначают гепарин и инфузии реополиглюкина.

Хирургическое лечение проводят при апостематозном нефрите, гнойном паранефрите.

Вконтакте

Рефлюкс, или обратный ток жидкости усугубляет течение заболевания и является причиной интоксикации. Эта разновидность недуга характерна для пожилых пациентов. Данная статья сообщает об особенностях протекания хронического пиелонефрита с рефлюксом и способах его лечения.

Обструктивным называют воспаление органа, при котором на пути оттока мочи сформировалось препятствие. В таком случае возникает почечная колика, характеризующаяся острой болью и, в ряде ситуаций, требующая оперативного вмешательства.

При необструктивном воспалении отток экскрета происходит свободно, однако, существуют варианты развития патологического процесса, осложняемые обратным забросом урины в почки.

Обструктивное воспаление почек.

Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом

Заболеванию подвержены очень пожилые люди, преимущественно женщины 75…79, а также мужчины 70…74 лет. Согласно статистическим данным, летальный исход регистрируется у 23,84 и 42,55% от числа заболевших женщин и мужчин соответственно.

Признаки недуга возникают внезапно и характеризуются перечисленными ниже симптомами интоксикации:

• Дизурия с болезненными частыми позывами.
• Озноб, предшествующий пиретической гипертермии - 40°.
• Боль в пояснице, лобном отделе головы.
• Тошнота.
• Слабость.
• Тахикардия.

Необструктивный пиелонефрит.

Причины возникновения

Воспаление почек с обратными забросами урины возникает по перечисленным ниже причинам:

• Общие:

1. Сахарный диабет.
2. Остеохондроз.
3. Опухоли мозга.
4. Гипертония.
5. Атеросклероз.
6. Хронические заболевания - тонзиллит, холецистит и пр.
7. Побочные действия медикаментов.

• Местные:

1. Патологии простаты.
2. Аномалии развития почек.
3. Новообразования.

При диагностике учитывается возраст больного, проводят общий анализ урины, УЗИ, экскреторную урографию с введением в мочевой резервуар контрастного индикатора.

Заболеванию подвержены пожилые люди

Лечение

Лечение необструктивного хронического пиелонефрита, связанного с рефлюксом, начинают с устранения причины патологии. Анализируют возможные побочные действия медикаментов, используемых при комплексной терапии других заболеваний и отменяют их. Если установлена аллергическая этиология, назначают кортикостероиды.

Остальные приемы аналогичны таковым при лечении традиционного воспаления почек:

• Употребление больших объемов жидкости.
• Использование противомикробных препаратов, преимущественно, нитрофуранов.
• Спазмолитики, антикоагулянты.
• При снятии обострений - фитотерапия.

Заключение

Необструктивную разновидность пиелонефрита с возникновением противотока мочи регистрируют, преимущественно у стариков, страдающих хроническими заболеваниями. При лечении необходимо учитывать возможные побочные действия лекарственных препаратов.