Аббревиатурой МКБ называется система, по которой классифицируются все известные науке болезни и патологии. На сегодняшний день действует система МКБ 10. Смена названия связана с десятком пересмотров и дополнений с момента ее принятия мировым сообществом еще на заре 20 века.

Каждый код по МКБ 10 несет в себе зашифрованное название определенной болезни или патологии. Зная, как работает система можно легко найти любую болезнь. В данной статье рассмотрим примеры шифрования, подробнее остановимся на циррозах их классификации и описании.

Для чего нужна система шифрования?

Внедрение системы МКБ 10 позволило довести до автоматизма обработку болезней. Если разобраться в принципе присваивания букв и цифр, то можно в считанные минуты найти нужную болезнь.

Сегодня поговорим о проблемах органов пищеварения, которые в вышеописанной системе зашифрованы под буквой «К». Далее в коде отображаются цифры, которые отвечают за определенный орган или их совокупность и патологии, которые с ними связаны. Болезни, влияющие на работу печени, обозначаются сочетанием букв и цифр в промежутке К70-К77.

После того, как медики стали использовать подобную систему, процесс ведения больничных на много облегчился, потому что вместо названия болезни просто прописывался шифр по МКБ 10. Такое решение максимально упростит учет большой массы данных по самым разным болезням в электронном виде, что является просто идеальным методом анализирования объема заболевших по отдельным заболеваниям в больших масштабах городов, стран и т.п.

Классификация цирроза печени по МКБ 10

Циррозом называется хроническое заболевание печени, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение. Если данное заболевание не диагностировать на начальной стадии и не заняться лечением, то оно быстро прогрессирует и отличается необратимостью. Чаще всего катализаторами развития цирроза выступают чрезмерное увлечение алкоголем и наличие в организме вируса гепатита.

Важно! Прогноз на будущее для людей с диагнозом цирроз не очень хороший. Удивительно, но при алкогольном циррозе процент выживаемости выше, в сравнении с вирусным. Если больной полностью прекратит принимать алкогольные напитки и серьезно отнесется к лечению, то в течении 5 лет он может попасть в 70% излечившихся.

По системе МКБ 10 цирроз делится на несколько отдельных групп:

• алкогольный цирроз (К70.3). Проблема с печенью, вызываемая чрезмерным употреблением алкогольных напитков специально вынесена в группу отдельных заболеваний. Цирроз развивается под разрушительным воздействием этанола и неважно, в каких напитках он поступает в организм. Клетки печени гибнут и заменяются рубцовой тканью с образованием небольших узелков. В процессе развития заболевания строение печени полностью меняется и доходит до того, что она просто перестает функционировать;
• первичный билиарный цирроз (К74.3). Возникает как следствие развития аутоиммунного заболевания, когда иммунитет начинает борьбу со своими же клетками и разрушает желчные протоки в печени. Вследствие этого активизируется процесс застоя желчи, что окончательно отравляет клетки печени. В основном данный вид цирроза диагностируется у женской половины населения после 50 лет;
• вторичный билиарный цирроз (К74.4). Возникает в процессе агрессивного воздействия желчи, которая не может выйти из-за забитых протоков. Желчные протоки могут быть нарушены после хирургического вмешательства или в результате образования камней, которые закрывают протоки. Причины обструкции убираются только в процессе операции, иначе разрушительный процесс приведет к непоправимым последствиям;
• билиарный неуточненный цирроз (К74.5). В эту группу попадает цирроз вирусной этиологии или инфекционной в том случае, когда болезнь отличается по признакам от первичной или вторичной билиарной формы;
• неуточненный цирроз (К74.6). Если этиология болезни и ее признаки не подходят ни к одной из вышеперечисленных групп, то ее относят к неуточненным циррозам. Добавочные цифры после точки позволяют провести дальнейшее классифицирование каждого случая.

Этиология цирроза бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Часто врачи регистрируют несколько причин, которые влияют на развитие цирроза, например, вирусный гепатит с алкогольной зависимостью. К слову скажем, что именно злоупотребление алкоголем самая часто встречающаяся причина, по которой у больных диагностируется развитие цирроза.

Именно система МКБ стала международным стандартом по классификации не только болезней, но и эпидемиологических целей. С его помощью Всемирная организация здравоохранения может анализировать и контролировать с ее помощью состояние здоровья каждой группы населения. Система учета МКБ 10 дает возможность фиксировать частоту определенных заболеваний или патологий и их взаимосвязь с разными факторами.

Это может вам пригодиться:

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: “Вирусный цирроз печени мкб 10” на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Исключены:

• алкогольный фиброз печени (K70.2)
• кардиальный склероз печени (K76.1)
• цирроз (печени):
  • алкогольный (K70.3)
  • врожденный (P78.3)
• с токсическим поражением печени (K71.7)

Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

Первичный билиарный цирроз

Хронический негнойный деструктивный холангит

Вторичный билиарный цирроз

Билиарный цирроз неуточненный

Другой и неуточненный цирроз печени

Цирроз (печени): . БДУ. криптогенный. крупноузловой. мелкоузловой. смешанного типа. портальный. постнекротический

МКБ – это система классификации различных болезней и патологий.

С момента ее принятия мировым сообществом в начале XX века, она прошла 10 пересмотров, поэтому действующая редакция называется МКБ 10. Для удобства автоматизации обработки болезни зашифрованы кодами, зная принцип образования которых, легко отыскать любую болезнь. Так, все болезни органов пищеварения начинаются с буквы «K». Следующие две цифры определяют конкретный орган или их группу. Например, болезни печени начинаются с сочетаний K70–K77. Далее, в зависимости от причины возникновения цирроз может иметь код, начинающийся с K70 (алкогольная болезнь печени), так и с K74 (фиброз и цирроз печени).

С внедрением МКБ 10 в систему медицинских учреждений, оформление больничных листов стало вестись по новым правилам, когда вместо названия заболевания пишется соответствующий ему код. Это упрощает статистический учет и позволяет использовать компьютерную технику для обработки массивов данных как в целом, так и по различным видам болезней. Такая статистика необходима для анализа заболеваемости в масштабах регионов и государств, при разработке новых лекарств, определении объемов их выпуска и т.д. Чтобы понять, чем болеет человек, достаточно сравнить запись в больничном листе с последней редакцией классификатора.

Классификация циррозов

Цирроз – это хроническое заболевание печени, характеризующееся ее недостаточностью из-за перерождения тканей. Эта болезнь склонна прогрессировать и от других заболеваний печени отличается необратимостью. Наиболее часто вызывают цирроз алкоголь (35–41%) и гепатит C (19–25%). По МКБ 10 цирроз делится на:

• К70.3 – алкогольный;
• К74.3 – первичный билиарный;
• К74.4 – вторичный билиарный;
• К74.5 – билиарный неуточненный;
• К74.6 – другой и неуточненный.

Алкогольный цирроз

Цирроз печени, вызываемый алкоголем, в МКБ 10 имеет код К70.3. Его специально выделили в группу отдельных заболеваний, основной причиной которых является этанол, поражающий эффект которого не зависит от вида напитков и определяется только его количеством в них. Поэтому большое количество пива принесет такой же вред как меньшее количество водки. Заболевание характеризуется гибелью ткани печени, которая трансформируется в рубцовую, в виде мелких узлов, при этом нарушается ее правильное строение и разрушаются дольки. Болезнь приводит к тому, что орган перестает нормально функционировать и организм отравляется продуктами распада.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ЦИРРОЗА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – это болезнь печени, связанная с иммунитетом. По МКБ 10 имеет код К74.3. Причины возникновения аутоиммунного заболевания не установлены. При его возникновении иммунная система начинает бороться с собственными клетками желчных протоков печени, повреждая их. Желчь начинает застаиваться, что и проводит к дальнейшему разрушению тканей органа. Чаще всего таким заболеванием страдают женщины, преимущественно 40–60 лет. Болезнь проявляется кожным зудом, который временами усиливается, что приводит к кровоточащим расчесам. Этот цирроз, как и большинство других видов заболевания, снижает работоспособность и вызывает подавленное настроение и отсутствие аппетита.

Вторичный билиарный цирроз

Вторичный билиарный цирроз возникает вследствие воздействия желчи, которая скопившись в органе, не может выйти из него. По МКБ 10 имеет код К74.4. Причиной непроходимости желчных протоков могут быть камни или последствия операции. Такое заболевание требует хирургического вмешательства для устранения причин обструкции. Промедление приведет к продолжению разрушительного воздействия ферментов желчи на печеночную ткань и развитию болезни. Таким видом заболевания мужчины страдают в два раза чаще, обычно в возрасте 25-50 лет, хотя встречается оно и у детей. На развитие болезни чаще всего уходит от 3 месяцев до 5 лет, в зависимости от степени обструкции.

Билиарный неуточненный цирроз

Слово «билиарный» произошло от латинского «bilis», что означает желчь. Поэтому, цирроз, связанный с воспалительными процессами в желчных протоках, застоем в них желчи и ее воздействием на ткани печени, называют билиарный. Если при этом он не обладает отличительными признаками первичного или вторичного, то его классифицируют по МКБ 10 как билиарный неуточненный цирроз. Причиной возникновения таких видов болезни могут служить различные инфекции и микроорганизмы, вызывающие воспаление внутрипеченочных желчных путей. В 10-ой редакции классификатора такое заболевание имеет код К74.5.

Причины формирования цирроза печени

Другой и неуточненный цирроз

Болезни, которые по этиологии и клиническим признакам не совпадают с ранее перечисленными, по МКБ 10 присваивается общий код К74.6. Добавление к нему новых цифр позволяет производить их дальнейшую классификацию. Так неуточненному циррозу в 10-ой редакции классификатора присвоен код К74.60, а другому – К74.69. Последний, в свою очередь, может быть:

• криптогенным;
• микронодулярным;
• макронодулярным;
• смешанного типа;
• постнекротическим;
• портальным.

Кто сказал, что вылечить ЦИРРОЗ печени не возможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Аббревиатурой МКБ называется система, по которой классифицируются все известные науке болезни и патологии. На сегодняшний день действует система МКБ 10. Смена названия связана с десятком пересмотров и дополнений с момента ее принятия мировым сообществом еще на заре 20 века.

Каждый код по МКБ 10 несет в себе зашифрованное название определенной болезни или патологии. Зная, как работает система можно легко найти любую болезнь. В данной статье рассмотрим примеры шифрования, подробнее остановимся на циррозах их классификации и описании.

Для чего нужна система шифрования?

Внедрение системы МКБ 10 позволило довести до автоматизма обработку болезней. Если разобраться в принципе присваивания букв и цифр, то можно в считанные минуты найти нужную болезнь.

Сегодня поговорим о проблемах органов пищеварения, которые в вышеописанной системе зашифрованы под буквой «К». Далее в коде отображаются цифры, которые отвечают за определенный орган или их совокупность и патологии, которые с ними связаны. Болезни, влияющие на работу печени, обозначаются сочетанием букв и цифр в промежутке К70-К77.

После того, как медики стали использовать подобную систему, процесс ведения больничных на много облегчился, потому что вместо названия болезни просто прописывался шифр по МКБ 10. Такое решение максимально упростит учет большой массы данных по самым разным болезням в электронном виде, что является просто идеальным методом анализирования объема заболевших по отдельным заболеваниям в больших масштабах городов, стран и т.п.

Классификация цирроза печени по МКБ 10

Циррозом называется хроническое заболевание печени, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение. Если данное заболевание не диагностировать на начальной стадии и не заняться лечением, то оно быстро прогрессирует и отличается необратимостью. Чаще всего катализаторами развития цирроза выступают чрезмерное увлечение алкоголем и наличие в организме вируса гепатита.

Важно! Прогноз на будущее для людей с диагнозом цирроз не очень хороший. Удивительно, но при алкогольном циррозе процент выживаемости выше, в сравнении с вирусным. Если больной полностью прекратит принимать алкогольные напитки и серьезно отнесется к лечению, то в течении 5 лет он может попасть в 70% излечившихся.

По системе МКБ 10 цирроз делится на несколько отдельных групп:

• алкогольный цирроз (К70.3). Проблема с печенью, вызываемая чрезмерным употреблением алкогольных напитков специально вынесена в группу отдельных заболеваний. Цирроз развивается под разрушительным воздействием этанола и неважно, в каких напитках он поступает в организм. Клетки печени гибнут и заменяются рубцовой тканью с образованием небольших узелков. В процессе развития заболевания строение печени полностью меняется и доходит до того, что она просто перестает функционировать;
• первичный билиарный цирроз (К74.3). Возникает как следствие развития аутоиммунного заболевания, когда иммунитет начинает борьбу со своими же клетками и разрушает желчные протоки в печени. Вследствие этого активизируется процесс застоя желчи, что окончательно отравляет клетки печени. В основном данный вид цирроза диагностируется у женской половины населения после 50 лет;
• вторичный билиарный цирроз (К74.4). Возникает в процессе агрессивного воздействия желчи, которая не может выйти из-за забитых протоков. Желчные протоки могут быть нарушены после хирургического вмешательства или в результате образования камней, которые закрывают протоки. Причины обструкции убираются только в процессе операции, иначе разрушительный процесс приведет к непоправимым последствиям;
• билиарный неуточненный цирроз (К74.5). В эту группу попадает цирроз вирусной этиологии или инфекционной в том случае, когда болезнь отличается по признакам от первичной или вторичной билиарной формы;
• неуточненный цирроз (К74.6). Если этиология болезни и ее признаки не подходят ни к одной из вышеперечисленных групп, то ее относят к неуточненным циррозам. Добавочные цифры после точки позволяют провести дальнейшее классифицирование каждого случая.

Этиология цирроза бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Часто врачи регистрируют несколько причин, которые влияют на развитие цирроза, например, вирусный гепатит с алкогольной зависимостью. К слову скажем, что именно злоупотребление алкоголем самая часто встречающаяся причина, по которой у больных диагностируется развитие цирроза.

Именно система МКБ стала международным стандартом по классификации не только болезней, но и эпидемиологических целей. С его помощью Всемирная организация здравоохранения может анализировать и контролировать с ее помощью состояние здоровья каждой группы населения. Система учета МКБ 10 дает возможность фиксировать частоту определенных заболеваний или патологий и их взаимосвязь с разными факторами.

Цирроз печени из мкб 10 – это сложное заболевание, которое характеризуется замещением паренхиматозной ткани на фиброзную. Больше всего подвержены этому заболеванию мужчины после 45 лет. Но это совсем не значит, что женщины не страдают этой патологией. В современной медицине цирроз диагностируется даже у молодых людей.

О заболевании

Печень человека – это своего рода фильтр, который пропускает через себя и выводит все опасные для организма вещества. Токсины разрушают клетки печени, но этот уникальный орган способен восстанавливаться. Но в случае, когда идет постоянное отравление организма, природный фильтр не справляется со своей задачей. В результате развивается тяжелая болезнь цирроз (мкб 10).

Печень – это самая большая железа человеческого организма, и она выполняет такие функции:

• Дезинтоксикационная. Орган перерабатывает и выводит все вредные вещества из организма. Алкогольная интоксикация очень часто нарушает эту функцию.
• Производство желчи. Нарушение этой функции ведет к проблемам в пищеварении.
• Синтетическая. Белки, жиры, углеводы образовываются при помощи этого важного органа.
• Железа отвечает за свертываемость крови.
• В печени формируются антитела.
• Именно этот орган выступает в роли «кладовки» для витаминов и полезных веществ, которые по мере необходимости поступают в организм.

Это далеко не полный список функций нашего фильтра. Он участвует практически во всех важных процессах, а нарушение работы, грозит сбоями в прочих органах и системах.

Существует ряд причин, вызывающих болезнь печени, в том числе и цирроз (мкб 10).

К основным причинам можно отнести:

1. Хронический гепатит С. Около 70% людей страдающих циррозом, перед этим перенесли гепатит С. При чем не имеет значения какой этиологии болезнь: токсической, вирусной или аутоиммунной.
2. Алкогольная интоксикация. Развивается болезнь через 10-15 лет регулярного злоупотребления спиртными напитками. У женщин этот процесс может происходить в два раза быстрее.
3. Влияние лекарственных препаратов. При лечении болезней любой этиологии очень важно придерживаться рекомендаций врача и не назначать себе препараты самостоятельно. При длительной терапии могут потребоваться гепатопротекторы, которые будут надежной защитой печени от негативного влияния лекарственных средств.
4. Ожирение. Неправильное питание приводит ко многим проблемам со здоровьем, заболевание, входящее в международный классификатор (в код 10) не исключение. Поэтому очень важно правильно питаться, вести активный образ жизни и следить за своим весом.
5. Вирусы и инфекции. Многие патологические организмы способствуют разрушению печени, поэтому важно при первых признаках болезней обращаться к врачу.

Есть причины и другой этиологии, их достаточно много и только специалист может выявить, из-за чего развилась патология и как избавиться от провоцирующих факторов.

Как определить заболевание

Долгое время цирроз (мкб 10) не дает о себе знать, человек продолжает нормальную жизнь, отмечая некоторую усталость, которую чаще всего списывает на большие нагрузки. Болеть орган начинает, когда болезнь уже имеет определенную стадию.

Для того чтобы своевременно диагностировать начало развития патологии, необходимо знать признаки, которые имеет цирроз:

• Состояние хронической усталости и слабости, постоянно клонит в сон, отсутствует желание что-либо делать.
• Наличие сосудистых звездочек, которые чаще можно заметить на спине и ладонях.
• Кожный зуд и шелушение. Это может говорить о повышении холестерина.
• Желтизна кожных покровов.
• Резкая потеря веса.

Если человек отмечает у себя некоторые из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Так как такие симптомы могут наблюдаться 5-10 лет, а после этого наступает резкое ухудшение самочувствия и болезнь приобретает необратимый характер.

Болезнь имеет 3 стадии, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Первая начальная стадия может не иметь внешних проявлений. Даже биохимический анализ может быть без явных отклонений.
2. Стадия субкомпенсации. Симптомы становятся явными, и диагностировать болезнь можно при помощи анализов и ультразвукового исследования.
3. Декомпенсация. На этой стадии происходит развитие печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Состояние пациента очень тяжелое и требует госпитализации.

По мере перехода патологии из одной стадии в другую самочувствие человека ухудшается, и лечение становится более сложным. Чем раньше будет предоставлена медицинская помощь, тем больше шансов на жизнь. На третьей стадии единственным спасением является трансплантация печени. Но если алкогольная зависимость не будет вылечена, смысла в такой операции нет, орган может просто не прижиться.

Классификация цирроза

Цирроз в Международном классификаторе 10 имеет код 70-74 в зависимости от типа, и относится к тяжелым необратимым процессам, он делится на пять типов заболевания.

Алкогольный

Около 40% людей имеющих цирроз злоупотребляли спиртными напитками. Этот вид заболевания имеет код 70.3 МКБ 10. Алкоголь нарушает работу органа и происходит отравление организма токсинами. Ткань железы становится рубцовой, клетки перестают выполнять свои функции. Алкогольный цирроз развивается независимо от вида употребляемого спиртного, значение имеет содержание спирта. Так большое количество пива или вина вредит так же, как и меньший объем выпитой водки или коньяка.

Первичный билиарный

Причиной такой формы развития патологии являются сбои в иммунитете. Клетки печени поражаются собственными иммунными клетками, происходит застой желчи и разрушение органа. Чаще всего такая форма диагностируется у женщин после 40 лет. Признаками является сильный зуд, снижение работоспособности, сонливость, отсутствие аппетита.

Вторичный билиарный

Этот вид заболевания имеет код 74.4 и характеризуется непроходимостью желчных протоков. Это может происходить при наличии камней или после операции. Желчь, не получая выход, разрушает клетки печени и тем самым вызывает отмирание органа. В таком случае требуется срочное оперативное вмешательство. Чаще всего такой формой страдают молодые мужчины, для развития бывает достаточно несколько месяцев, в некоторых случаях процесс длится до 5 лет.

Билиарный неуточненный

Чаще всего такую форму вызывают вирусы и инфекции. Если патология не имеет признаки первичной или вторичной билиарной, ее относят согласно классификации к неуточненной.

Другой и неуточненный

Этот вид заболевания делится на:

• Криптогенный
• Макронодулярный
• Микронодулярный
• Смешанный тип
• Постнекротический
• Портальный

Лечение назначается в зависимости от вида патологии и причин развития. Опытный врач назначит необходимую терапию на основании проведенного обследования.

Еще не так давно диагноз цирроз печени звучал как приговор. Но медицина развивается, и на сегодня многие пациенты могут прожить довольно долго с таким диагнозом.

Прежде чем говорить о шансах на выживаемость, врач назначает полное обследование.

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимические анализы крови.
3. Пункционную биопсию.
4. Эндоскопию.

Оценив показатели этих исследований, специалист может назначить дополнительную диагностику, которая позволит выявить осложнения заболевания:

• Внутренние кровотечения. Если своевременно не обнаружить это осложнение, пациенту грозит летальный исход.
• Развитие асцита. Это состояние чаще всего развивается на второй или третей стадии.
• Печеночную кому. Если печень не выполняет свои функции, происходит отравление организма, в том числе и головного мозга. В результате этого происходит потеря сознания и нарушение основных процессов человеческого организма.
• Инфекционные осложнения. Сильнейшее снижение иммунитета, вызванное нарушением работы железы, приводит к плохой сопротивляемости патогенным организмам. Человек болеет часто и в тяжелой форме.
• Тромбозы воротной вены.
• Наличие раковых клеток. В таком случае спасти жизнь может только пересадка органа и то при отсутствии метастазов.

К сожалению, терапия на стадии декомпенсации несет только поддерживающий характер. По истечению трех лет в живых остается 12-40% пациентов.

Комплекс препаратов назначается врачом с учетом стадии патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

1. Принимать лекарственные препараты по схеме назначенной врачом.
2. Соблюдать диету. Важно исключить жирную и жареную пищу. Овощи и фрукты употреблять без термической обработки. Ограничить употребление молочных продуктов.
3. Исключить употребление спиртных напитков, которые и вызывают алкогольный цирроз. Даже если патология вирусной этиологии нужно отказаться от спиртного и никотина.
4. Ограничить физические нагрузки. Занятия спортом и тяжелый труд придется отменить.
5. Соблюдение оптимального температурного режима. Опасным может быть как переохлаждение, так и высокая температура воздуха.

Лечение этого тяжелого недуга должен проводить врач. Очень опасно полагаться на народную медицину. Если же вы считаете необходимым использовать лекарственные растения, проконсультируйтесь у своего врача. Возможно, он позволит применять их в качестве дополнения к основной терапии.

Даже если врач ставит диагноз цирроз печени, не стоит отчаиваться. Пусть и не высокий, но все же шанс выжить есть. При соблюдении рекомендаций врача можно продлить свою жизнь на годы. Берегите свое здоровье, оно бесценно!

У пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.

У пациентов с циррозами печени наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, кожный зуд, повышение температуры тела, астенизация.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются: портальная гипертензия, асцит и печеночная недостаточность.

Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

Лечение циррозов печени симптоматическое. Прогноз - неблагоприятный.

• Эпидемиология циррозов печени

  В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет.

  Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают 350 тыс. человек. Среди причин смерти в этой стране цирроз печени находится на 9-м месте, составляя в структуре смертности 1,2%. В большинстве случаев это люди в возрасте 50-60 лет.

  Среди причин хронических диффузных заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте - злоупотребление алкоголем (35,5 - 40,9% случаев), на втором - вирус гепатита С (19,1- 25,1% случаев).

  Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются этиологией заболевания. Алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин; первичный билиарный цирроз - у женщин.

  Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65-74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4% случаев; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С, - 8,6-11,8%.

• Коды по МКБ-10
  • К70.3 Алкогольный цирроз печени.
  • К74.3 Первичный билиарный цирроз.
  • К74.4 Вторичный билиарный цирроз.
  • К74.5 Билиарный цирроз неуточненный.
  • К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени.

Гликогенозы.

Гликогенозы - группа наследственных болезней, которые характеризуются недостаточностью ферментов, участвующих в обмене гликогена. При этом наблюдаются нарушения структуры гликогена, его недостаточное или избыточное накопление в различных органах и тканях, в том числе и в печени. По характеру ферментативной недостаточности выделяют 12 типов гликогенозов. К циррозу печени приводят гликогенозы I, III и IV типов.

Рис. Гистологическая картина печени при гликогенозе IV типа

Галактоземия.

Галактоземия - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена вследствие отсутствия фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы. При этом в крови накапливается галактоза. У пациентов наблюдается отставание в физическом и умственном развитии, желтуха, гепатомегалия. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Муковисцидоз.

Муковисцидоз - наследственное системное заболевание экзокринных желез, как слизеобразующих (секреторные железы респираторного тракта, кишечника, поджелудочной железы), так и серозных (слюнных, потовых, слезных). В связи с угнетением транспорта хлоридов и изменением баланса йонов натрия в эпителиальных клетках респираторного, гепатобилиарного, желудочно-кишечного трактов и поджелудочной железы, у пациентов с муковисцидозом отмечается застойно-обтурационные изменения в соответствующих органах. Повышается вязкость желчи, которая заполняет желчевыводящие протоки. Если этот процесс происходит активно, то может возникнуть обструктивный цирроз печени, осложненный варикозным расширением вен пищевода и спленомегалией.

Рис. Печень пациента с муковисцидозом и мультилобулярным циррозом

Воздействие токсических и медикаментозных средств.

Цирроз печени может быть вызван приемом таких препаратов, как: метотрексат , альфа- метилдопа , амиодарон , галотан , изониазид . Эти медикаменты способны приводить к фулминантной печеночной недостаточности.

Кроме того, холестатические расстройства могут вызываться хлорпромазином , эритромицином , эстрогенами.

Рис. Массивный цирроз печени, вызванный приемом галотана

Рис. Центролобулярный цирроз после приема парацетамола

Рис. Фосфолипидоз печени на фоне приема амиодарона . Этот препарат обладает дозозависимой гепатотоксичностью, которая развивается в 15-50% случаев в период от 1 мес. до 1 года терапии

Хроническая недостаточность кровообращения.

Цирроз печени может возникать у пациентов с хронической правожелудочковой недостаточностью (например, при недостаточности трикуспидального клапана и при констриктивном перикардите).

Синдром Бадда-Киари.

Цирроз печени развивается вследствие прогрессирующего сужения или закрытия печеночных вен.

Рис. Острая обструкция печеночных вен при синдроме Бадда-Киари. Кроме этого нарушения у пациентов наблюдается некроз гепатоцитов в центролобулярной области

Рис. Перивентрикулярный фиброз при синдроме Бадда-Киари

Операции на кишечнике.

К циррозу печени приводят шунтирующие операции на кишечнике (наложение обходного тонкокишечного анастомоза) с выключением значительной части тонкой кишки.

Частота циррозов печени неизвестной этиологии (идиопатических, криптогенных циррозов) может составлять 20-30%. Наблюдаются в основном у женщин.

В большинстве случаев криптогенные циррозы - следствие неалкогольной жировой дистрофии печени, которая возникает при ожирении, сахарном диабете, гипертриглицеридемии.

Примерно у 30% населения США имеется неалкогольная жировая дистрофия печени; у 2-3% человек - неалкогольный стеатогепатит, при котором, кроме накопления жира в гепатоцитах, наблюдаются признаки воспалительного процесса и фиброз ткани печени. Неалкогольный стеатогепатит приводит к циррозу печени в 10% случаев.

• Патофизиология циррозов печени

  Воздействие повреждающего фактора индуцирует в печени процессы гепатоцеллюлярной гиперплазии (возникновение узлов регенерации паренхимы) и ангиогенеза.

  Регуляторами роста являются цитокины, факторы роста печеночной ткани (эпителиальный фактор роста, фактор роста гепатоцитов, трансформирующий фактор роста альфа, фактор некроза опухоли), инсулин, глюкагон.

  В ходе ангиогенеза образуются новые сосуды, который окружают узлы регенерации и обеспечивают соединение между печеночной артерией, портальной веной и венулами печени, восстанавливая тем самым внутрипеченочную циркуляцию. Благодаря соединительным сосудам осуществляется венозный отток относительно небольших объемов крови под высоким давлением. Из-за этих нарушений внутрипеченочного кровотока через печень проходят меньшие количества крови, чем в норме, поэтому нарастает давление в системе портальной вены.

  Цирроз печени может приводить к возникновению внутрилегочных шунтов и нарушениям вентиляционно-перфузионного отношения, что вызывает гипоксию. Прогрессивное снижение массы ткани печени способствует возникновению печеночной недостаточности и асцитов. Течение цирроза может осложняться развитием гепатоцеллюлярной карциномы, вызванной гепатитами С или В, гемохроматозом, алкогольным поражением печени, дефицитом альфа1-антитрипсина, гликогенозами.

• Асцит - представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
• Желтуха - окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.
• Портальная гипертензия . Проявлениями портальной г ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.
• Печеночно-клеточная недостаточность . Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков ("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.
• Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:
  • Повышение частоты развития рака печени.
  • Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
  • Появление гастродуоденальных изъязвлений.
  • Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.

• Осложнения цирроза печени

  Клиническое течение далеко зашедшего цирроза печени может осложняться рядом серьезных состояний, не зависящих от этиологии повреждения печени. К ним относятся: портальная гипертензия и ее последствия (варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия, асцит , печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, печеночно-почечный синдром), коагулопатия и гепатоцеллюлярная карцинома .

• Физикальное исследование

  У пациентов с циррозом печени наблюдаются симптомы астенического, болевого, геморрагического, диспептического, холестатического синдромов.

  Можно обнаружить печеночные знаки, желтуху, гепатоспленомегалию, нарушения со стороны репродуктивной системы.

  Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

  На поздних стадиях заболевания развиваются: отечно-асцитный синдром, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия.

  • Астенический синдром.

    У пациентов наблюдаются: повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

  • Болевой синдром.

    Болевой синдром может быть связан с патологией печени, однако чаще - с растяжением печени, дискинезией желчевыводящих путей. Боль (тупая, не купируемая приемом спазмолитиков) или тяжесть в животе, преимущественно в области правого подреберья, является одним из ранних и стойких симптомов при циррозах печени различной этиологии.

  • «Малые» печеночные знаки.

    При физикальном исследовании у пациента с циррозом печени наблюдается: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии), "сосудистые звездочки", кожный зуд, контрактура Дюпюитрена; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; трофические расстройства.

  • Диспептический синдром .

    У пациентов наблюдаются: снижение аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, метеоризм. Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

  • Геморрагический синдром.

    Геморрагический синдром у пациентов с циррозом печени может проявляться петехиальными кровоизлияниями в слизистую оболочку полости рта, носовыми кровотечениями.

  • Желтуха .

    Желтуха у пациентов с циррозом печени яркого цвета с грязно-серым оттенком. Наиболее часто обнаруживается при первичном билиарном циррозе. В большинстве случаев желтуха сочетается с холестазом. В редких случаях (при массивном некрозе паренхимы) желтуха может отсутствовать.

  • Гепато-и/или спленомегалии.

    Наиболее существенным морфологическим признаком цирроза печени является тотальная узелковая регенераторно-фибропластическая перестройка паренхимы печени. В клинической картине это изменение отражает уплотнение печени с деформацией ее поверхности. При пальпации определяется неровный, бугристый нижний край печени. Печень плотная и болезненная на ощупь.

    Первоначально увеличиваются обе доли печени не более чем на 3-10 см, далее - преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.

    Портальный застой крови на начальной стадии клинически проявляется умеренной спленомегалией. К спленомегалии присоединяется нарушение ее функции и развивается синдром гиперспленизма, проявляющийся разрушением форменных элементов крови с развитием панцитопении (анемии, лейкопении, тромбоцитопении).

  • Холестатический синдром.

    У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота обнаружения их увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания.

  • Нарушения со стороны репродуктивной системы.

    На поздних стадиях цирроза печени у мужчин наблюдаются гинекомастия и тестикулярная атрофия, оволосение по женскому типу.

    Рис. Гинекомастия
  • Отечно-асцитический синдром.

    У больных выявляются пастозность и отечность голеней. На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85% больных, у 25% больных он является первым симптомом болезни.

  • Синдром портальной гипертензии .

    Синдром портальной гипертензии представляет собой повышение давления в бассейне воротной вены. Проявляется наличием варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), асцитом .

    Рис. «Голова медузы» и пупочная грыжа у пациента с портальной гипертензией

    При компенсированном циррозе печени содержание печеночных ферментов может быть нормальным. Существенное повышение АлАТ , АсАТ , ГГТП наблюдается при алкогольном гепатите с исходом в цирроз, а резкое повышение ЩФ при первичном билиарном циррозе. Кроме того, у больных циррозом печени повышается общий билирубин , снижается содержание альбумина . Активность аминотрансфераз в терминальной стадии цирроза печени всегда снижается (нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов).

    Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным значениям сывороточного билирубина , альбумина и протромбинового времени , а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени. Определение степени тяжести цирроза печени: индекс Child-Рugh .

    Повышение таких «печеночных» показателей, как билирубин , протромбиновый индекс и альбумин , входящих в критерии шкалы Child- -Pugh, используемой для оценки степени компенсации цирроза и составления краткосрочного прогноза его прогрессирования, отмечаются при циррозе печени классов В и С. Частота превышения нормы ГГТП отмечается при циррозе всех трех классов.

    Показатели неблагополучного прогноза: билирубин выше 300 мкмоль/л; альбумин ниже 20 г/л; протромбиновый индекс менее 60%.

  • Определение антител к вирусам хронического гепатита.

    Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, должны быть исследованы, даже если цирроз печени имеет прямую зависимость с хронической алкогольной интоксикацией.

    • Диагностика вирусного гепатита В (НВV).

      Кольцо Кайзера-Флейшера может выявляться у больных хроническими гепатитами, первичным билиарным циррозом, внутрипеченочным холестазом, однако наиболее часто оно обнаруживается у пациентов (в возрасте старше 5 лет) с болезнью Вильсона-Коновалова.

      Рис. Кольцо Кайзера-Флейшера (отложение меди в роговице) у пациента с болезнью Вильсона-Коновалова

      Неврологическими проявлениями болезни являются: тремор, мышечная дистония, нарушения координациии и тонкой моторики, которые выражаются в невозможности пациентов писать и одеваться самостоятельно. В 10% случаев у больных наблюдаются психические расстройства: депрессия, тревожность.

    • Потовый тест .

      Является специфическим диагностическим тестом муковисцидоза. Сбор пота производится после ионофореза пилокарпина. У здоровых людей концентрация натрия и хлоридов в секрете потовых желез не превышает 40 ммоль/л. Положительной потовой пробой считается концентрация хлора > 60 ммоль/л.

• Тактика обследования пациентов с циррозом печени

  При подозрении на цирроз печени необходимо исследовать клинический и биохимические анализы крови, выполнить УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, а также обследовать больного на наличие гепатоцеллюлярной карциномы и варикозных вен пищевода, желудка и кишечника.

  Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

  • Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы.
  • Диагностика варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки.

    Диагностика варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки проводится с помощью эндоскопии, КТ ангиографии.

    Рис. Варикозно-расширенные вены прямой кишки

    Рис. Варикозно-расширенные вены тонкого кишечника

    Рис. Варикозно расширенные вены пищевода

Цирроз печени относится к очень тяжелым заболеваниям, которые нередко завершаются летальным исходом. Осложнения патологии вызывают поражение многих органов, и, несмотря на бурное развитие современной медицины, количество трагических последствий продолжает расти. Большинство исследователей связывают этот факт со злоупотреблением алкоголем и ухудшением качества продуктов. Приоритетное влияние спиртного подтверждает и тот факт, что болезнь значительно чаще поражает мужчин, чем женщин.

Показать всё

Сущность патологии

Печень в человеческом организме играет роль природного фильтра, который очищает кровь от всевозможных токсинов.

Одновременно, являясь самой большой железой, этот орган выполняет ряд важнейших функций, среди которых:

• производство желчи, необходимой для пищеварения;
• участие в синтезе важнейших белков, жиров и углеводов;
• регулирование свертываемости крови;
• формирование антител;
• накопление и перераспределение витаминов.

Печень обладает уникальным свойством самостоятельной регенерации при поражении. Однако даже этот специфический механизм самовосстановления, заложенный природой, не может справиться с огромным потоком токсических веществ. При определенных агрессивных воздействиях эндогенных и экзогенных факторов может начаться необратимое разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), что ведет к выраженным дисфункциям органа.

Цирроз печени представляет собой прогрессирующую болезнь хронического характера, при которой происходит диффузное распространение фиброзной соединительной ткани взамен волокон печеночной паренхимы. Патология сопровождается:

• некрозом гепатоцитов;
• необратимой перестройкой архитектоники печеночной структуры и ее сосудистой системы;
• нарастанием функциональной недостаточности и портальной гипертензии.



Орган значительно изменяется в размерах, а его основа становится плотной с шероховатой и бугристой поверхностью.

Понятие цирроз печени появилось еще в 19 в. и после этого находится под постоянным контролем медиков всего мира. В международной классификации МКБ 10 патология имеет код категории К74 , алкогольная разновидность болезни - К70. Наиболее часто цирроз фиксируется у мужчин старше 45 лет. Средняя частота заболеваемости во всем мире достигает 2,5-3,5%, причем в ряде регионов планеты превышает 10%.

Цирроз печени развивается в зависимости от этиологических особенностей, но конечный результат однотипен для всех разновидностей. В механизме патогенеза особо выделяется роль повторных некрозов гепатоцитов, формирования рубцов и нарушения кровообращения в паренхиме. На определенной стадии в печени появляется большой узел-регенерат, оказывающий компрессионное воздействие на сосуды (особенно печеночные вены) и окружающие ткани.

В результате нарушения кровяного оттока развивается портальная гипертензия и формируются анастомозы между печеночными и воротной венами. Жидкость начинает циркулировать по новому пути, минуя паренхиму, ухудшая ее кровоснабжение. Одновременно с гематогенным фактором активно разрастается соединительная ткань. Все это создает патологический процесс, ведущий к печеночной недостаточности.



Этиологический механизм

Цирроз печени можно смело отнести к полиэтиологической патологии с учетом многочисленности факторов, способных вызвать некроз гепатоцитов. Можно назвать только важнейшие причины, запускающие этиологический механизм болезни:



Помимо первичного цирроза печени, поражение может стать вторичным процессом - проявлением следующих болезней: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, коллагенозы, эндокринно-обменных патологий.



Классификация недуга

Для облегчения диагностирования болезни и последующего лечения принято классифицировать цирроз печени по ряду показателей. По клинико-морфологическим признакам выделяются основные виды патологии: портальный, билиарный, постнекротический, застойный (сердечный) и смешанный цирроз. При этом все типы, в свою очередь, подразделяются на активную (прогрессирующую) и неактивную (стационарную) формы.



Общая классификация учитывает этиологический принцип, морфологический, клинический и функциональный критерии. По данному механизму выделяются циррозы, порожденные такими факторами: вирусный, алкогольный, ятрогенный, алиментарный, холестатический, токсический и токсико-аллергический, сердечно-сосудистый, гемохроматоз.

По морфологии процесса и виду поражения принято различать такие варианты поражения:

• мелкоузловой, или микромодулярный (портальный), цирроз с поражением в виде узлов размером до 10 мм с расположением на одной дольке;
• крупноузловой, или макромодулярный (постнекротический), цирроз с узлами-регенератами размером до 5,5-6 см с локализацией в нескольких дольках;
• смешанный тип - конгломерат мелких и крупных узлов.

По тому, как поражение влияет на печеночные функции, выделяются компенсированный и декомпенсированный цирроз. В течении болезни можно зафиксировать 3 характерные фазы: начальная стадия, сформировавшийся цирроз и дистрофический этап.





Симптоматическое проявление болезни

Цирроз печени является хроническим прогрессирующим заболеванием и в процессе своего развития проходит несколько стадий. Выделяются следующие из них:

1. 1. Начальный этап (1 стадия). В этом раннем периоде болезнь часто развивается без явных проявлений. Только у половины пациентов можно заметить возникновение таких первых признаков цирроза печени: редкие периоды возникновения болевого синдрома в районе правого подреберья с усилением при физической нагрузке и после употребления жирной или жареной пищи, а также алкоголя; горечь и сухость во рту после утреннего подъема; небольшое снижение массы тела; быстрая утомляемость; раздражительность; нестабильность стула и метеоризм. Возможно небольшое проявление желтухи на кожном покрове.
2. 2. Субкомпенсированная стадия (вторая). На этом этапе растет число погибших гепатоцитов, что отражается на функциональных способностях органа, однако процесс имеет обратимый характер, а ткани еще способны к самовосстановлению. Начинают более явно выражаться болезненные симптомы: общая слабость, снижение трудоспособности, тошнота, заметное похудение. Мужчины обнаруживают признаки гинекомастии. В анализах определяется падение уровня билирубина, альбумина. Протромбический индекс может упасть до значений 36-38. На данной стадии терапия легко переводит болезнь в компенсированную форму.
3. 3. Декомпенсированная (терминальная) стадия (третья). Прогрессирующая болезнь приводит к печеночной недостаточности, функциональные нарушения приобретают необратимый характер. Явно выражены такие первые признаки цирроза печени: желтизна кожного покрова, значительный болевой синдром в области органа, развитие асцита. Падение протромбического индекса и содержания альбумина достигает критических значений. Уже на этой стадии возможна печеночная кома, внутренние кровотечения. Больной человек должен находиться под постоянным врачебным контролем, но терапия не всегда эффективна.
4. 4. Заключительная, или 4, стадия. На этом этапе лечение уже не дает положительного результата, а все меры направлены только на максимально возможное продление жизни. Боли становятся очень сильными, что требует использования обезболивающих препаратов наркотического типа.



В целом, развитие болезни сопровождается следующими характерными симптомами:

• болевой синдром в правом боку в форме коликов или ноющего типа с нарастанием по мере прогрессирования патологии;
• тошнота и рвота, возможно с кровяными примесями;
• кожный зуд;
• прогрессирующее похудение вплоть до полного истощения на последних стадиях;
• снижение мышечного тонуса с постепенной их атрофией;
• признаки желтухи на коже, глазах, в полости рта, на ладонях и подошве;
• появление липидных пятен возле верхних век (ксантелазмы);
• деформация пальцев рук (барабанные палочки) и ногтевых пластин;
• болезненность и припухлость суставов;
• набухание вен в области живота;
• появление сосудистых звездочек на верхней части тела;
• ангиомы на носу и в глазах;
• краснота ладоней;
• отек и пигментация языка;
• асцит; нездоровый цвет лица;
• похудение конечности при выпадении живота в переднем направлении;
• частые носовые кровотечения;
• увеличение размеров селезенки;
• неврологические признаки.

Температура при циррозе печени повышается.

Как оценить степень тяжести заболевания?

Для того чтобы определить степень тяжести цирроза печени, часто используется классификация Чайлда-Туркота-Пью. Оценка проводится по бальной системе с учетом таких параметром, как наличие асцита и энцефалопатии, уровень билирубина, значение протромбированного индекса и времени. Баллы начисляются по следующей системе:

1. 1. Асцит: отсутствие (1 балл); присутствует, но поддается терапии (2 балла); не излечим (3 балла).
2. 2. Билирубин: менее 33 мкмоль/л (1 балл); до 50 мкмоль/л (2 балла); свыше 51 мкмоль/л (3 балла).
3. 3. Печеночная энцефалопатия: отсутствие (1 балл); легкая степень (2 балла); патология 3-4 степени (3 балла).
4. 4. Альбумин: не менее 2,8 (2 балла); менее 2,8 (3 балла).
5. 5. Протромботический индекс (ПТИ) и время (ПТВ): ПТИ свыше 61 при ПТВ - 1-4 (1 балл); ПТИ - более 41 при ПТВ - 4-6 (2 балла); ПТИ - менее 40 при ПТВ выше 6 (3 балла).

Степень тяжести цирроза оценивается по такой шкале: сумма баллов до 6 - 1 степень (полная гарантия годичной выживаемости и вероятность жизни более 1 года - 86%); 2 степень при 7-9 баллах (вероятность жизни в течение года 82%, более года - 58%); 3 степень - 10-16 баллов (годовая продолжительность жизни с вероятностью менее 50%, а более года - не более 36%).



Портальный цирроз

Портальный цирроз печени выражается в некротических и дегенеративных изменениях паренхимы. При этом типе болезни орган уменьшается в размере или остается в прежнем объеме. Наиболее распространен такой цирроз у мужчин в возрасте 42-65 лет. В этиологическом механизме вирусный компонент не играет существенной роли. На лидирующих позициях находится алкоголь, токсико-аллергический гепатит, жировая печень разного генезиса.

Длительный период времени портальный цирроз не проявляет выраженных признаков. Достаточно часто больной человек обнаруживает существование патологии только на 3-4 стадиях, когда появляется выраженный асцит и внутреннее кровотечение. Признаки желтухи на кожи отсутствуют. Следует обратить внимание на болевые ощущения. Они возникают в области печени, имеют тупой, ноющий характер с усилением после еды или физической нагрузки.



В течении портального цирроза выделяется 3 специфических периода: предасцитический (характеризуется диспепсическими симптомами, общей слабостью, носовым кровотечением); асцитический и кахектический. После появления асцита болезнь продолжается еще до двух лет. Наиболее вероятные осложнения: профузные кровотечения при варикозе вен пищевода и желудка, кровотечения геморроидального характера. Возможно развитие первичной печеночной онкологии.

Постнекротический цирроз

Цирроз печени постнекротического типа характеризуется массивным некрозом паренхимы. Наиболее распространенная причина - это вирусное поражение, но виновниками могут стать: химическое отравление, неправильное питание с дефицитом белков. Один из главных признаков данного типа патологии - желтуха. Для болезни типичны рецидивы обострения. Печень существенно уплотнена и увеличена в размерах. При активной форме постнекротического цирроза явно видны нарушения аутоиммунного типа.



Прогноз такого заболевания зависит от степени активности. При быстром прогрессировании продолжительность жизни оценивается в пределах трех-четырех лет. К трагическим последствиям приводит печеночная кома, внутренние желудочно-кишечные кровотечения, тромбоз воротной вены. Высока вероятность развития злокачественной опухоли.

Билиарный цирроз

Цирроз билиарного типа по своему течению отличается от вышерассмотренных разновидностей патологии, хотя симптомы во многом совпадают. Билиарный цирроз может развиваться по первичному или вторичному механизму.



Первичное заболевание, или перихолангиолитический цирроз, порождается эпидемическим гепатитом или его токсико-аллергической разновидностью. Болезнь возникает из-за закупорки небольших желчных протоков внутри печени, что ведет к застою субстанции. При этом желчные каналы за пределами печени сохраняют свою проходимость. Вторичная форма провоцируется продолжительным блокированием внепеченочных протоков (камни, опухолевые образования и т. п.), что приводит к развитию холангита и перихолангита, а затем и цирроза печени.

Одним из первых симптомов билиарного цирроза является сильный кожный зуд, ведущий к симптомам невротического типа. Также уже на ранней стадии отмечается выраженная желтуха, при этом моча окрашивается в темный цвет. Повышение температуры при циррозе печени данного вида, как и сильных болей, не отмечается.

Прогноз билиарного цирроза печени более оптимистичен по сравнению с другими разновидностями болезни. Средняя продолжительность жизни после первых признаков превышает 11-12 лет. Интенсивность желтушного проявления ухудшает прогноз, так как указывает на повышение интенсивности разрушительного процесса. К летальному исходу приводят такие осложнения: печеночная недостаточность, внутренние кровотечения, интеркуррентная инфекция.



Возможные осложнения

Прогрессирование цирроза печени неминуемо ведет к необратимым изменениям, которые вслед за печеночной дисфункцией вызывают другие тяжелые осложнения. Можно отметить следующие варианты последствий развития цирроза:

• прогрессирование асцита, связанного с накоплением жидкости в полости брюшины;
• перитонит или воспаление брюшины;
• варикозное расширение вен желудка и пищевода, что ведет к внутренним кровотечениям, артериальной гипотонии, сердечной аритмии;
• печеночная энцефалопатия;
• систематические потери сознания или помутнение его;
• провоцирование карциномы - злокачественного новообразования в печени;
• почечная недостаточность в результате развития гепаторенального синдрома;
• снижение переносимого кислорода в кровяном потоке с развитием печеночно-легочного синдрома, в том числе развитие пневмонии;
• нарушение желудочных функций в результате печеночной гастропатии;
• кишечные патологии при печеночной колопатии;
• женское или мужское бесплодие;
• тромбоз в просвете воротной вены;
• печеночная кома.



Методы лечения

Недуг относится к тем видам патологий, остановить развитие которых полностью можно только на самых ранних стадиях, поэтому первые признаки цирроза печени не должны оставаться без внимания.

При начале необратимого процесса современная медицина не может полностью устранить заболевание, а только способствует замедлению развития и устранению осложнений.

Единственным реальным способом избавления от цирроза считается пересадка органа.



Лечение болезни зависит от таких факторов:

• этиологический механизм;
• стадия развития и степень тяжести (компенсации);
• степень активности воспалительно-некротического процесса;
• наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечить патологию помогают следующие принципы организации медицинской помощи:

• активная профилактика осложнений;
• остановка дальнейшего поражения печеночной паренхимы;
• контроль сохранения солей и жидкости в организме;
• способствование активизации механизмов собственной регенерации печеночных тканей.

Важную роль может сыграть психотерапевтическое воздействие, помогающее адаптации человека к жизни в условиях неизлечимой болезни.



Основой лечения патологии является создание необходимых условий, исключающих провоцирующие воздействия, - это оптимальный режим, правильное питание. Первый у больного должен иметь щадящий характер с ограничением физических нагрузок и полноценным отдыхом. При активной форме болезни необходим постельный режим.

Сбалансированное питание - это важный компонент комплексного лечения. Рацион должен иметь полноценную энергетическую ценность, но быть легкоусвояемым, частым (до 6 раз в сутки) небольшими порциями. Он должен содержать достаточное количество калия, белка, углеводов и витаминов. Жиры потребляются только в виде небольшого количества сливочного и растительного масел. Поощряется увеличение потребления молочных продуктов, особенно творога.

Организация медикаментозной терапии

Основу медикаментозной терапии цирроза печени составляют препараты, нормализующие обмен гепатоцитов, и гормональные глюкокортикостероиды. В терапии выделяются профилактические, симптоматические и патогенетические направления. Профилактическое - обеспечивается исключением осложняющих факторов. В этом случае важно стабилизировать пищеварение, устранить хронические запоры и т. д.

Симптоматическая терапия включает такие группы средств:

• витаминные комплексы (витамины В6, В12, Рутин, Рибофлавин, Кокарбоксилаза, аскорбиновая, липоевая и фолиевая кислоты);
• жирорастворимые витамины (А и Д);
• кальциевые препараты;
• гепатопротекторы (Эссенциале, ЛИВ-52, Карсил, Легалон);
• препараты инфузионной терапии (растворы глюкозы, хлорида калия и глюконата кальция, Панангин).



При обнаружении нарушения всасывания обеспечивается ферментная и заместительная терапии.

Положительные результаты в ряде случаев достигаются введением Гемодеза. При развитии асцита проводятся мероприятия по удалению жидкости из брюшной полости. С этой целью осуществляется прокол брюшной стенки троакаром, а для компенсации потери натриевой составляющей делают инъекцию раствора хлористого натрия. Снижение накопления жидкости в брюшине достигается также использованием диуретиков (Гипотиазид, Фуросемид, Лазикс, Урегит, Верошпирон). Для устранения внутренних кровотечений показаны кровоостанавливающие средства: Викасол, витамин К, препараты тромбина, желатин.

Патогенетическая терапия основывается на применении этиотропных препаратов. Часто возникает необходимость в проведении противовирусной химиотерапии с назначением Интерферона, Аденина, Арабинозида, блокирования печеночного фиброгенеза с помощью Колхицина. Активно используются противовоспалительные и иммунодепрессивные средства в виде Азатиоприна и глюкокортикостероидов.



Во время проявления острой печеночной недостаточности очень важно принятие срочных мер. Действенным методом становится прием слабительных средств и постановка клизм. Для нейтрализации аммиака в крови необходимо введение значительного объема жидкости, глютаминовой кислоты, глюкозы, витаминов В6 и В12, Панангина. Полезно осуществить оксигенотерапию. Положительный результат в борьбе с печеночной недостаточностью достигается при проведении перитонеального гемодиализа и плазмафореза.

Цирроз печени является тяжелейшей патологией, которую практически невозможно полностью вылечить, поэтому эту болезнь нельзя допускать, исключая появления провоцирующих факторов. При развитии недуга необходимо обеспечить эффективное лечение на самых ранних стадиях. В запущенном состоянии терапия основывается только на торможении развития процесса, но уже не может полностью победить его.

Цирроз печени (ЦП) — диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов и нарушающих нормальную архитектонику печени.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 2-3% населения (на основании данных вскрытия), наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет.

Причины

Этиология . Хронические вирусные гепатиты (B, C, D) . Алкоголизм. Метаболические нарушения (недостаточность a 1 - антитрипсина, болезнь Уилсона-Коновалова, гемохроматоз, гликогеноз типа IV, галактоземия) . Аутоиммунный гепатит. Длительный холестаз (первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) . Лекарственный гепатит (метотраксат, амиодарон) . Нарушение венозного оттока (Бадда-Киари синдром, веноокклюзионные заболевания) . Хроническая недостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, стеноз трёхстворчатого клапана, констриктивный перикардит) . Криптогенный цирроз (до 20%).

Патогенез . При длительном воздействии повреждающего фактора вслед за некрозом гепатоцитов развивается фиброз. В участках гибели гепатоцитов образуются узлы регенерации, нарушающие архитектонику печени. Вокруг синусоидов в пространстве Диссе формируется межклеточный коллагеновый матрикс, происходит «капилляризация синусоидов».

Патоморфология . Мелкоузловой ЦП.. Широкие септы.. Мелкие узлы регенерации почти одинакового размера. Крупноузловой ЦП.. Септы и узлы разных размеров.. Внутри крупных узлов есть нормальные дольки. Смешанный ЦП.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . В анамнезе — указания на возможные причины ЦП. Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области. Печёночные знаки — телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек», красный (лакированный) язык. Повышение температуры тела. Портальная гипертензия — увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки) . Печёночная недостаточность — геморрагический синдром (кровоточивость слизистой оболочки носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия. Анемия: микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно - кишечных кровотечениях), макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В 12 и фолиевой кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной селезёнкой. Эндокринные нарушения — дисменорея, аменорея, маточные кровотечения, выкидыши или бесплодие, нарушения вторичного оволосения, акне, гинекомастия, атрофия яичек. Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности (при мелкоузловой форме часто не наблюдают) и заострением переднего края; первоначально увеличиваются обе доли (не более чем на 3-10 см), далее — преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.

Осложнения . Асцит. Варикозное расширение вен (чаще отмечают в пищеводе и геморроидальном сплетении) . Печёночная энцефалопатия (обратимый синдром с характерными перепадами настроения, спутанностью сознания, сонливостью, дезориентацией и комой) . Гепаторенальный синдром (прогрессирующая функциональная почечная недостаточность, возникающая у больных с тяжёлой патологией печени, летальность — 90-100%) . Нарушения коагуляции.

Диагностика

Лабораторные исследования . ОАК: умеренная нормохромная нормоцитарная анемия, тромбоцитопения и лейкопения развиваются при гипреспленизме. Повышение концентрации билирубина и аминотрансфераз, снижение концентрации протромбина и холестерина, диспротеинемия (увеличение количества g - глобулина, гипоальбуминемия) — показатели недостаточности синтетической и экскреторной функции печени. Определение маркёров вирусных гепатитов (с помощью ИФА, ПЦР) . Определение аутоантител (АНАТ, к гладким мышцам, к микросомам печени и почек) . Определение содержания железа в сыворотке и в печени. Определение активности a 1 - антитрипсина в сыворотке крови. Определение суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени. Для оценки функции гепатоцитов при ЦП применяют прогностическую систему критериев Чайлда (3 группы), учитывающую наличие желтухи, асцита, энцефалопатии, концентрацию альбуминов в сыворотке крови и качество питания.. Группа A: концентрация билирубина в сыворотке крови менее 2 мг%, концентрация альбумина в сыворотке крови более 3,5 г%, асцит отсутсвует, неврологических нарушений нет, питание хорошее.. Группа B: концентрация билирубина 2,0-3,0 мг%, концентрация альбумина 3,0-3,5 г%, асцит легко поддаётся лечению, неврологические нарушения минимальные, питание среднее.. Группа C: концентрация билирубина более 3,0 мг%, концентрация альбумина менее 3,0 г%, асцит плохо поддаётся лечению, кома, питание сниженное (истощение).

Инструментальные исследования . ФЭГДС позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка. При УЗИ можно выявить повышение эхогенности ткани печени, неравномерную плотность паренхимы, асцит. При сцинтиграфии выявляют снижение поглощения и неравномерное распределение радиофармпрепарата в печени, поглощение его селезёнкой. КТ позволяет выявить неровность поверхности печени, развитие коллатеральных сосудов, асцит. Биопсия печени обязательна, но пункционная биопсия иглой может оказаться неудачной, биоптат часто состоит из мелких фрагментов; если проводят лапароскопию, биопсию нужно выполнить во время этой процедуры. Методы исследования сосудов при подозрении на портальную гипертензию (см. Гипертензия портальная).

Дифференциальная диагностика . Цирроз - рак и первичный рак печени. Заболевания, сопровождаемые малосимптомным увеличением печени (жировая печень, гепатиты, амилоидоз, гликогенозы) . Миелопролиферативные и онкологические заболевания. Констриктивный перикардит, сопровождаемый увеличением печени и асцитом. Альвеолярный эхинококкоз. Метаболические энцефалопатии — почечная, сердечно - лёгочная, лекарственная. Заболевания, сопровождаемые кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и/или асцитом.

Лечение

Лечение . Этиотропное лечение (если существует) . Режим и ограничения диеты не имеют существенного значения при компенсированном ЦП.. Употребление алкоголя необходимо полностью исключить.. При развитии асцита и отёков ограничивают приём жидкости и натрия.. При развитии энцефалопатии ограничивают потребление белка. Необходимо исключить приём гепатотоксичных препаратов. Эффективность препаратов, препятствующих развитию фиброза, не доказана. Оперативное лечение — трансплантация печени.. Если больному планируют трансплантация печени, необходимо воздержаться от других операций на верхних отделах брюшной полости, т.к. после них трансплантацию выполнить сложнее.. Возможность трансплантации печени должна быть рассмотрена при появлении первых признаков декомпенсации.. Выживаемость после трансплантации печени: 1 - летняя — 85%, 5 - летняя — 70%.

Осложнения . Портальная гипертензия. Асцит. Гепаторенальный синдром. Спонтанный бактериальный перитонит. Печёночная энцефалопатия. Первичный рак печени. Грыжи передней брюшной стенки при асците. Поражения почек (циротический гломерулосклероз и др.) . Бактериальные инфекции, в т.ч. сепсис.

Течение и прогноз заболевания . Благоприятный фактор — возможность проведения этиотропной терапии, женский пол. Прогнозе в наибольшей степени зависит от выраженности печёночной недостаточности, неблагоприятные прогностические факторы — спонтанная декомпенсация (желтуха, асцит, энцефалопатия и др.), отсутствие улучшения через 1 мес лечения в стационаре, маленькие размеры печени, стойкая артериальная гипотензия, концентрация альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л, концентрация натрия в сыворотке крови менее 120 ммоль/л (если это не связано с диуретической терапией), стойкая гипопротромбинемия. После возникновения осложнений первоначально хороший прогноз значительно ухудшается, 5 - летняя выживаемость — 16%.

МКБ-10 . K74 Фиброз и цирроз печени

ПРИЛОЖЕНИЯ

Псевдоцирроз печени Пика — клинико - морфологический синдром, характеризующийся портальной гипертензией, расширением печёночных вен, асцитом, умеренным фиброзом печени; наблюдают при констриктивном перикардите со сдавлением устья нижней полой вены. Синонимы: синдром Пика, псевдоцирроз печени перикардитический, цирроз печени перикардитический ложный.

Цирроз печени алкогольный — мелкоузловой цирроз печени. Клиническая картина : раннее возникновение портальной гипертензии, асцита, варикозного расширения вен геморроидального сплетения, пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца (голова медузы); неврологические или соматические проявления алкоголизма; желтуха и лабораторно - биохимические изменения возникают в более позднем периоде; наиболее частые осложнения — профузные пищеводно - желудочные и повторные геморроидальные кровотечения. Течение благоприятное после прекращения приёма спиртных напитков; в терминальной стадии болезнь неуклонно прогрессирует. МКБ-10 . K70 .3 Алкогольный цирроз печени.

Цирроз печени крупноузловой наблюдают при вирусном циррозе, болезни Уилсона-Коновалова, при циррозе печени, обусловленном недостаточностью a 1 - антитрипсина. Клиническая картина : быстрое клинически выраженное прогрессирование, печёночная недостаточность развивается при отсутствии признаков предшествующей портальной гипертензии, клиническая картина в периоды обострений напоминает картину острого гепатита (желтуха, астеновегетативный и диспептический синдромы, лихорадка). Синоним : некротический цирроз печени. МКБ-10 . K74 .6 Другой и неуточнённый цирроз печени.