Как правильно ухаживать за стомой – практические советы и средства для ухода. Жизнь с колостомой – после удаления колоректального рака Описание колостомы

Многие больные после некоторых хирургических операций на кишечнике или мочевыделительных органах оказываются перед необходимостью продолжать жить со стомой. Этот факт пугает их и приносит множество физических неудобств и моральных страданий, которые способны ограничивать их в повседневной жизни и изолировать от общества. Ранее преодолеть такие трудности было непросто, но появление современных и эффективных приспособлений для реабилитации пациентов с уроприемниками и калоприемниками дало возможность избавиться от многих проблем. В этой статье мы ознакомим вас с правилами ухода за стомой и со средствами, которые могут существенно облегчать жизнь таких больных.

Что такое стома?

Стомой называют предназначенное для выведения кала или мочи отверстие кишки, которое формируется хирургом после удаления части или всего кишечника или мочевого пузыря и выводится на переднюю брюшную стенку. Необходимость в выполнении подобных отверстий возникает при неспособности этих органов к функционированию. Такие операции могут проводиться при различных врожденных дефектах, травмах или заболеваниях.

У стом нет замыкательного устройства, и больные с ними не контролируют процесс выделения мочи или кала. В этом «приспособлении» нет нервных окончаний, и оно доставляет боль только в тех случаях, когда происходит раздражение кожных покровов вокруг отверстия или усиливается перистальтика кишечника.

Разновидности стом

Стомы бывают:

постоянные – они устанавливаются в тех случаях, когда невозможно восстановить непрерывный ход кишечника при помощи хирургического вмешательства или присутствует необратимое повреждение запирательного аппарата кишечника (или он отсутствует как таковой);
временные – они устанавливаются в тех случаях, когда восстановление нормального выведения кала или мочи возможно в будущем, но требует проведения дополнительной операции и лечения.

По своему строению стомы могут быть одноствольные (когда на живот больного выводится один ствол кишки) или двухствольными. Последние из них могут быть двух видов:

петлевые – когда оба ствола находятся рядом и выводятся в одно отверстие на животе;
раздельные – когда стволы расположены на расстоянии друг от друга, и каждый из них выводится в отдельное отверстие.

При выполнении раздельных двухствольных стом один из стволов является действующим и выполняется для выведения кала. Впоследствии на него и наклеивается калоприемник. Второй ствол выполняет дополнительную функцию и накладывается для выведения слизи или введения лекарственных средств. На него накладывается мини-капа с мешком небольшого объема или марлевая салфетка.

Виды кишечных стом

Колостома

Для выполнения стомы применяется толстая кишка. В зависимости от места наложения такие стомы разделяют на:

цекостомы;
трансверзостомы;
асцендостомы;
сигмостомы;
десцендостомы.

Из таких стом выделяется оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный кал (при остальных видах стом). Опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в сутки.

Илеостома

Для выполнения стомы применяется тонкая кишка. При ней опорожнение кишечника наблюдается очень часто или почти постоянно. Кал в таких случаях едкий и жидкий. У больного с илеостомой может часто наблюдаться , приводящий к утрате электролитов и обезвоживанию. Таким пациентам необходимо постоянно принимать много жидкости.

Уростома

Такая стома выполняется при необходимости удаления мочевого пузыря. Для этого выделяется участок кишечника и к его верхнему концу подшиваются мочеточники, а нижний выводится на передней брюшной стенке. Моча через уреостому выделяется постоянно, и больной не может контролировать этот процесс.

Как изменяется стома со временем и зачем ее измерять?

После операции стома может изменяться. Сразу после вмешательства она немного отечна, кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Постепенно рана заживает, отек устраняется, отверстие приобретает красно-розовый цвет и немного уменьшается в размерах. Окончательное формирование стомы происходит через 1-1,5 месяца.

На протяжении этого времени не стоит тревожиться по поводу увеличения или уменьшения ее размеров. Это происходит из-за расширения или сокращения выведенной кишечной стенки.

За размером стомы необходимо постоянно следить. На протяжении первых 6-8 недель после операции ее размеры следует измерять каждую неделю, а на протяжении последующего года производить такие замеры ежемесячно. Через год после вмешательства размеры стомы определяются один раз в 6 месяцев. Все эти измерения необходимы для правильного подбора кало- или уроприемника.

Средства для ухода за стомой

Выбор средств для ухода зависит от вида и места локализации стомы, консистенции кала, особенностей кожи и предпочтений больного. Для этого могут использоваться одно- или двухкомпонентные кало- или уроприемники.

Однокомпонентные кало- и уроприемники

Эти приспособления представляют собой стомный мешок на клеевой основе (т. е. в мешок, в который встроена клеевая пластина).

Однокомпонентные кало- и уроприемники могут быть:

недренируемыми – закрытыми;
дренируемыми – открытыми;
уростомными.

Двухкомпонентные кало- и уроприемники

Эти приспособления представляют собой комплект из отделенных друг от друга стомного мешка и клеевой пластины. Мешок в таких кало- и уроприемниках прикрепляется к пластине при помощи специального устройства – фланца.

Мешки двухкомпонентных стом могут быть недренируемыми, дренируемыми и уростомными. А для больных со втянутой стомой рекомендуются специальные конвексные пластины, имеющие более жесткий фланец и приспособления в виде «ушек» для ношения приемника на поясе, обеспечивающего более надежную фиксацию.

Вид калоприемника больному подберет врач с учетом частоты и консистенции стула.

Больным, у которых стул оформленный и опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в день, можно использовать одно- или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые однокомпонентные калоприемники необходимо менять 2-3 раза в день. При необходимости более частой замены или при появлении риска повреждений кожи вокруг стомы такие приспособления стоит заменять на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые двухкомпонентные калоприемники нуждаются в замене мешков 2-3 раза в сутки. Пластина в них должна заменяться 1-2 раза в неделю. В мешках таких устройств есть работающий автоматически встроенный фильтр для нейтрализации запаха.

При жидком стуле или склонности к диарее больным рекомендуется использовать дренируемые калоприемники.

При использовании однокомпонентных дренируемых калоприемников замена мешка должна выполняться 1 раз в сутки. На протяжении дня они должны регулярно опорожняться. При возникновении необходимости их замены на новые в течение дня или появлении риска травмирования кожи вокруг стомы больному рекомендуется использовать двухкомпонентные калоприемники.

В двухкомпонентных дренируемых калоприемниках замена мешка проводится раз в сутки, а замена пластины выполняется 1-2 раза в неделю. Мешок приспособления в течение дня должен регулярно опорожняться.

Пациентам с уростомой рекомендуется использовать только одно- или двухкомпонентные уроприемники со сливным и антирефлюксными клапанами. Такие приспособления позволяют предупредить заброс мочи в стому и способны защитить мочевые пути от восходящей инфекции.

Замена однокомпонентных уроприемников должна проводиться один раз в день, а уростомные мешки следует регулярно опорожнять. При возникновении необходимости более частой замены или появлении риска повреждения кожи вокруг стомы должен происходить переход к использованию двухкомпонентных уроприемников.

В двухкомпонентных уроприемниках мешки заменяют один раз в сутки, а пластину на них заменяют на новую 1-2 раза в неделю. Такие приспособления удобны еще и тем, что их эксплуатация может сочетаться с использованием таких дополнительных средств, как ночные или ножные мешки для сбора мочи. С основным мешком они соединяются при помощи специального переходника.

Правила ухода за стомой

Замена уро- или калоприемника может выполняться самим больным или ухаживающими за ним лицами. Если пациент может самостоятельно ухаживать за собой, то крайне важно, чтобы он сам научился проводить уход за стомой.

Перед процедурой ухода за стомой необходимо приготовить:

Ножницы с загнутыми концами.
Трафарет на стому или измеритель для нее.
Зеркало.
Шариковую ручку.
Мыло для мытья рук.
Марлевые салфетки.
Мягкое полотенце.
Непромокаемую пеленку (для лежачих больных).
Целлофановый пакет для утилизации использованного уро- или калоприемника.

Для ухода за кожей вокруг стомы могут понадобиться такие средства:

очиститель для кожи «Клинзер»;
защитный крем «Барьер»;
защитная пленка;
паста-герметик в виде полоски или в тюбике.

Замену кало- или уроприемника лучше выполнять в положении стоя перед зеркалом – так больной сможет видеть стому. Если ему тяжело стоять, то процедура может выполняться в положении сидя.

Как проводится уход за стомой?

Вымыть руки с мылом.
Использованный кало- или уроприемник удалить и поместить в герметичный пакет для утилизации. При использовании уростомных или дренируемых мешков сначала проводится их опорожнение от содержимого в унитаз.
Стому и кожу вокруг нее промыть теплой водой или раствором специального очистителя. Процедура выполняется мягкой салфеткой, которой совершаются круговые движения, постепенно приближающиеся к стоме. Использовать для промывания вату, антисептические, спиртосодержащие или мыльные растворы недопустимо. Эти средства могут вызывать дополнительное раздражение стомы и пересушивают кожу вокруг нее.
Кожу вокруг стомы просушить марлевой салфеткой или мягким полотенцем. При возможности можно дать коже просохнуть самостоятельно.
Появившиеся вокруг стомы волосы аккуратно срезать ножницами. Использовать для их удаления бритву или крем-депилятор нельзя.

Как правильно определить размер стомы?

Размер стомы определяется при помощи специального трафарета (его можно найти в упаковке с кало- или мочеприемниками). Такое же приспособление для измерений можно изготовить самостоятельно:

Наложить на стому прозрачную пленку и отметить на ней ее границы.
По полученному контуру вырезать в пленке отверстие.
Пленку наложить на картон и обвести контур.
Вырезать отверстие по контуру.

При использовании дренируемых мешков следует закрыть зажимом дренажное отверстие. Для этого зажим устанавливают клейкой стороной на открытый конец мешка и 4-5 раз накручивают на зажим конец мешка, поворачивая на себя. После этого края зажима загибают.

При использовании уростомных мешков их сливное отверстие закрывают пробкой, которая вставляется в сливную трубку.

Правила ухода за кожей вокруг стомы

Больному со стомой необходимо постоянно следить за состоянием кожных покровов вокруг нее. Они должны быть сухими, чистыми и неповрежденными.

Для сохранения здоровья кожи вокруг стомы рекомендуется соблюдать такие правила:

Правильно выбирать тип приемника для мочи или кала.
Верно определять размеры и точно вырезать отверстие для стомы (оно должно точно соответствовать ее форме и диаметру).
Вовремя заменять кало- или уроприемник.
Следить за герметичностью пластины и не допускать попадания под нее каловых масс или мочи.
Регулярно и правильно ухаживать за кожными покровами.
Для удаления защитной пленки или остатков пасты применять специальный очиститель «Клинзер».
При появлении на коже неровностей использовать специальную пасту для ее выравнивания.
При появлении зуда, жжения, покраснений или изъязвлений сразу же обратиться к врачу.

Средства для ухода за кожными покровами вокруг стомы

Паста Coloplast

Паста выпускается в виде полосок или в тюбике. Она способствует выравниванию кожи и устраняет кожные складки, шрамы и другие неровности, создавая гладкую поверхность для надежной фиксации приемника для кала или мочи. Кроме этого, паста является хорошим герметиком и предотвращает протекания из стомы. Перед использованием этого средства больной должен обязательно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к упаковке.

Очиститель «Клинзер»

Это средство может заменять мыло, воду и агрессивные по отношению к коже вещества в виде спиртосодержащих растворов и растворителей. Очиститель хорошо очищает кожные покровы от мочи, кала и гноя, оказывая дезинфицирующее и смягчающее действие. Он может использоваться для ухода за здоровой, чувствительной и слегка поврежденной кожей.

Очиститель не нуждается в смывании. После его использования и перед наклеиванием приемника для кала и мочи кожа должна полностью просохнуть.

Защитная пленка

Это высокоэффективное средство представляет собой специальную жидкость. Оно предназначено для создания защищающей кожу от кала и мочи пленки. Жидкость наносится на кожу и испаряется через 1-2 минуты. После этого образуется тонкая и эластичная защитная пленка. Она является полупроницаемой, «дышащей» и водонепроницаемой. Пленка защищает кожу от воздействия агрессивных компонентов мочи и кала, которые вызывают ее раздражение, и предупреждает появление травм при удалении пластин или мешка.

При смене марки приемника для мочи или кала это средство должно применяться на протяжении 6-8 недель.

Защитная пленка не растворяется при купании и может удаляться только при помощи очистителя «Клинзер». При ее нанесении на слегка покрасневшую кожу у больного может появляться ощущение легкого покалывания. На поврежденные кожные покровы такое средство наносить нельзя.

Защитная пудра

Это средство применяется для ухода за поврежденными участками кожи. Пудра является хорошим адсорбентом и может применяться для устранения мокнутия. Она наносится тонким слоем вокруг стомы, а перед приклеиванием пластины ее остатки удаляются сухой салфеткой.

Аксессуары для стом и приемников

Тампон Alterna Conseal

Это средство представляет собой тампон из полиуретана, который покрыт растворимой пленкой и установлен на клеевую пластину Alterna. Тампон устраняет запах выделяющегося из кишки воздуха. Он может применяться для калостом, но не рекомендуется пациентам с жидким стулом или илеостомами.

Тампон вводится в стому и под воздействием тепла и влаги его пленка растворяется. Он приобретает форму кишки и блокирует выход слизи и кала.

Фильтр Filtrodor

Это средство наклеивается на внешнюю часть калоприемника без встроенного фильтра и способно нейтрализовать запах и удалить из устройства воздух. Для начала работы фильтр следует проткнуть иглой вместе со стенкой мешка, на который он наклеен. При необходимости на фильтре выполняется еще один прокол, увеличивающий его эффективность.

Количество проколов подбирается для каждого пациента индивидуально. Перед использованием фильтра следует внимательно изучить прилагаемую к нему инструкцию.

Одно- и двухкомпонентные мини-капы

Это средство в виде закрытого стомного мешка минимального объема предназначено для пациентов с оформленным стулом. Оно применяется при купаниях, занятиях спортом или во время активного отдыха. Кроме этого, мини-капы используются для ухода за недействующим стволом двухствольной стомы.

Современные средства для больных со стомами способны существенно облегчать жизнь таких людей. Благодаря их использованию они могут не ощущать свою ограниченность в социуме и без труда ухаживать за стомой самостоятельно.

Видеоинструкция о том, как правильно подобрать калоприемник и ухаживать за стомой:

(голосов - 3 , среднее: 4,00 из 5)

Итак, колостома: что это такое? Это искусственное анальное отверстие, которое медики называют Anus Preter Naturalis, представляет собой сформированное в ходе колостомии отверстие на животе, чаще слева, в которое выведен и подшит конец или петля ободочной или сигмовидной кишки. Вывод колостомы необходим для оттока содержимого толстого кишечника в обход естественного пути прямой кишки, в том случае если имеется повреждение или непреодолимое препятствие выходного отдела.

По своему анатомическому расположению, толстая кишка почти вплотную прилегает к стенке брюшины. Намечая место вывода колостомы, хирург ориентируется на ближайший участок, под которым проходит и очаг нахождения поражения.

Формируют колостому немного выше патологического участка, чтобы предотвратить проникновение туда кала. Колостома может быть временной паллиативной или постоянной превентивной мерой, в зависимости от патологии и характера операции, предшествующей ее постановке.

Как жить с колостомой?

На взгляд человека далекого от медицины, нормальная жизнь с колостомой может показаться адом. Для некоторых больных не так страшен диагноз «Рак», как ужасна перспектива «жить с каловым мешком». На самом деле это не так, даже при постановке постоянной колостомы можно вести полноценную активную жизнь. В статье о мы приводим результаты опроса стомированных больных о том, как они оценивают качество своей жизни? Опрос показал, что жизнь с колостомой так же прекрасна, как и без нее, все зависит от человека!

Сколько лет можно жить с колостомой?

Долго, очень долго! У меня есть пациент, который живет с колостомой более 35 лет. Кстати, далеко не только рак является показанием для операции наложения стомы.

Виды колостом и показания к проведению колостомии

Заметьте, кишку удаляют не только при раке! Много других болезней приводят к операции колостомии. Необходимость в таком лечении – выведении колостомы возникает всегда по двум основным причинам, это:

Если необходимо дать время отдохнуть и восстановиться прямой кишке или нижним отделам толстого кишечника, например, после сильного воспаления или перенесенной операции. Тогда устанавливается временный вывод, который буде удален методом закрытия колостомы по окончании восстановительного периода и полного заживления тканей.
В том случае, если по ходу основной операции было проведено удаление части толстого кишечника (прямая, сигмовидная или ободочная кишки), после выполняется колостомия с выводом постоянной колостомы.

По тому, где планируется сформировать искусственный вывод, классифицируют виды колостом.

Поперечная колостома

Формируется в верхней левой части брюшной стенки, так как этот участок ободочной кишки менее иннервирован. Наложение поперечной стомы делают при таких патологиях как:

Дивертикулит,
Рак ободочной кишки.
Травмы брюшной полости с поражением кишечника,
Врожденные патологии отделов толстого кишечника.

В подавляющем большинстве случаев поперечный вид колостомы формируется на короткое время для исключения риска осложнения после операции. Дальнейшее лечение сводится к восстановительной операции – удалению стом

Двуствольная колостома (петлевая)

Этот вид колостомы выполняется при необходимости временно отключить нижние отделы кишечника из процесса пищеварения, но оставить открытым доступ к пораженному участку. В отверстие выводится петля ободочной кишки, надрезается поперек и формируется два отверстия. Одно из них служит для вывода кала, а второе для введения лекарств. Закрытие временной колостомы проводят после полного заживления “выключенных участков кишки”.

Двуствольная колостома формируется при таких заболеваниях как:

Болезнь Крона,
Неспецифический язвенный колит,
Тотальный полипоз,
Тяжелое инфекционное поражение нижних отделов кишечника.

Одноствольная колостома (концевая)

Это в большинстве случаев постоянная колостома, при которой на брюшную стенку подшивается полностью отрезанный конец кишки. Методика постановки одноствольной стомы проводится после полного удаления нижних отделов кишечника на фоне рака.

Рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки и другие формы колоректального рака могут быть показанием для концевой колостомы, изредка семейные формы .

Преимущества и недостатки

Самым важным и весомым преимуществом, перекрывающим множество мелких недостатков «анус претер натуралис», является возможность нормальной жизни пациентов после радикальных операций по поводу рака прямой или сигмовидной кишки.

Современные удобные калоприемники, бандажи и другие приспособления позволяют практически не испытывать ни каких неудобств при наличии даже постоянной колостомы.

Психологический фактор

Депрессия? Нет место депрессии! Жизнь продолжается!

Некоторый пациенты со стомой ухитряются даже бизнес сделать из своего положения. Как говориться «красиво жить не запретишь!». стал знаменитостью благодаря своей своему позитивному отношению к стоме!

Во избежание депрессии, перед выпиской врачи рассказывают, как проводить правильный уход за колостомой; что человек может чувствовать; и какие нюансы ему необходимо учитывать.

Запах

Еще не так давно самой большой проблемой было не допустить появление запаха. Неудобные резиновые накладки постоянно съезжали, натирали кожу, и пропускали выделения. Жизнь с колостомой действительно превращалась в сплошное мучение.

Но сегодня, когда имеются в свободной продаже калоприемники с магнитной крышкой, с фильтрами от запаха, специальные дезодоранты, исчезла не только проблема неприятного запаха, но и проблема частой смены калоприемника, и раздражения кожи.

Непроизвольные факторы

Люди с колостомой должны знать и всегда помнить, что у стомы нет сфинктеров, и поэтому может происходить непроизвольное опорожнение или выход газов. Чтобы этого избежать, нужно скорректировать рацион питания и постараться контролировать работу кишечника. А также нужно выходя из дома надевать эластичный бандаж, который поможет избежать неожиданных звуковых эффектов и поддержит калоприемник.

Запор и колостома

Частый вопрос, который беспокоит пациентов с колостомой, это возможность возникновения запора, которым они страдали до операции, или возникновения запора после операции. Этого фактора бояться не нужно. Так как из работы исключены выходные отделы толстого кишечника, полного всасывания жидкости из химуса происходить не будет, поэтому кал, поступающий в калоприемник, всегда будет жидкой консистенции. Запоров как правило не бывает. Но если все-таки случился запор при колостоме, то ставят клизму. Как делать клизму при колостоме, рассказано и показано (видео) в статье про .

Грыжа при стоме еще один неприятный момент. Грыжа может возникнуть и после восстановительной операции закрытия стомы. Чтобы предупредить образование грыжи не стоит поднимать больше 5 кг и рекомендуется ношение эластичного бандажа минимум на 6 месяцев после операции.

Виды калоприемников и аксессуары к ним

Сегодня калоприемники представлены двумя основными видами, однокомпонентные и двухкомпонентные.

Однокомпонентный калоприемник крепится липким слоем к коже вокруг отверстия стомы, после наполнения он удаляется, так как является одноразовым.

Двухкомпонентный вид калоприемника помимо клеящей пластины имеют соединенные фланцем стомные мешки. Преимущество этого приспособления в том, что можно, не отклеивая пластины несколько дней, менять только мешки. По инструкции клеящую пластину необходимо менять только когда появляется чувство дискомфорта или при значительном загрязнении.

Оба вида калоприемников имеют фильтры, не пропускающие запахи и выходящий из кишечника воздух.

В среднем смена калоприемников получается в таком режиме:

Однокомпонентные – через 8 часов;
Двухкомпонентные – один, два раза в неделю.

А для модников и модниц, разработаны дизайнерские мешки для колостомы. Некоторые мешки – это просто произведение искусства! И модные бандажи.

Уход за колостомой

Пока больной находится в стационаре, уход за колостомой выполняет специально обученная медсестра. Она меняет наполненные стомные мешки, обрабатывает мазями и кремами кожу, крепит чистые пакеты. Одновременно с этим она обучает пациента выполнять все манипуляции, так как после выписки ему придется делать это самостоятельно.

Сразу после колостомии из вывода удаляются каловые формирования, прилежащие участки кожи тщательно промываются и просушиваются салфетками. Потом колостома закрывается стерильной повязкой на 4 часа. Только после того как пройдет полная реконструкция колостомы и полное заживление тканей, крепится калоприемник.

Основную обработку колостомы надо делать утром. Мешки снимают осторожно, не создавая напряжения на коже. Затем удаляют следы кала, колостома промывается теплой водой, и обрабатывается раствором специальным моющим раствором Клинсером, который пенится и хорошо очищает кожу. Клинсер не надо смывать. Не надо делать обработку спиртсодержащими антисептиками! После полного высыхания кожных покровов наносят адгезивная мазь с питательными свойствами, для лучшего прилипания калоприемника, а уже после этого крепится сам калоприемник.

Для качественной обработки колостомы, помимо калоприемника необходимо иметь:

Поддерживающий бандаж,
Смягчающие, питательные мази,
Тальк,
Раствор моющего средства,
Дезодорант,
Стерильные салфетки.

Особенности питания при колостоме

Первые недели после колостомии назначается диета с низким содержанием клетчатки. Это необходимо, чтобы исключить образование больших объемов кала, что может повлечь за собой запор, так как крупные каловые образования не смогут выйти через отверстие колостомы. Подробности в статье о .

В дальнейшем необходимо придерживаться здоровой сбалансированной диеты, состоящей из свежих овощей и фруктов, полужидких крупяных блюд, постных сортов диетического мяса, нежирной рыбы и яиц всмятку.

Обязательно в ежедневный рацион нужно включить курагу, изюм и чернослив. Исключить белый хлеб и сдобу, заменив его выпечными изделиями из муки грубого помола, желательно с добавлением отрубей.

Лечение разных болезней кишечника может потребовать специальных диет, с учетом стомы. Особенности диеты при раке кишечника и химиотерапии определяет врач онколог. Западные ученые склоняются к исключению или ограничению мяса (животного белка) в лечении и питании больных колоректальным раком.

Лечебная гимнастика

Обязательный компонент лечения – специально подобранные упражнения, выполняемые под руководством опытного тренера, способствуют восстановлению функции кишечника и быстрому заживлению послеоперационных ран. Помимо этого, полезны занятия в бассейне. Так как все калоприемники водонепроницаемы, плаванье не стоит под запретом.

Работа

После полного заживления тканей можно возвращаться к своей привычной жизни и работе. В том случае, если профессиональная деятельность требует физического напряжения, необходимо носить бандаж. В любом случае н «анус претер натуралис» никак не повлияет на ваши профессиональные качества, и нет никакого повода отказываться от любимой работы.

Др. Светлана Сривастава

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

Пациент в течение нескольких дней пребывает в клинике. К нему может быть прикреплено несколько различных устройств, их удаляют после того, как больной оправиться:

Капельница, обеспечивающая поступление жидкости в организм.
Катетер для выведения мочи.
Кислородная маска или назальные кислородные канюли, облегчающие процесс дыхания.

К стоме крепиться калоприемник, специальный герметичный мешок. Он обычно большего размера, чем стандартные. Позднее его заменяют на меньшие, перед выпиской.

В процессе госпитализации медсестра в клинике Ассута обучит, как ухаживать за стомой, как сохранить кожу чистой и избежать раздражения, проконсультирует о процессе опорожнения и смене мешков. Калоприемники являются водонепроницаемыми, так что с ними можно купаться.

Спустя 3-10 дней после операции колостомы пациент сможет покинуть больницу.

В этот период важно избегать утомительных занятий, которые будут давать нагрузку брюшной полости. Медицинский персонал клиники Ассута проинформирует, как возвращаться к подобной деятельности.

В первые несколько недель после операции колостомы может наблюдаться чрезмерный метеоризм, а также непредсказуемые выделения. Однако состояние улучшится, когда кишечник восстановиться после хирургии.

Получить консультацию

Закрытие колостомы

Если стома временная, понадобится операция по ее закрытию. Она производиться только тогда, когда здоровье пациента восстановилось, он оправился от последствий формирования колостомы. Обычно ее выполняют, как правило, спустя 12 недель после первичного вмешательства.

Однако процесс восстановления может быть более длительным, если потребуется дальнейшее лечение, к примеру, химиотерапия . В таком случае нет точного лимита, некоторые люди могут жить с колостомой в течение нескольких лет, прежде чем ее закроют.

Иногда операцию по закрытию колостомы не рекомендуют. Например, если мышцы, контролирующие анус (мышцы сфинктера), были повреждены. Тогда ликвидация стомы станет причиной недержания кишечника.

Операция по закрытию петлевой колостомы является относительно простой. Хирург производит надрез вокруг стомы. Верхний отдел толстого кишечника подсоединяют к оставшейся его части.

Операция по закрытию концевой колостомы предствляет собой более инвазивное хирургическое вмешательство, поскольку врачу понадобиться больший доступ к брюшной полости. Поэтому риск осложнений будет более высоким, период восстановления более длительным.

Большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть клинику спустя 3-10 дней после такой операции. Потребуется определенное время, чтобы восстановилась нормальная функция кишечника. У некоторых людей наблюдается диарея, но со временем она проходит. Отмечаются боли в области заднепроходного отверстия. Предлагается применение защитных кремов, таких как судокрем.

Операция по закрытию колостомы является менее обширной по сравнению с ее созданием. Однако понадобиться несколько недель для восстановления и возвращения к нормальной жизни.

Потенциальные осложнения колостомы

После создания стомы существует вероятность возникновения некоторых осложнений. Рассмотрим некоторые из них.

Выделения

После операции колостомы, которая не затрагивала прямую кишку и анус, могут отмечаться выделения слизи из прямой кишки. Она вырабатывается слизистой кишечника и действует как смазка, помогая прохождению стула. Ее консистенция варьируется от чистой «яично-белой» до липкой и клейкой. Если отмечается кровь или гной, это признак инфекции или повреждения тканей.

Одним из вариантов управления данным симптомом является применение свечей с глицерином. Капсулы растворяются, делают слизь водянистой, что обеспечивает более легкое от нее избавление.

Иногда слизь вызывает раздражение вокруг ануса, здесь могут помочь защитные кремы.

Параколостомическая грыжа

Грыжа представляет собой состояние, при котором орган выходит из полости, которую он занимает в норме, например, в мышцы или окружающие ткани в связи с их слабостью. В данном, конкретном случае происходит выпячивание кишечника через мышечную ткань брюшной полости, около места наложения колостомы, образуется заметная выпуклость под кожей. У людей со стомой есть повышенный риск данного осложнения, поскольку мышцы живота ослабли во время операции.

В качестве эффективных способов, предотвращающих грыжу, рассматриваются:

Ношение поддерживающего пояса или белья.
Поддержание здорового веса, поскольку избыточная масса тела или ожирения создают дополнительную нагрузку на мышцы живота.
Избегать подъема тяжестей.

С большинством грыж справляются консервативным способом, но иногда требуется хирургическое вмешательство после операции колостомы. Однако есть вероятность, что грыжа потом появится вновь.

Блокировка колостомы

Данное осложнение возникает из-за налипания пищи. Возможные признаки закупорки:

Снижение объема каловой массы или водянистый стул.
Метеоризм.
Распухшая стома.
Тошнота и/или рвота.

Если есть подозрение на появление данного осложнения после операции колостомы, следует:

В настоящее время избегать твердой пищи.
Пить много жидкости.
Массажировать живот и область вокруг стомы.
Лечь на спину, поджать колени к груди и переворачиваться с боку на бок в течение нескольких минут.
Принять горячую ванну (15 – 20 минут), что будет способствовать расслаблению мышц живота.

Однако если улучшение не наступает, следует немедленно связаться с лечащим врачом, поскольку есть риск разрыва толстой кишки.

Уменьшить вероятность данного осложнения колостомы, можно пережевывая пищу медленно и тщательно, не поедая большого количества за один раз.

Следует избегать употребления продуктов, способствующих блокировке, таких как кукуруза, сельдерей, попкорн, орехи, капуста, кокосовое миндальное печенье, грейпфрут, изюм, сухофрукты, яблочная кожура.

Другие осложнения колостомы после операции

Существует ряд других осложнений, которые могут возникнуть после того, как колостома сформирована:

Проблемы с кожей, когда возникает воспаление и раздражение на кожном покрове вокруг стомы. Врачи в Ассута дадут рекомендации, как решить ее.
Свищ (фистула) – рядом с колостомой развивается свищ, патологический небольшой канал.
Ретракция стомы – происходит втягивание колостомы в брюшную стенку. Причиной может быть как резкая потеря, так и увеличение веса. В результате кишечное содержимое может протекать и вызывать раздражение кожи. Различные виды калоприемников могут облегчить эту проблему, хотя в некоторых случаях требуются дальнейшие операции.
Пролапс стомы – выпадение слизистой оболочки кишки из-за широкой стомы. Другими способствующими факторами может быть метеоризм кишечника, повышенное внутрибрюшное давление, ношение поясных калоприемников. Если пролапс небольшой, применение другого калоприемника может улучшить ситуацию, хотя в дальнейшем, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Также рекомендуется не поднимать тяжести, использовать бандаж.
Утечки пищеварительных отходов из толстой кишки на кожу или внутрь брюшной полости. При внешних проблемах могут помочь применение различных калоприемников и техник, при внутренних потребуется дальнейшая хирургия.
Ишемия стомы из-за уменьшения к ней притока крови. Возникнет необходимость в дополнительной операции.
Стеноз или сужение стомы. В большинстве случаев появляется спустя шесть-восемь недель после операции колостомы. Может применяться оперативный подход, расширяющий устье. Пользу принесет процедура «пальцевого бужирования», специальный массаж.

Высокий уровень профессионализма врачей в клинике Ассута, современные возможности медицины обеспечат наилучший результат лечения с минимальными осложнениями.

Записаться на лечение

11614 0

В настоящее время наблюдается рост числа больных злокачественными новообразованиями толстой кишки.

Прогноз при колоректальном раке относительно благоприятен, поэтому по распространенности в мире он занимает второе место (после рака молочной железы).

Очевидно, что увеличивающееся число радикально излеченных контингентов больных раком толстой кишки существенно повышает значимость для них проблемы реабилитации.

Основным способом радикального лечения рака толстой кишки являются различные способы хирургического удаления опухоли вместе с зонами ее регионарного метастазирования.

Вместе с тем такие операции ведут к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям, что отрицательно сказывается на трудоспособности больных в последующем. В этом плане наиболее проблемными являются операции по поводу рака прямой кишки, особенно экстирпация с удалением сфинктерного аппарата, что предполагает для больного наличие постоянной колостомы.

Одним из наиболее рациональных путей медицинской реабилитации больных раком прямой кишки, является расширение показаний к выполнению сберегательных операций, сохраняющих естественный пассаж кишечного содержимого, что стало возможным с внедрением в практику современных сшивающих аппаратов.

Устранение или уменьшение калечащих последствий удаления прямой кишки позволяет значительно снизить процент инвалидности. В случаях, если единственным способом лечения является экстирпации прямой кишки, большое значение в реабилитации имеет создание благоприятных условий для заживления промежностной раны, которые могут обеспечиваться применением первичного глухого шва с вакуум-дренированием.

Эта методика с успехом используется при отсутствии обильного кровотечения из стенок таза и повреждения стенки кишки при ее мобилизации. Закрытое ведение раны промежности (первичный шов) позволяет значительно уменьшить сроки послеоперационного лечения и возвращения к труду (в среднем на 6 мес).

Большое место в реабилитации занимают методы колопластики после обструктивных резекций, при которых участок кишки, пораженный опухолью, резецируют в пределах здоровых тканей, дистальный конец кишки зашивают наглухо, а проксимальный выводят в виде стомы.

Наиболее эффективным методом реабилитации больных с концевой или петлевой кишечной стомой после радикального лечения осложненных форм колоректального рака является выполнение реконструктивно-восстановитепьных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление естественного пассажа по толстой кишке.

Оптимальным интервалом для реконструктивных вмешательств после обструктивных резекций по поводу рака является срок в 6-10 мес. За это время достаточно стойко восстанавливаются силы больного, спайки прошли стадию воспаления и гиперваскуляризации и становятся менее плотными. Кроме того, в эти сроки могут быть обнаружены и удалены ранние рецидивы или проявиться отдаленные метастазы, что даст основание для отказа в восстановительной операции.

Расширение показаний к колопластике после операции Гартмана (даже при короткой культе прямой кишки) стало возможным при использовании современных циркулярных скобочных степлеров. Больные, подвергшиеся колопластике, весьма благоприятны в отношении психологической и социально-трудовой реабилитации.

Пациенты, перенесшие радикальные операции по поводу рака прямой и ободочной кишок, должны длительное время находиться под наблюдением врача. Их диспансерное наблюдение предполагает целью исключить возврат болезни и выявить кишечные нарушения.

Если диагностика рецидива и метастазов не представляет существенных технических затруднений, то для оценки функциональной активности ободочной кишки необходимы колоноскопия и ирригоскопия. Однако рентгеноскопия кишечника через колостому затруднена в связи с обратным вытеканием бариевой взвеси, а колоноскопия - воздуха. Для выполнения этих исследований созданы специальные приспособления (обтураторы кишечника).

Реабилитация больных после сфинктеросохраняющих операций

В данную группу входят внутрибрюшная резекция, брюшно-анальная резекция, гемиколэктомия, резекция ободочной кишки. Наиболее частыми осложнениями после сфинктеросохраняющих операций являются рубцовое сужение межкишечного анастомоза, неудовлетворительная функция сохраняемого анального жома, нарушение функции кишечника, болевой синдром в зоне операции.

Рубцовое сужение анастомоза

Основной причиной возникновения стриктур анастомоза, при отсутствии данных за рецидив, являются воспалительные процессы в зоне соустья. Применение сшивающих аппаратов заметно снизило частоту таких осложнений. При обследовании больных с подозрением на стриктуру соустья необходима дифференциальная диагностика между рубцовым сужением и рецидивом.

В случае развития рубцового сужения анастомоза между отделами ободочной кишки лечение, как правило, заключается в выполнении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального пассажа пищи.

При развитии рубцовых стриктур колоректального анастомоза предпочтительнее консервативные лечебные мероприятия. Когда стриктура располагается от ануса дальше, чем ее можно достать пальцем, но не выше уровня тазовой брюшины, чаще всего прибегают к насильственному растяжению зоны сужения.

Для этого применяют баллонную пневмодилатацию зондами типа Меппера-Эббота или катетером Фоплея, специальный эластический буж, эпектрохирургическую реканализация просвета кишки через колоноскоп, степлерную трансанапьную резекцию стриктуры с неоанастомозом.

Ежедневное на протяжении 4-5 нед и последующее в течение месяца поддерживающее (2-3 раза в неделю) бужирование достаточно надежно расширяет место сужения. Расширение сужения кишки вблизи от ануса не требует специальных приспособлений. Бужирование осуществляется пальцем.

Когда удается достаточно расширить просвет кишки, следует обучить этой процедуре самого больного. В дальнейшем пациент может проводить ее и в домашних условиях. Необходимо отметить, что успех бужирования целиком зависит от терпения и настойчивости пациента.

Бужирование дополняют мероприятиями, направленными на облегчение опорожнения кишечника и профилактику инфицирования микротрещин стриктуры (диета, мягкие слабительные, промывание кишечника антисептиками и т.д.).

Важно подчеркнуть, что начинающееся сужение колоректального анастомоза необходимо купировать немедленно во избежание развития грубого рубцового процесса, за которым следует частичная или полная кишечная непроходимость. Раннее назначение процедур (сразу же по выявлению стриктуры), продолжительный курс (2-3 мес) и систематичность сеансов бужирования являются достаточно надежными условиями предотвращения развития кишечной непроходимости.

Нарушения функции кишечника

Нарушения функции кишечника проявляются хроническим запором; диареей, которая в тяжелых случаях приводит к нарушению водно-электролитного баланса, снижению массы тела; болезненной перистальтикой: многомоментным актом дефекации.

Эти изменения обусловлены нарушением моторной функции толстой кишки, изменениями ее микрофлоры, отсутствием резервуарной функции (при низведении кишки). Лечение состоит в нормализации стула путем адекватной диеты (см. ниже), медикаментозной терапии колита и дисбактериоза кишечника.

При воспалении в толстой кишке, явлениях анастомозита целесообразны очистительная и после стула - высокая лечебная клизма (р-р новокаина и антисептика - по 100 мл) ежедневно в течение 5-7 дней.

Недостаточность сфинктеров прямой кишки

Недостаточность сфинктеров прямой кишки часто развивается после брюшноанальной резекции с низведением сигмовидной кишки, несколько реже - после внутрибрюшной резекции прямой кишки. Обычно в большинстве случаев функция замыкательного аппарата полностью восстанавливается через 6-12 мес на фоне проводимых курсов лекарственного и физиотерапевтического (электростимупяции мышц промежности и сфинктеров прямой кишки) лечения.

В целом, трудовой прогноз у больных, перенесших сфинктеросохраняющие операции, сравнительно благоприятный. К активной трудовой деятельности возвращаются более 80% пациентов.

Реабилитация больных с кишечной стомой

Известно, что до 50% больных раком прямой и сигмовидной кишок в течение всей оставшейся жизни имеют колостому. Именно эти пациенты представляют наиболее трудную группу для восстановительного лечения.

Страх непроизвольного отхождения кала и газов делает их замкнутыми в общении, отрывает от привычной трудовой деятельности, вызывает выраженные психогенные реакции и является наиболее частой (более 50%) причиной отказа от операции в связи с негативным отношением к наложению колостомы.

Инвалидизация этих больных определяется и анатомо-функциональными нарушениями, и различными проявлениями психогенной депрессии. Круг доступных профессий для больных с колостомой значительно ограничен, особенно для лиц, занятых физическим трудом. Поэтому вопросы рационального трудоустройства, профессионального переобучения и правильного определения степени утраты трудоспособности для таких больных социально значимы.

Психологические, функциональные и социальные поспедствия этих операций столь тягостны и многочисленны, что для борьбы с ними требуются комплексные мероприятия.

Так, значительная психологическая травма, наносимая сознанием опасной болезни, калечащей операцией, возможным наложением кишечной стомы и сложностью управления дефекацией, предполагает участие психотерапевта уже на этапе предоперационной подготовки.

Различные осложнения со стороны стомы требуют постоянного наблюдения хирурга. Важным является участие в реабилитации терапевта, задача которого состоит в лечении сопутствующих заболеваний. В настоящее время большинство проблем у таких больных решаются сотрудниками кабинета стомийной помощи.

Наиболее важным условием для возвращения радикально излеченных стомированных больных к труду являются восстановление ритмичного опорожнения кишечника, предупреждение осложнений со стороны кишечной стомы и максимальная адаптация пациентов к ней.

Наблюдения за больными с кишечной стомой показывают, что в большинстве случаев они не имеют ни практических навыков по уходу за стомой, ни четкого представления о методах регуляции кишечной перистальтики, ни знаний о правилах пользования стомийным оснащением (калоприемником).

Регуляция перистальтики кишечника и дефекации

Поскольку вопросы трудоустройства больных с кишечной стомой во многом определяются характером опорожнения кишечника, необходимо в первую очередь обучить их методам комплексной регуляции кишечной перистальтики и восстановления ритмичной дефекации.

При колостоме нормальной считается опорожняемость кишечника в виде 2-кратного ритмичного стула длительностью до 30 мин или 1-кратного длительностью до 60 мин. В зависимости от кратности, длительности, ритмичности опорожнения, степени оформленности каловых масс, выделяют различные степени нарушения опорожняемости кишки.

При легкой степени стул в основном ритмичный (1 раз длительностью до 180 мин; 2 раза - длительностью по 90 мин или 3 - по 60 мин), может бьпь 2-3-дневный запор, поддающийся диетическому и медикаментозному регулированию. Такие пациенты хорошо приспосабливаются к обстановке вне стационара, многие могут выполнять свою прежнюю работу. Им можно даже рекомендовать отказ от калоприемника и использование ватно-марлевой повязки или обтуратора для колостомы.

При средней степени расстройств опорожнения кишки - стул 4-6 раз, аритмичный по 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, что заставляет больных затрачивать длительное время на туалет колостомы в условиях специального помещения и требуется оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. В большинстве случаев пациенты не могут продолжать прежнюю трудовую деятельность.

При тяжелой степени нарушения опорожняемости - стул аритмичный неустойчивый или непрерывный жидкий, могут быть длительные запоры, не поддающиеся диетической и медикаментозной коррекции.

Будучи в постоянном напряжении от нерегулярной, неконтролируемой дефекации, больные оказываются в самоизоляции от профессиональной и социальной среды. Таким пациентам требуется оказание специализированной помощи по обучению методам комплексной регуляции моторики кишечника.

При проведении мероприятий по выработке ритмичного стула следует исходить из основного положения: не прибегать к сложным методам, не испытав эффективность простых. Наиболее распространенными способами восстановления нормальной моторики кишечника являются соблюдение режима питания, подбор диеты, медикаментозные воздействия на перистальтику, ирригация кишечника и физиотерапевтические методы.

Режим питания

Строгое соблюдение режима питания является первоосновой успеха. Поскольку принятая пища является генератором сложного рефлекторного процесса, стимулирующего перистальтику кишечника, больным с колостомой противопоказана дробно-порционная диета.

Рекомендуется 3-кратный прием пищи через постоянные интервалы времени. Часы, отведенные для еды, должны соблюдаться неукоснительно. При этом 90% объема употребляемой пищи должны приходиться на завтрак и обед. Перераспределение объема дневного рациона позволяет во многих случаях добиться дефекации в определенное время.

Можно утверждать, что специальной диеты для пациента с колостомой не существует, поскольку качественный состав пищи редко отражается на моторной деятельности кишечника. Поэтому идеальным является возвращение больных после операции к привычному рациону питания.

Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости - не менее 1,5 л в день. Больным не противопоказаны острые приправы (перец, горчица, хрен и др.). Пациент должен знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула.

Повседневно наблюдая за характером испражнений, больной может самостоятельно подобрать те продукты, которые хорошо воздействуют на моторику кишечника, а неблагоприятно влияющие - исключить из рациона.

В то же время пациенты должны знать, каким образом те или иные продукты влияют на опорожнение кишечника:

1. Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); богатые поваренной солью (соленья, маринады, копчености); острая пища; богатые растительной клетчаткой (черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты, свекла, капуста, бобовые, жиры, в т.ч. растительное масло); шпинат; молоко, свежий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво. Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.

2. Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие и легкоусваиваемые блюда, в том числе белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, черника, сухофрукты, рис, теплые протертые супы, кисели, крепкий чай, кофе, натуральное красное вино (некрепленое), плоды черемухи, настой шиповника. К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее1,5 л в день), а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.)

3. Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: паровое мясо, рыба, яйца, фрукты и овощи без кожуры и косточек, пшеничный хлеб.

Очевидно, что отсутствие запирательного аппарата в стоме не позволяет удерживать в кишечнике газы. Однако выделение газов можно попытаться регулировать. Их обилие и отхождение наблюдается при колитах и гипоацидных гастритах еще до наложения колостомы.

В таких случаях проводится лечение указанных заболеваний Избыточное газообразование наблюдается также при употреблении молока (особенно кипяченого), картофеля, капусты, огурцов, редиса, пука, пива, гороха, фасоли, орехов и других продуктов.

Уменьшение или исключение из рациона этих продуктов, употребление активированного угля и других энтеросорбентов, ферментных препаратов поджелудочной железы, пеногасителя, эспумизана, смекты значительно уменьшает количество газов в кишечнике.

Некоторые продукты придают фекалиям чрезмерно неприятный, гнилостный запах. Это - сыр, яйца, рыба, фасоль, лук (разный), чеснок, капуста (любая), газированные напитки, а также некоторые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир (утром). При появлении неприятного запаха, сопровождающего выделение газов, рекомендуется использовать поглощающие запах прокладки.

В калоприемник можно добавлять специальный порошок, нейтрализующий запах, таблетки с активированным углем или аспирин. С целью уменьшения запаха фекальных масс внутрь применяют также викаир и викалин.

Медикаментозная коррекция перистальтики кишечника

Правильное питание при наличии стомы, хотя и не до конца решает все возникающие проблемы, тем не менее, является необходимым условием для ведения полноценной жизни. В случае недостаточной эффективности диетотерапии назначают медикаментозное лечение в зависимости от моторики кишечника. Из многообразного арсенала медикаментов больные не должны принимать лекарства с ярко выраженным эффектом.

Так, при наличии запоров, плохого отхождения кала через суженную стому целесообразно применение мягких слабительных средств (ревень, кофеол, бисакодил, кора крушины, форлакс, сенада), тогда как употребление сернокислой магнезии, касторового масла вызывает длительное истечение из стомы жидких каловых масс.

Показаны чередование слабительных с диетой, содержащей много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, растительное масло, физические упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, очистительные клизмы.

При диарее, чаще всего обусловленной сопутствующим колитом, назначают кишечные антисептики (нифуроксазид, депендал-м, интетрикс), препараты, уменьшающие моторику (лоперамид, имодиум, энтеробене, реасек), нормализаторы микробиоценоза кишечника (бифидумбактерин, ленекс, энтерол), адсорбенты, обволакивающие и протекторы слизистой (атгапульгит, реабан, смекта, неоинтестопан), обязательно в сочетании с соответствующей диетой. Запрещаются соки и фрукты, способствующие бродильным процессам (виноград, абрикосы, груши, сливы).

Рекомендуются кисломолочные продукты (кефир, йогурт), соки из черной смородины, брусники, черноплодной рябины, черники, черемухи, настой шиповника, чай, кофе и пища с богатым содержанием крахмала (бананы, рис).

Ирригация ободочной кишки

При выраженных нарушениях опорожнения кишечника помимо перечиспенных способов восстановления дефекации, применяется промывание через колостому. При систематическом отмывании фекалий улучшается перистальтика дистального отдела ободочной кишки, уменьшаются воспалительные изменения стомального сегмента, вырабатывается рефлекс на ритмичное опорожнение кишки в определенное время суток.

Ирригацию выполняют у пациентов с левосторонними колостомами. Для введения жидкости в колостому предложены специальные ирригаторы с эластичным наконечником в виде конуса. Простейшей и доступной для больного системой в домашних условиях является обычная резиновая груша емкостью 300-400 мл с наконечником из желудочного зонда длиной 10-15 см.

Кончик зонда смазывают вазелином и без приложения усилий вводят глубоко в стому. В качестве промывной жидкости используются слабые растворы питьевой соды, антисептиков, перманганата калия, теплый раствор растительного масла и т.п.

Систематическое длительное применение ирригации в комплексе с другими способами воздействия на перистальтику способствует формированию 1-2-кратного стула. Кроме того, промыв кишечник в утренние часы, больной может быть вполне спокоен, что ни отхождения ступа, ни шумного газоотделения из стомы в течение ближайших 12 ч у него не наступит.

Энтеростома

У больных с энтеростомой способность к накоплению и регулярному выделению содержимого утрачивается полностью, также полностью выключаются функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины.

Поэтому больным с энтеростомой в течение дня следует отдельно, помимо твердой пищи, употреблять не менее 1,5-2 л жидкости и 6-9 г соли. Таким пациентам в течение 4-6 недель после операции необходимо также избегать продуктов, богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц (кожура и семечки помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых, так как они вызывают спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.

В последующем богатые клетчаткой продукты могут, при переносимости, добавляться в небольших количествах, в противном случае их нужно исключить из рациона. Обычно к концу второго месяца после операции тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может восстановить прежние режим и характер питания.

Что касается режима питания, то пищу лучше принимать регулярно, четыре раза в день в одни и те же часы, небольшими порциями. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу Ужинать лучше рано и принимать пищу в небольшом количестве, что приводит к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.

Спокойный и ненапряженный образ жизни с длительным пребыванием на свежем воздухе и умеренными физическими нагрузками также способствует удовлетворительной функции тонкой кишки. Для выбора правильного режима питания пациенту с энтеростомой нужно вести дневник, где он записывает употребляемые продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения кишечника, консистенцию выделений, запах и количество отхождений газов (по субъективным ощущениям) через стому.

Следует обязательно отмечать появление болей и количество мочи. Ведение подобного дневника в течение первых 4-6 недель после операции позволит пациенту точно установить, какие продукты и в каком количестве для него более приемлемы.

При выработке пищевого рациона пациентам с энтеростомой нужно учитывать влияние продуктов на скорость перистальтики и газообразование (см. выше). Ниже приводится список продуктов питания, разработанный в Государственном научном центре колопроктологии МЗ РФ, который может служить ориентиром при подборе диеты.

Он включает:

1) напитки: чай, чай с травами, отвар из плодов шиповника, какао, кофе, минеральная вода без газа, фруктовые соки (после еды), пиво, сухое вино;
2) хлебные изделия: пшеничный хлеб белый или серый вчерашней выпечки, сдобные булки и печенья, белые сухарики;

3) закуски: сыр неострый, нежирная сельдь, икра, паштет из мяса домашнего приготовления;
4) жиры: масло сливочное, растительное;

5) яйца и блюда из них: яйцо всмятку, вкрутую (не более одного в день), омлет, яйца в составе других блюд;
6) молоко и молочные изделия: молоко в натуральном виде строго индивидуально, поскольку может вызывать метеоризм и понос, для профилактики дисбактериоза кишечника рекомендуется по утрам пить кефир, подходят творог и плавленые сыры;

7) супы: на некрепком мясном, курином или рыбном бульонах с разными крупами, вермишелью, слизистые отвары; овощные, протертые супы;
8) мясные и рыбные блюда: изделия из нежирной говядины, нежирной птицы и рыбы (при поджаривании не обваливают в сухарях, чтобы не образовалась грубая корочка);

9) крупяные и макаронные изделия: каши, пудинги, котлеты из круп без грубой корочки, макароны отварные, вермишель, из круп предпочтительны рис и манка;
10) овощи и зелень: пюре пудинги, котлеты из различных овощей, запеченные без корочки, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; мелко порезанную, раннюю, сырую зелень (укроп, петрушка) можно добавлять к различным блюдам;

11) фрукты и ягоды: пюре, кисели, желе, муссы из различных фруктов и ягод сухих и свежих;
12) сладкие блюда: сахар, конфеты, варенье и бисквиты в ограниченном количестве;
13) соусы и пряности: в небольшом количестве мясные и рыбные соусы, томатный соус, майонез, лавровый лист, репчатый лук в умеренном количестве.

Не рекомендуются: изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в натуральном виде, жареные яйца (яичница), острые сыры, животные жиры, алкогольные напитки, горчица, уксус, шафран.

Профилактика осложнений со стороны постоянной кишечной стомы

Профилактика осложнений со стороны постоянной кишечной стомы является важным звеном в реабилитации стомированных больных. Имеются различные классификации осложнений энтеро- и колостом, учитывающие их этиологию, время развития, выраженность проявлений и т.д.

С точки зрения профилактики удобно разделение осложнений на ранние (инфекционные и циркупяторные) и поздние, к которым относят параколостомические грыжи, выпадение престомального сегмента ободочной кишки (эвагинация), рубцовый стеноз и западение стомы и др.

Самым эффективным способом предупреждения осложнений и успешной последующей реабилитации является строгое соблюдение правил формирования кишечной стомы.

Создаваемое в брюшной стенке тканевое кольцо должно располагаться в оптимальном для ношения калоприемника месте; прочно удерживать терминальный отдел выводимой кишки; не вызывать чрезмерного ее сдавления (циркуляторные расстройства приводят к некрозу стенки, развитию гнойного процесса в окружающих тканях и формированию стриктуры); престомальный участок кишки должен быть фиксирован швами к передней брюшной стенке.

В наибольшей степени этим требованиям соответствуют хоботковые концевые энтеро- и колостомы (типа Брука), выведенные на уровне наружного края прямой мышцы живота и наиболее удобные при использовании современного стомийного оснащения.

Для профилактики инфекционных осложнений необходимо в послеоперационном периоде обеспечить тщательный уход за стомой. Повязка должна быть мягкой, пропитанной жировой мазью во избежание присыхания к кишечному эпителию и наложенным швам, не давить на нежную слизистую оболочку кишки.

Бережное отношение к колостоме уменьшает вероятность развития нагноения окружающих тканей, что предотвращает возникновение параколостомической грыжи. При развитии параколостомической грыжи, эвагинации стомы, рубцовой стриктуры, свищей брюшной стенки выполняют реконструктивно-пластические операции.

Стомийное оснащение

При наличии ритмичного, порционного, одноразового отхождения оформленного кала пациенты часто используют только марлевую повязку, укрепляемую на стоме с помощью эластичного пояса. Однако малейшие отклонения от привычного ритма испражнений побуждают больных к ношению калосборных устройств.

Реальное улучшение социального статуса стомированных больных стало возможным после создания фирмой «Конватек» клеящегося к коже пластыря «Стомагесив», не раздражающего здоровую кожу, купирующего проявления перистомального дерматита и удерживающегося на коже вокруг стомы не менее 6 дней.

На базе пластыря был создан двухкомпонентный калоприемник «Комбигесив», состоящий из клеящейся к коже эластичной пластины и крепящегося к ней фланцевым соединением съемного сборного мешочка. Позднее была предложена клеящая паста, увеличивающая сроки фиксации пластины к коже.

В настоящее время двухкомпонентное стомийное оснащение производят многие фирмы. В среднем месячная норма составляет 5 пластин и 15 сборных пакетов для колостомированных больных и 6 пластин и 10 пакетов - для энтеростомированных. У нас в стране обеспечение стомийным оснащением осуществляется за счет госбюджета

Задачей сотрудников стомийного кабинета является обучение пациентов приемам практического использования стомийного оснащения (фиксации пластины к коже, замене сборного мешочка), методам предупреждения мацерации кожи и правилам гигиенического ухода за стомой.

Пациенты с колостомой часто избегают купания из-за боязни попадания воды в стому. Им следует объяснить, что ни гигиенический душ. ни ванна, ни купание в естественных водоемах никакого вреда колостоме не принесут. Эффективным средством борьбы с неприятным запахом является систематическое многократное обмывание кожи вокруг стомы растворами мыла, шампуней, антисептиков и т.п.

Пациенту нужно сформировать убежденность, что жизнь со стомой - это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься работой, связанной с тяжелыми физическими нагрузками, им не рекомендуется.

Нарушение самостоятельного мочеиспускания

Дизурические расстройства достаточно часто наблюдаются после операций на прямой кишке. Операционная травма ведет к нарушению парасимпатической иннервации мочевого пузыря, развитию посттравматического перицистита. Лечение включает временную катетеризацию мочевого пузыря, прием уросептиков, прозерина, витаминов В1 и В6, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря.

Сексуальные расстройства

Большинство мужчин, перенесших экстирпацию прямой кишки, страдает снижением половых функций или импотенцией функциональной природы, поэтому в систему реабилитации следует включать лечение у психотерапевта и сексопатолога.

Поздние лучевые повреждения кишечника

Для лучевых повреждений кишечника характерен дискомфорт в виде упорных запоров или частого жидкого стула с тенезмами и различной интенсивности болями в животе. При эрозивных и язвенных поражениях могут быть периодические или постоянные геморрагии, приводящие к развитию вторичной анемии.

При отсутствии лечения прогрессирование патологических лучевых изменений в стенке кишечника приводит к образованию ректовезикальных или ректовагинальных свищей, а также к рубцеванию поврежденного сегмента кишки, вплоть до его