Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Модуль 2. Заболевания желчных протоков и поджелудочной железы

Методическое пособие для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень – 2013 г.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Вопросы, которые студент должен знать по теме:

Острый холецистит. Этиология, классификация, диагностика, клническая картина Выбор метода лечения. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый обтурационный холецистит, определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная колика и острый холецистит, дифференциальная диагностика, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Острый холецистопанкреатит. Причины возникновения, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Холедохолитиаз и его осложнения. Гнойный холангит. Клиническая картина, диагностика и лечения.

Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря. Патогенез, клиника, лечение.

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря от катарального до флегмонозного и гангренозно-перфоративного.

В экстренной хирургии обычно не используют понятие «хронический холецистит», «обострение хронического холецитстита», даже если этот приступ у больного был далеко не первый. Это связано с тем, что в хирургии любой острый приступ холецистита рассматривается, как фаза деструктивного процесса, который может закончиться гнойным перитонитом. Термин «хронический калькулезный холецистит» используется практически только в одном случае, когда больной поступает на плановое оперативное лечение в «холодном» периоде заболевания.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни (острый калькулезном холецистит). Часто пусковым механизмом развития холецистита является нарушение оттока желчи из пузыря под воздействием камней, затем присоединяется инфекция. Камень может полностью перекрыть шейку желчного пузыря и полностью «отключить» желчный пузырь такой холецистит называется «обтурационный».

Гораздо реже острый холецистит может развиваться без желчных камней - в таком случае он называется острый бескаменный холецистит. Чаще всего такой холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря (атеросклероз или тромбоз а.cistici) у лиц пожилого возраста, причиной также может быть рефлюкс в желчный пузырь сока поджелудочной железы – ферментативный холецистит.

Классификация острого холецистита .

Неосложненный холецистит

1. Острый катаральный холецистит

2. Острый флегмонозный холецистит

3. Острый гангренозный холецистит

Осложненный холецистит

1. Перитонитом с перфорацией желчного пузыря.

2. Перитонитом без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит).

3. Острый обтурационный холецистит (холецистит на фоне обтурации шейки желчного пузыря в области его шейки, т.е. на фоне «выключенного» желчного пузыря. Обычная причина камень вклинившийся камень в область шейки пузыря. При катаральном воспалении это приобретает характер водянки желчного пузыря , при гнойном процессе возникает эмпиема желчного пузыря , т.е. скопление гноя в выключенном желчном пузыре.

4. Острый холецисто-панкреатит

5. Острый холецистит с механической желтухой (холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка).

6. Гнойный холангит (распространение гнойного процесса из желчного пузыря на внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки)

7. Острый холецистит на фоне внутренних свищей (свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики (печеночная колика описана в методичке, посвященной ЖКБ), при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Боль возникает внезапно, больные становятся беспокойными, не находят себе места. Сами боли носят постоянный характер, по мере прогрессирования заболевания нарастают. Локализация болей - правое подреберье и эпигастральная область, наиболее сильные боли в проекции желчного пузыря (точка Кера). Характерна иррадиация болей: поясницу, под угол правой лопатки, в надключичную область справа, в правое плечо. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения. Появляется субфибрильная температура, иногда присоединяется озноб. Последний признак может говорить о присоединении холестаза и распространении воспалительного процесса на желчные протоки.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (с.Керте) и симптомов раздражения брюшины (с.Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

В ряде случаев (при обтурационном холецистите) можно прощупать увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗ-исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера - боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой.

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным - 15-20 10 9 /л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Другие показатели крови меняются при возникновении осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях - только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая . Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

– различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит . Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Причины холецистита

• Желчнокаменная болезнь . Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
• Дискинезия желчевыводящих путей . Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз .
• Врожденные аномалии . Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
• Другие заболевания желчевыводящей системы . На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс). Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии .

Патогенез

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

• УЗИ желчного пузыря . Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
• Фракционное дуоденальное зондирование . В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
• Холецистохолангиография . Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
• Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию,

1. Диетотерапия . Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
3. Физиотерапия . Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию , УВЧ , электрофорез .

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия . Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении . Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии .

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Острый холецистит у взрослых – это воспаление желчного пузыря, симптомы и лечение которого зависят от формы заболевания.

Холециститу больше подвержены женщины, чем мужчины, возраст пациентов чаще старше 50 лет. Болезнь характеризуется воспалением желчного пузыря, в органе иногда могут наблюдаться конкременты. Излишек холестерина, соли, билирубин откладываются на стенках желчного пузыря в виде налета, хлопьев, постепенно растущих и превращающихся в солидные образования, которые мешают работе органа.

Камни могут присутствовать в желчном пузыре долгое время, не проявляясь и не вызывая никакой симптоматики. Со временем патология обостряется, возникают болевые приступы, для ликвидации которых обязательно требуется скорая помощь и оперативное вмешательство.

Воспаление желчного пузыря обычно развивается, когда желчный камень блокирует кистозный проток, основное отверстие желчного пузыря. Желчные камни очень распространены, они обычно не вызывают симптомов, но иногда могут вызывать боли (желчные колики) или острый холецистит. Острый холецистит считается опасным заболеванием.

Причины возникновения

Самой частой причиной возникновения холецистита является проникновение патогенных микроорганизмов в организм и их дальнейшее развитие. Возникновение холецистита могут вызвать следующие бактерии и микробы:

1. Энтерококки.
2. Стрептококки.
3. Стафилококки.
4. Кишечная палочка.

Кроме этого фактора, существуют и другие причины возникновения заболевания:

• присутствие глистной инвазии (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, стронгилоидоз);
• беременность;
• вредные привычки: курение и употребление алкоголя;
• врожденные аномалии желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• опущение органов брюшной полости;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гиподинамия;
• хронические запоры;
• наследственность;
• аллергические реакции;
• травмы;
• неправильное питание (преобладание в рационе жирной, острой, сильно соленой пищи), нарушение диеты.

Видео по теме:

Симптомы заболевания

Главный признак холецистита – боль в правом боку под ребрами, особенно это сильно ощущается при смене положения тела. Боль может проходить через некоторое время самостоятельно или после употребления обезболивающего средства, но далее может наблюдаться ее постепенное усиление, а позже она делается регулярной.

Другими характерными симптомами холецистита являются:

• проблемы с пищеварением;
• желтизна кожи и склер глаз;
• непрекращающаяся тошнота;
• горькая отрыжка;
• привкус металла во рту;
• отсутствие аппетита;
• нарушение газообразования;
• повышенная температура (38-39 градусов);
• выпуклость в животе;
• учащенное сердцебиение;
• озноб.

У пациентов могут наблюдаться не все перечисленные симптомы. Их интенсивность может быть совсем незначительной (при вялотекущем хроническом течении) или почти нестерпимой (при желчных коликах).

При обострении патологии симптоматика может дополняться, возникают:

• частые, периодические запоры;
• головная боль, схожая с приступами мигрени;
• в правом подреберье — чувство тяжести;
• бессонница;
• метеоризм;
• кожный зуд;
• раздражение, плаксивость.

Купировать боль при возникновении печеночных колик грелками категорически нельзя, воспалительный процесс получит дальнейшее развитие, может развиться перитонит.

Приступ холецистита и как его купировать

Приступ патологии возникает вследствие различных факторов:

1. Наличие инфекции в желчных протоках.
2. Болезни желудка, которые приводят к сбою в процессе движения желчи.
3. Происходящая в результате атеросклероза закупорка сосудов желчевыводящих путей.
4. Желчекаменная болезнь.

При многократном повторении приступов заболевание относят к хроническим. Данная форма способна протекать и при их отсутствии. Патология может развиваться медленно и незаметно в течение длительного времени — от нескольких месяцев до нескольких лет, но может проявиться сразу из-за перенесенной острой стадии холецистита.

Приступ острого холецистита имеет остро выраженные симптомы и всегда имеет внезапный характер.

В домашних условиях при возникновении приступа острого холецистита следует выполнять следующие рекомендации:

1. Обеспечить пациенту полный покой.
2. На область сильной боли положить холодный компресс.
3. Выпить спазмолитик для снятия болевого синдрома («Но-шпа»).
4. После рвотных приступов принять минеральную воду без газа на гидрокарбонатной, хлоридно-натриевой основе.
5. Вызвать скорую помощь.

• принимать алкогольные напитки;
• делать клизмы;
• ставить горячую грелку на зону живота.

Осложнения заболевания

Присутствие любого типа холецистита имеет риск осложнений. Некоторые из них очень опасны и требуют срочного хирургического вмешательства. Возможные осложнения заболевания:

• холангит;
• образование свища в желудке, печеночном изгибе, двенадцатиперстной кишке;
• реактивный гепатит;
• «отключение» пузыря;
• эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
• перихоледохеальный лимфаденит (развитие воспаления в желчных протоках);
• непроходимость кишечника;
• гангрена желчного пузыря с появлением перитонита;
• перфорация (разрыв пузыря).

Диагностика болезни

При подозрении на холецистит, при наличии сильной боли в животе, врач обычно проводит тест Мерфи: для этого делают глубокий вдох, когда рука врача нажимает на живот, чуть ниже грудины. Когда имеется холецистит, возникает внезапная боль. Необходимо провести:

1. УЗИ-диагностику.
2. Холеграфию. Применяется для определения скрытых патологий органа.
3. КТ и МРТ (для более тщательного изучения желчного, при наличии неопределенности в отношении диагноза).
4. Зондирование 12-ти перстной кишки.

Как лечить патологию

Терапия холецистита у взрослых определяется формой патологии, ее тяжестью и стадией. Острые формы лечат в стационаре. Без госпитализации можно проводить лечение в домашних условиях холецистита хронического течения только с неосложненными и легкими формами без сильного болевого синдрома.

Терапия холецистита у взрослых состоит из таких этапов:

• диетотерапия. Соблюдение принципов правильного питания очень важно при лечении холецистита;
• антибиотикотерапия. Прием антибиотиков возможен после выяснения причины воспалительного процесса;
• симптоматическое лечение. Препараты для лечения, направленные на устранение симптомов, могут быть: антигистаминные, иммуностимулирующие, седативные, гепатопротекторы;
• соблюдение режима;
• курс физиотерапии.

Лекарства от холецистита следует принимать с осторожностью, так как при неправильном употреблении возрастает риск обострения заболевания.

Для усиления выделения желчи принимают препараты: «Холензим», «Аллохол».

В качестве ферментных препаратов пьют: «Панкреатин», «Мезим», «Фестал».

Обязательно проводят курсы витаминотерапии — в период острой фазы принимают витамины групп A, B, С, РР, после спада острого периода – витамины B6, В5,В12, В15, Е.

При отсутствии спаек и явных сужений желчных протоков проводят процедуру слепого зондирования (тюбажа) – в неделю 1 раз.

Также прописывают физиопроцедуры — грязелечение, электрофорез, индуктотермию.

Хирургическое вмешательство назначается при остром типе холецистита. Обычно показанием к операции служит наличие каменной болезни. Операция может выполняться 2 способами: открытой холецистэктомией и методом лапароскопии.

При оперативном вмешательстве удаляется очаг воспаления — желчный пузырь, как первоисточник заболевания. Также рассматривают проходимость желчных протоков, устраняют препятствия и обеспечивают свободное попадание желчи в кишечник.

Лапароскопия не оставляет шрамов, она более безопасна, и период восстановления занимает несколько дней. Лапароскопия совершенно безопасна для больного и выполняется через пару небольших проколов в брюшной зоне, кроме этого, метод помогает уменьшить объем кровопотери до минимума. Но метод лапароскопии можно применять не всегда. Он не используется при спайках, больших камнях.

Реабилитация пациента после открытой операции намного дольше, чем после лапароскопии — от 1 месяца до 2. После резекции воспаленного органа существует риск появления постхолецистэктомического синдрома, требуется долгое придерживание строгой диеты.

Диета

Диета при холецистите имеет важное значение. Следует придерживаться режима питания с постоянным временем употребления пищи. Попадание пищи в организм по часам рассматривают как желчегонное средство.

При холецистите следует употреблять пищу маленькими порциями, не меньше 4-5 раз в день. Три главных направления, которые характеризуют диету при холецистите:

• Стабилизация уровня желчи.
• Разгрузка печени и прочих органов пищеварения.
• Улучшение функциональности ЖКТ.

В первые дни болезни допускается употреблять:

• свежие соки из фруктов или ягод;
• минеральную воду без газа;
• слабый сладкий чай, отвар шиповника.

После затихания острых симптомов пациенту разрешается вводить в меню кисели, слизистые каши, протертые супы, чай сладкий с сухариками из белого хлеба.

Разрешено	Запрещено
Супы на овощном отваре с крупами, овощами, щи из свежей капусты, свекольник, борщ, молочные супы с крупами, фруктовые супы с рисом	Баранина, свинина, утятина. Жареные блюда, соленые, кислые, острые и копченые продукты
Нежирное мясо, птица (курица, индейка) и рыба в отварном, запеченном, тушеном виде, биточки, котлеты, тефтели, бефстроганов	Сливочное масло, яйца
Свежие помидоры, огурцы, капуста, отварные и тушеные картофель, тыква, морковь, кабачки, свекла, цветная капуста, кислая капуста, петрушка, укроп, зеленый горошек, лук (только после отваривания)	Шоколад
Минералка без газа, сок из фруктов и ягод, слабый чай без сахара, компот из шиповника	Спиртное, напитки с газом и кофе

При острых формах больному предписывают диету «Стол № 5а», а при легко протекающем холецистите — «Стол №5».

Народные средства лечения

Для терапии холецистита в качестве дополнительных методов используются такие рецепты:

Отвар из кукурузных рылец. Для этого 10 г рылец заливают 200 мл воды, кипятят 5 минут, употребляют отвар по одной четвертой стакана перед едой трижды в день.

Для эффективного опорожнения желчного пузыря рекомендуют использовать сок лимона (1 шт.) и 1 ст. ложку соли, эту смесь залить водой (кипяченой) — 1 л и пить с утра натощак.

Травяной настой из сбора трав. Смесь из 1 ч. ложки ромашки аптечной, 2 ч. ложек листьев брусники, 2 ч. ложек бессмертника, 3 ч. ложек спорыша заливают кипятком и дают настояться несколько часов. Пить настой по 0,5 стакана трижды в день.

Еще один настой из сбора трав: по 2 ст. ложки — ромашка аптечная, мята перечная, почечный чай, по 3 ст. ложки — шишечки хмеля обыкновенного, мыльнянка. Смесь (3 ст. ложки) заварить кипятком (1 л), настоять и принимать по 100 мл в день 6 раз.

Настой из шалфея. Шалфей 2 ч. ложки, заварить кипятком (2 стакана) и полчаса настаивать. Пьют каждые два часа по 1 ст. ложке.

1 ч. ложка смеси трав: пижмы, кукурузных рылец, бессмертника (все травы в равных пропорциях) заливается стаканом кипятка, после настаивания пьют в течение дня небольшими порциями.

Следующая смесь способствует выводу песка и мелких конкрементов: для этого 1 часть сока лимона, по 0,3 части сока свеклы, моркови и огурца принимается равномерно в течении дня.

Профилактика холецистита состоит в соблюдении принципов правильного питания для снижения риска формирования камней в органе. Также необходимо своевременно проводить санацию предполагаемых очагов проникновения инфекции в организм – рта и носоглотки. Следует внимательно следить за весом, не допуская ожирения.

Прогноз болезни

При своевременном обнаружении и правильном лечении заболевания прогноз на излечение от холецистита довольно оптимистичный. В случае хронического протекания заболевания пациент теряет трудоспособность только на время обострения заболевания.

Не проявляют себя продолжительное время. Человек чувствует себя здоровым и жалобы не предъявляет. Жизнедеятельность микроорганизмов становится причиной воспаления стенок желчного пузыря. При холецистите – это основное проявление. Воспаление острое. Отсутствие лечения усугубляет процесс. Осложнённые последствия возникают вследствие отсутствия надлежащего лечения, его позднего обнаружения. Осложнение острого холецистита самостоятельно не диагностируется. Нужна квалифицированная медицинская диагностика.

Следующий этап лечения – нехирургический. Консервативная терапия состоит в ограничении потребления категории продуктов. Показана диета. Исключается еда, оказывающая какое-либо раздражение. Чтобы не наступил запор, рекомендуют ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Неосложнённый вид холецистита поддаётся быстрому излечению.

При тяжёлом и остром течении осложнений врачи предполагают вмешательство хирургическим путём. Хирургический метод разрешения болезни в некоторых случаях является единственно правильным. Если осложнения принимают хронический характер, показана госпитализация и вмешательство хирурга. После проведения операции возможно появление осложнений иного рода. Их интенсивность и скорость заживления пропорциональна возрасту пациента. Наличие сопутствующих заболеваний ухудшает состояние. Интенсивно развиваться и перетекать в осложнение могут несложные раны. Особое место в медицине занимает работа с пожилыми пациентами. Хирургия показана им после тщательного обследования и оценки рисков.

Недопустимо самостоятельное лечение любых проявлений заболеваний. Медикаментозные средства имеют побочный эффект. Больной не учитывает это при самостоятельном комбинировании препаратов. Соблюдение рекомендаций врача должно быть строгим. Изменение частоты приёма или концентрации лекарств самостоятельно не может быть произведено! При облегчении состояния приём медикаментов продолжается до полного выздоровления.

Осложнения холецистита проявляются вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание. Однако для острого и хронического течения холецистита последствия будут различными. Кроме этого, осложнения могут возникнуть после выполнения операции по удалению желчного пузыря.

Стать причиной формирования тяжёлых осложнений может не так много факторов. Однако самыми серьёзными из них являются – игнорирование симптомов – для острой формы, нарушение рекомендаций относительно лечебного питания – для хронической.

Каждое последствие имеет собственную клиническую картину, по которой гастроэнтеролог или хирург смогут определить, какой именно патологический процесс протекает у человека. Но для окончательного выявления того или иного осложнения при холецистите потребуется проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Появление осложнений воспаления желчного пузыря – это повод к госпитализации пациента в хирургическое отделение. Практически все последствия подобного заболевания выполняются при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

• присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
• заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
• воспаление в поджелудочной железе;
• сгущение желчи;
• прободение стенки поражённого органа;
• игнорирование симптомов заболевания;
• поздняя диагностика;
• несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

• нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
• ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
• наличие инфекционных или воспалительных процессов.

В гастроэнтерологии выделяют множество осложнений острого холецистита, которые являются угрозой для жизни человека и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Эмпиема поражённого органа – характеризуется образованием в желчном пузыре, помимо воспаления, гнойного процесса, из-за которого в этом органе наблюдается скопление большого количества гнойной жидкости. Если у пациента присутствуют конкременты в желчевыводящих протоках, то подобное состояние устраняется оперативным путём.

Симптомами такого осложнения являются:

• сильный болевой синдром;
• возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
• колики в правом подреберье;
• приступы тошноты и рвоты;
• повышенное газообразование;
• увеличение размеров таких органов, как желчный пузырь и печень;
• желтушность кожного покрова.

Перфорация этого органа нередко встречается при остром течении калькулезного холецистита, при котором, кроме формирования камней, происходит отмирание тканей стенок этого органа. В запущенных случаях происходит выделение содержимого в брюшину. Однако зачастую наблюдается образование спаек между желчным пузырём и близлежащими органами и формирование абсцессов.

Клиническое проявление подобного осложнения состоит из постоянной тошноты, обильной рвоты и проявления сильной болезненности в верхней части живота.

Околопузырный абсцесс – характеризуется нагноением поражённого органа и тканей, которые его окружают. При этом врачи отмечают тяжёлое состояние человека, что проявляется в:

• сильном ознобе;
• резкой слабости;
• повышенной потливости;
• увеличении объёмов желчного пузыря, что можно легко обнаружить во время пальпации;
• нестерпимой боли в зоне под правыми рёбрами.

Разлитой перитонит гнойного характера – развивается только в тех ситуациях, когда происходит попадание в брюшную полость гнойного содержимого из абсцесса, что влечёт за собой развитие воспаления в брюшине. Клиническую картину такого состояния составляют:

• сильная боль, которая не имеет чёткого места локализации;
• нарушение стула;
• сильная желтуха;
• возрастание частоты сердечного ритма;
• увеличение размеров живота;
• повышение значений температуры тела;
• сухость кожи.

Панкреатит бывает самостоятельным заболеванием и нередко диагностируется, как осложнение острого холецистита. Формирование такого состояния говорит о том, что воспаление переходит с желчного пузыря на близлежащие органы. В таком случае пациенты жалуются на проявление:

• сильного болевого синдрома, локализация находится в зоне правого подреберья, но может носить опоясывающий характер;
• сильной усталости и слабости;
• тошноты и обильной рвоты, которая не приносит облегчение.

Гангрена – это одно из самых серьёзных и опасных осложнений, которое в то же время считается самым редким. При таком последствии начинают отмирать ткани поражённого органа, что приносит человеку невыносимую боль. Среди симптоматики стоит выделить утрату зрения и чрезвычайно высокую температуру тела. Характерным признаком такого осложнения является высокая вероятность смерти пациента.

Желтуха – помимо того что является симптомом воспаления в желчном пузыре, считается осложнением этого заболевания. Развивается только тогда, когда происходит обструкция желчных путей, а желчь не может выйти из кишечника. Помимо приобретения кожей и слизистыми оболочками жёлтого оттенка, пациенты также жалуются на кожный зуд.

Формирование желчных свищей – это длительно существующие просветы, через которые осуществляется отток желчи наружу непосредственно из желчных протоков, что влечёт за собой её попадание в полости близлежащих органов. В таких случаях симптомами могут быть:

• отсутствие аппетита, на фоне чего снижается масса тела больного;
• повышенная кровоточивость;
• изменения кожи;
• приступы тошноты и рвоты.

Холангит – возникает по причине нарушения оттока желчи и её застоя в желчевыводящих протоках. Такое последствие несвоевременной терапии выражается:

• лихорадкой;
• постоянной болезненностью тупого характера в области правого подреберья;
• желтухой;
• увеличением печени;
• тошнотой, рвотные массы при этом имеют примеси желчи;
• повышением температуры тела и ознобом.

Помимо вышеуказанных последствий и осложнений, своеобразным последствием острого воспаления считается переход болезни в вялотекущее течение, т. е. хронический холецистит.

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется чередованием периода ремиссии и обострения заболевания. Осложнений хронического холецистита не так много, как при острой форме, но все они требуют оперативного лечения. К ним можно отнести:

• реактивный гепатит;
• хронический дуоденит;
• перихолецистит;
• реактивный панкреатит;
• хронический застой желчи;
• желчнокаменную болезнь;
• деформацию поражённого органа;
• образование спаек и свищей.

Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс асептического характера, который локализуется в поджелудочной железе. Отличается быстрым развитием симптоматики:

• изжоги;
• тошноты и рвоты;
• сильной опоясывающей боли в животе;
• повышенного газообразования;
• лихорадки;
• признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит – представляет собой вторичное диффузное поражение печени. Выражается умеренными признаками, такими, как:

• повышенная слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
• увеличение размеров печени;
• желтуха.

Перихолецистит – это воспаление, которое локализуется в брюшине, покрывающей желчный пузырь. Среди симптомов выделяют сильный болевой синдром в области под правыми рёбрами, а также появление горького привкуса во рту.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который сопровождается формированием конкрементов различных размеров в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Заболевание сопровождается:

• желчной коликой;
• интенсивными болями в проекции поражённого органа;
• желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Диагностика

Осложнённый холецистит требует выполнения целого комплекса диагностических мероприятий, которые объединяют в себе лабораторно-инструментальное и физикальное обследования.

К основным диагностическим методам определения осложнений можно отнести:

• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
• выполнение тщательного осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию всей поверхности живота;
• общий и биохимический анализ крови;
• общее изучение урины;
• УЗИ и рентгенографию;
• КТ и МРТ;
• эндоскопические диагностические процедуры и биопсию.

Это позволит лечащему врачу с точностью определить наличие у пациента того или иного осложнения острого или хронического холецистита, а также получить полную клиническую картину.