26500 0

В западной медицине фибромиалгия давно рассматривается как отдельный синдром, и считается второй по распространенности патологией опорно-двигательного аппарата после артрита.

Хотя даже в США фибромиалгия остается не до конца понятной некоторым специалистам и в ряде случаев неверно диагностируется.

Для фибромиалгии характерна боль в разных мышцах и суставах, утомляемость и слабость. Фибромиалгия сопряжена с постоянными физическими и душевными мучениями, которые деформируют характер больного, приводят к уменьшению дохода, потере работы и краху семейной жизни.

Этот синдром может приводить к депрессии и серьезно нарушать повседневную жизнь больного.

Что такое синдром фибромиалгии (FMS)?

Синдром, в широком смысле, обозначает совокупность симптомов с единым механизмом развития, то есть возникающих при определенном заболевании.

При синдроме фибромиалгии должны одновременно присутствовать такие симптомы:

Беспокойство или депрессия;
- пониженный болевой порог или болезненные участки;
- утомляемость и низкая работоспособность;
- боль в нескольких участках тела или повсюду.

Правда ли, что женщины страдают фибромиалгией чаще мужчин?

По данным американских экспертов, более 12 миллионов американцев страдают фибромиалгией. Большая часть из них – это женщины в возрасте от 25 до 60 лет.

Женщины в 10 раз более подвержены фибромиалгии, чем мужчины.

Каковы возможные симптомы фибромиалгии?

Фибромиалгия вызывает боли во всем теле. Больной может испытывать постоянную усталость – даже с утра, после сна.

Могут появиться болезненные точки, которые очень резко реагируют даже на слабые раздражители. Больной фибромиалгией может испытывать нарушения сна, изменения поведения и депрессию.
Больной может испытывать такое ощущение, как будто он перетрудился физически. Причем это ощущение возникает без каких-либо нагрузок или упражнений.

Некоторые больные фибромиалгией испытывают боль в области суставов, в шее, плечах, спине, бедрах и др. Эти боли могут быть настолько сильные, что мешают человеку спать.

Другие симптомы фибромиалгии включают:

1. Боль в животе.
2. Нервозность, беспокойство.
3. Хронические головные боли.
4. Плохой сон, частые пробуждения.
5. Сухость во рту, носу и глазах.
6. Усталость при пробуждении.
7. Повышенная чувствительность к холоду или теплу.
8. Неспособность концентрироваться.
9. Недержание мочи .
10. Онемение в пальцах и ступнях.
11. Синдром раздраженного кишечника.
12. Скованность в суставах.

Какие болезни могут напоминать фибромиалгию?

Суставные симптомы фибромиалгии очень похожи на артрит, бурсит или тендинит. Некоторые эксперты даже включают фибромиалгию в одну группу с этими заболеваниями. Но если боль при бурсите или тендините обычно сосредоточена в определенных суставах, то боль при фибромиалгии может быть повсеместной.

В США нет специфических лабораторных анализов, чтобы подтвердить фибромиалгию. Врач обследует больного на предмет всех известных заболеваний с похожими симптомами, и ставит диагноз фибромиалгия, если уже исключено все остальное.

Симптомы, похожие на фибромиалгию, могут давать:

Некоторые заболевания крови;
- нарушение уровня сахара в крови;
- пониженная функция щитовидной железы;
- некоторые аутоиммунные болезни;
- гормональные нарушения;
- болезнь Лайма (боррелиоз).

Какие лекарства используют для лечения фибромиалгии?

Для фибромиалгии не выработан четкий стандарт лечения.

Лечение заболевания должно быть направлено на устранение симптомов – боли и депрессии. Для этого сейчас применяют широчайший набор традиционных и нетрадиционных лекарств, а также лечебную физкультуру и другие методы.

Агентство по лекарственным средствам и пищевым продуктам (FDA) США одобрило три препарата для лечения фибромиалгии:

1. Прегабалин (Лирика).
2. Дулоксетин (Симбалта).
3. Милнаципран (Савелла).

FDA утверждает, что Лирика (применяется при диабетической нейропатии и опоясывающем лишае) может облегчать боль и у некоторых больных фибромиалгией. Симбалта и Савелла – это современные антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН).

Недавние исследования показали, что противоэпилептическое средство габапентин (Нейронтин) также эффективно при лечении фибромиалгии.

Низкие дозы трициклических антидепрессантов (амитриптилин) также показали хорошую эффективность при болях у пациентов с фибромиалгией. Опиоидный анальгетик трамадол весьма эффективен при болях такого рода.

В США врачи выписывают своим пациентам также флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил) и серталин (Золофт), которые снимают депрессию, нарушения сна и боль при фибромиалгии.

Группа нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – ибупрофен, парацетамол, диклофенак – не считается подходящим выбором для лечения фибромиалгии.

Существуют ли альтернативные способы лечения фибромиалгии?

Альтернативные методы, несмотря на слабую изученность, могут использоваться для облегчения симптомов фибромиалгии. Эти методы включают массаж, акупунктуру (иглоукалывание), аэробику, гипноз, методы хиропрактики, дыхательные упражнения и др..

Кроме того, больным фибромиалгией нужен полноценный отдых и сон, чтобы поддержать нервную систему.

Неврология», 2010, № 5, с. 6-12

Д.м.н., профессор, А.Б. Данилов
Кафедра нервных болезней ФППО, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Фибромиалгия - заболевание, которое характеризуется хроническими диффузными болями, сопровождающимися такими симптомами, как повышенная утомляемость, нарушения сна, когнитивные нарушения и приступы депрессии. Характерными для фибромиалгии являются повышенная чувствительность и болезненность в определенных точках тела. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Всего около 10 лет назад научная база патогенеза фибромиалгии и других идиопатических болевых нарушений была весьма условна. Однако в течение последних лет достижения в области инструментальной диагностики и генетики привели к значительному прогрессу в понимании фибромиалгии .

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит». Во второй половине XX века одни врачи считали, что фиброзит является типичной причиной развития болей в мышцах, другие полагали, что фиброзит представляет собой следствие «напряжения» или «психогенного ревматизма», а сообщество ревматологов вообще не рассматривало данную патологию. Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 1970-х годов. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Окончание -алгия говорит о том, что это состояние в большей степени обусловлено болевым синдромом, чем воспалением соединительной ткани (-итис). Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности - так называемые болевые точки (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна.

Следующим этапом исследования заболевания стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологии (АКР), которые были опубликованы в 1990 году. . Согласно этой классификации у больного в анамнезе должны наблюдаться хронические диффузные боли и быть выявлено более 11 из 18 возможных болезненных точек. Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза. По мнению большинства экспертов, фибромиалгия представляет собой мультисимптомное заболевание, характеризующееся центральными нарушениями восприятия боли.

Этиология

Исследователи установили, что в развитии фибромиалгии важную роль играет наследственность. У родственников первой линии больных с фибромиалгией риск развития фибромиалгии в 8 раз выше по сравнению с общей популяцией. Близнецовые исследования показали, что приблизительно половина риска развития хронической диффузной боли обусловлена генетическими факторами, а другая половина - факторами внешней среды. Как и в случае большинства болезней, имеющих генетическую основу, факторы окружающей среды играют важную роль в «запуске» фибромиалгии и сопутствующей патологии. К факторам, провоцирующим развитие фибромиалгии, относят физические травмы (особенно травмы туловища), некоторые инфекции (например, гепатит С, вирус Эпштэйна -Барр, парвовирус и клещевой боррелиоз), а также эмоциональное напряжение и др. Примечательно, что каждый из перечисленных факторов приводит к развитию хронической диффузной боли или к фибромиалгии приблизительно в 5-10% случаев.

Другими словами, эти факторы сами по себе не являются тем пусковым механизмом, который включает развитие патологии у больных на фоне инфекционного процесса или после травм.

Возможные факторы, запускающие развитие фибромиалгии и сопутствующей патологии:

• периферические болевые синдромы;
• инфекции (парвовирус, вирус Эпштэйна - Барр, клещевой боррелиоз, Q лихорадка);
• физическая травма (например, в дорожно-транспортном происшествии);
• психическое напряжение/дистресс;
• гормональные нарушения (гипотиреоз);
• медикаменты;
• вакцины.

Патогенез и патофизиология

Механизмы, отвечающие за клиническую манифестацию фибромиалгии и связанных с ней расстройств, скорее всего, являются весьма сложными и многофакторными. Существенную роль играет фактор хронического эмоционального стресса. Исследования взаимосвязи между стрессом и развитием фибромиалгии выявляют изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе и вегетативной нервной системе. Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий позволили лучше понять патофизиологию боли и процессы восприятия - они показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Так же было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана и снижение основного метаболита серотонина в ликворе (5-гидроксииндол ацетат). В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), одновременно обладают эффективностью в лечении фибромиалгии. Нейробиологические доказательства того, что фибромиалгия является состоянием с повышенной болевой чувствительностью и нарушениями процессов восприятия, подтверждаются результатами аппаратных методов диагностики: однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и функциональной магнитно-резонансной томографией . Хотя нарушения сна довольно часто встречаются у пациентов с фибромиалгией, они редко коррелируют с другими симптомами фибромиалгии. Многие клиницисты обнаружили, что выявление и лечение конкретных нарушений сна (например, обструктивное апноэ, повышение сопротивления верхних дыхательных путей или нарушения движения конечностей во время сна) не обязательно приведет к уменьшению основных симптомов фибромиалгии.

Поведенческие и психологические факторы играют определенную роль в развитии клинической картины фибромиалгии. Установлено, что распространенность психиатрических сопутствующих заболеваний у пациентов с фибромиалгией может достигать 30-60%, а частота психических расстройств еще выше. Депрессия и тревожные расстройства -это наиболее распространенные состояния.

Клиническая картина и диагностика

Некоторые врачи считают диагноз фибромиалгии весьма спорным и противоречивым. Другие не видят проблем при постановке диагноза. Разногласия при диагностике фибромиалгии возникают из-за отсутствия четко определенной патологии. Фибромиалгия классифицируется как функциональное нарушение, что подразумевает отсутствие органической патологии. Не существует специфических диагностических лабораторных анализов, рентгенологических или иных критериев данной патологии. Единственный симптом, который может обнаружить врач - повышенная чувствительность или болезненность мягких тканей при пальпации.

В 1990 году Американской коллегией ревматологии были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии - критерии АКР (таблица 1) . Хотя эти критерии не предназначены для использования в клинических условиях, а только в рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более чем 85%-ную точность в дифференциальной диагностике пациентов с фибромиалгией от похожих заболеваний.

Таблица 1. Диагностические критерии и клинические характеристики фибромиалгии (Американская коллегия ревматологии, 1990)

Критерий АКР	Определение
Анамнез диффузной боли (более 3 месяцев)	Боль считается диффузной, если она присутствует в 4 квадрантах тела (слева и справа, выше и ниже пояса). Должна присутствовать боль в осевом скелете (шейный отдел позвоночника, или передняя часть грудной клетки, или грудной отдел позвоночника, или поясница). Боль в плечах и ягодицах рассматривается как боль для каждой пораженной стороны. Радикулит расценивается как боль в нижней части тела
Боль в 11 из 18 болезненных точек при пальпации	Затылок: двусторонние, в области затылочных мышц
	Нижняя часть шеи: билатерально, спереди от С5-С7
	Трапециевидные: билатерально, в средней части верхней границы
	Надостные: билатерально, над остью лопатки с медиального края
	Второе ребро: билатерально, в районе второго костно-хрящевого сустава немного латеральнее
	Латеральный надмыщелок: билатерально, 2 см дистальнее надмыщелков
	Ягодичные: билатерально, верхний наружный квадрант ягодиц
	Большой вертел: билатерально, кзади от вертлужного бугорка
	Колено: билатерально, медиальнее коленного сустава
Клинические симптомы	Описание со слов пациента
Повышенная утомляемость	Вялость, отсутствие мотивации, трудности при движении или физической нагрузке
Качество жизни	Влияние на способность составлять планы, достигать целей или выполнять задания
Общие функции	Снижение повседневной бытовой активности
Болезненность	Болезненность при касании
Сон	Плохо засыпает, поверхностный сон, вялое пробуждение
Нарушение когнитивных функций	Трудности концентрации внимания, заторможенность
Ригидность	Скованность по утрам
Депрессия/тревожность	Чувство усталости, разочарования, грусть

Основной симптом фибромиалгии - хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента не менее 3 месяцев. Боль носит диффузный характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде» или «я себя ощущаю постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают боль, которая распространяется по всем мышцам, но иногда также отмечают боль и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на парестезии, онемение, покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек по коже, особенно в области ног и рук. У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается лишь повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Исследование болезненных точек требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать и с какой силой. Согласно критериям АКР, определено 9 пар болезненных точек (см. рисунок).

Рис. 1. Исследование болезненных точек (tender points)

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см (давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя). При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Кроме того, необходимо провести обследование суставов, исключить наличие синовиита и определить чувствительность надсуставных областей. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей. Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии фибромиалгии АКР предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовиит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии. Как видно из критериев АКР, фибромиалгия - это не только болевой синдром. Это состояние включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя и длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику. Так как диффузная боль и повышенная утомляемость могут наблюдаться на начальных этапах гриппа, простуды или при перенапряжении, следует отметить, что для диагностирования фибромиалгии продолжительность этих симптомов должна быть более 3 месяцев.

Пациенты с фибромиалгией по утрам чувствуют скованность в теле и ощущают себя невыспавшимися, даже если спали 8-10 часов. Такие больные обычно спят некрепко, часто просыпаются и трудно засыпают. Обычно больные говорят «неважно, сколько времени я спал, но у меня ощущение, будто меня переехал грузовик». Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения и патология настроения. Чаще всего они описывают свои проблемы с концентрацией внимания как «туман в голове». Негативно влияет на самочувствие пациента и множество других клинических симптомов: головная боль (более чем в 50% случаев), головокружение, мышечные спазмы, шум в ушах, судороги ног, синдром беспокойных ног, болезнь Рейно, боль в грудной клетке, пояснице и челюсти. В результате описанных нарушений у пациентов, как правило, снижается качество жизни.

Немедикаментозное лечение

Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура (таблица 2) . На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении 1 года и более.

Таблица 2. Немедикаментозные методы лечения фибромиалгии

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты. Среди лекарственных препаратов одними из первых для лечения болевого синдрома при фибромиалгии были использованы трициклические антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией . При этом антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований .

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, так же как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей их переносимости. Данные по венлафаксину говорят о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии .

В исследованиях с использованием дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и 30%-ное снижение боли у 54% принимавших препарат по сравнению с 33% из группы плацебо . Наиболее частыми нежелательными явлениями были: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость в рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%). Дулоксетин утвержден FDA в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при сахарном диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, также утвержден FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандоминизированного клинического исследования 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран 1 или 2 раза в день (в дозах до 200 мг/ сут.), либо плацебо (10). Достичь 50%-ного снижения боли удалось у 37% пациентов с фибромиалгией на фоне двукратного приема, у 22% -на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме 2 раза в день. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования применения милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, чаще всего наблюдались тошнота и головная боль.

Несмотря на то что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных . Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни . Антиконвульсанты. Прегабалин, лиганд а2-а кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Лирика) является первым и пока единственным препаратом в России, официально зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с α2-σ участком потенциалозависимых кальциевых каналов в ЦНС. Вследствие уменьшения притока кальция внутрь нейронов снижается высвобождение субстанции Р, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическое (противотревожное) действие прегабалина. Активность этого препарата ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией Прегабалин показал значительное снижение балла боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/ сут.) в течение 8 недель. У всех пациентов, принимавших препарат, наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение Прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость во рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%). В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответивших на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия Прегабалином в дозах 300, 450 или 600 мг/день (2 раза в сутки). Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии Прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на Прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность Прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение Прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у лиц, получавших плацебо, было значительно короче, чем у принимавших Прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/день Прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных рандомизированных клинических исследованиях, где лечение продолжалось 13-14 недель показано, что монотерапия Прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450 и 600 мг/день . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия Прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, а в одном из исследований - к значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/день. Отмечено улучшение качественных и количественных характеристик сна. Наконец, эффективность Прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа результатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2000 пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что Прегабалин вызывал снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов, получавших Прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.

Габапентин, чьи фармакологические свойства сходны с Прегабалином, применяли в ходе 12-не-дельного рандомизированного клинического исследования с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе Габапентина отмечалось достоверное снижение среднего балла интенсивности боли, чем в группе плацебо. Кроме того, Габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо Габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения.

Миорелаксанты. В настоящее время врачи используют в лечении фибромиалгии миорелаксанты (циклобензаприн, тизанидин), несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований . Препарат Тизанидин зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов а2-адренергических рецепторов. В исследовании Тизанидина при фибромиалгии (4-24 мг/сут.) показано снижение концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости . Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с μ-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (ацетаминофен) с трамадолом в отношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового рандомизированного клинического исследования Трамадол / парацетамол в дозах 37,5 мг / 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления), представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины. Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущество перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии . Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног, который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики. Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией . В ходе недавнего рандомизированного клинического исследования с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект . Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Заключение

Таким образом, сегодня существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (таблица 3):

1. уменьшение периферической боли, в частности боли в мышцах;
2. профилактика центральной сенситизации;
3. нормализация нарушений сна;
4. лечение сопутствующей патологии, в частности депрессии.

Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, депрессия, страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения.

Довольно часто встречающийся симптомокомплекс, характеризующийся депрессивными расстройствами, утренней скованностью, хронической усталостью, а также мышечной слабостью, распространяющейся по всему телу, называется фибромиалгией, код по МКБ-10: М79.1. Как же справиться с таким недугом?

Основа патологии – сбои в функционировании ЦН и эндокринной системе. Данный недуг сопровождается снижением порога болевой чувствительности, из-за чего любое обычное воздействие на организм, к примеру температурные изменения или физическое и эмоциональное напряжение, которые не вызывают у здорового человека боли, воспринимаются как избыточные и характеризуются выраженной болезненностью. Подобные изменения сказываются на психологическом и эмоциональном статусе и приводят к депрессии.

Что провоцирует развитие миофасциального болевого синдрома? На сегодняшний день сформирован ряд причин, так или иначе влияющих на появление недуга. Возникновение фибромиалгии может быть обусловлено рядом причин:

• частыми стрессами;
• переутомлением;
• несчастным случаем, травмой или серьезной неизлечимой патологией;
• сбоями в функционировании гормональной системы;
• применением определенных медикаментозных препаратов.

Многие ученые и эксперты не видят в данном симптомокомплексе болезни и называют его хроническим недомоганием, обусловленным стрессами. Но ведь каждому известно, что стресс — это своего рода защитная реакция организма, в частности ЦНС. На самом деле данная реакция полезна для организма, но только в том случае, когда она кратковременна.

Если же стресс продолжительный, это самым негативным образом сказывается на функционировании нервной, иммунной и эндокринной систем. Длительный стресс провоцирует нарушение работы надпочечников и гипофиза, а также неправильное продуцирование ими гормонов. Расстройства и нарушение состава гормонов провоцируют появление мышечных болей.

Доказано, что у людей, столкнувшихся с недугом, отмечается недостаточная концентрация в организме нейромедиатора серотонина. Частые и затяжные стрессовые ситуации могут провоцировать понижение защитных сил организма. Организм становится уязвимым, его начинают атаковать различные патогенные микроорганизмы, не имевшие ранее такой возможности. К таковым бактериям относят: хламидию, герпес, токсоплазму, цитомегаловирус, стрептококк.

Активное воздействие микроорганизмов на человеческий организм способствует выделению в кровоток большого количества антител, которые в попытке борьбы с бактериями и вирусами начинают атаковать собственные ткани, в частности костную и мышечную.

Больше возникновению фибромиалгии подвержены женщины 25-40 лет. У мужчин данная патология практически не встречается, потому как они по сравнению с представительницами слабой половины общества меньше подвержены стрессам.

К тому же появление хронического недомогания может быть обусловлено: травмами, генетической предрасположенностью, повышенной психологической уязвимостью.

Симптомы фибромиалгии

Признаки и симптоматика недуга неспецифичны и можгут встречаться при других патологиях, а также при обычном недосыпании или усталости. Как правило, фибромиалгия характеризуется:

• интенсивными болевыми ощущениями в мышцах и костях, пациенты описывают это состояние, как «болит и ломит все туловище»;
• болезненностью и припухлостью в суставах;
• эмоциональными расстройствами;
• покалыванием в мышцах;
• быстрой мышечной утомляемостью;
• нарушением сна: бессонницей или сонливостью;
• утренней скованностью.

Как видите, вышеуказанные проявления характерны как для обычной усталости, так и для множества различных заболеваний. Зачастую человек не придает подобным симптомам особого значения, так как списывает их на банальное переутомление или недосып. Однако игнорирование недуга чревато развитием депрессий, причем затяжных, лечение которых трудоемкое и длительное.

Именно поэтому не стоит недооценивать головную или мышечную боль, особенно ту, которая появляется слишком часто. При появлении симптоматики обратитесь за помощью врача.

Диагностика

Фибромиалгия является диагнозом исключения. Это значит, что доктор должен сначала исключить иные болезни. Как правило, помимо опроса и физикального обследования больного, назначается проведение: забора крови. Наиболее эффективный способ диагностики — специфическая схема определения по болевым точкам.

Диагноз «фибромиалгия» устанавливается если:

• выявлена чувствительность в одиннадцати из восемнадцати болевых точек: области 4, 5, и 6 шейного позвонка, левой и правой трапециевидной мышцах, локтевых суставах, в области лопаток, коленных суставах, верхней части ягодичных мышц;
• продолжительность боли – три и более месяца;
• сон не приносит пользы, после него не проходит усталость;
• по утрам ощущается скованность в суставах;
• невозможно сконцентрироваться.

Поиск точек болезненности имеет наибольшее значение, потому как именно этот способ поможет отличить фибромиалгию от иных патологий, поражающих мышечную и костную ткань. Поиск осуществляется путем пальпации. Давление на точки не должно превышать четырех килограмм. Если при надавливании ощущается сильная боль, точку отмечают как позитивную. Зачастую с целью исключения субъективного фактора процедура проводится несколько раз.

Лечение заболевания

Лечение фибромиалгии должно быть комплексным. Как правило, назначается применение медикаментозных препаратов; физиопроцедур; массажа и лечебной физкультуры. Первое, что необходимо сделать – устранить первопричину недуга, в данном случае стресс.

Что относительно медикаментозной терапии, то назначается прием следующих препаратов:

• антидепрессантов: Мелипамина, Амитриптилина – способствуют нормализации обмена серотонина и норадреналина;
• антиконвульсантов: Габапентина, Прегабалина;
• болеутоляющих: Норфлекса – способствуют минимизации болевых ощущений в мышцах;
• противовоспалительных средств: Вольтарена, Ибупрофена, Релафена.

Помимо этого, нередко назначается применение миорелаксантов и седативных средств.

Что относительно немедикаментозных способов, то улучшить состояние больного можно при помощи: бальнеотерапии, криотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры.

Прогноз и профилактика

Фибромиалгия – недуг, характеризующийся хроническим течением, то есть может появляться снова. Симптомы сохраняются на протяжении всей жизни и будут слабыми, если пациент придерживается всех рекомендаций врача, принимает назначенные препараты, правильно питается и ведет активный и здоровый образ жизни.

При появлении симптоматики патологии, в обязательном порядке запишитесь на прием к неврологу или терапевту. Данный симптомокомплекс не смертелен и не приводит к поражению внутренних органов. Однако если его не лечить, он может самым негативным образом сказаться на качестве жизни.

С целью предупреждения развития фибромиалгии необходимо избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха, а также не злоупотреблять медикаментозными препаратами, правильно питаться и укреплять иммунитет.

Отзывы: кому что помогло?

Ирина, 39 лет, швея. Столкнулась с фибромиалгией несколько лет назад. Часто появлялись головные боли, слабость и боли в мышцах. Списывала их на усталость. Но симптомы начали усиливаться, решила сходить к врачу. Сказали — фибромиалгия и назначили целую кучу лекарств: антидепрессантов, обезболивающих. Плюс ко всему записали на курсы лечебной гимнастики. Я принимала Норфлекс и Циклобенарин. Веду здоровый образ жизни, занимаюсь спортом. Доктор сказал, что болезнь хроническая, и любой стресс может спровоцировать обострение. По сей день все нормально, берегу нервы всеми силами.

Валерия, 33 года, массажист. Периодически появлялись боли в мышцах, головокружение. Не придавала им особого значения. Постоянно чувствовала усталость, не высыпалась, хотя всегда ложилась спать вовремя. Знакомый врач посоветовал пройти обследование. Я знала о таком синдроме, как фибромиалгия, но и представить не могла, что мои головные и мышечные боли из-за него. Мне назначили Прегабалин и Мелоксикам мазь. Сон улучшился, пропало ощущения усталости и скованности с утра. Теперь, чтобы снова не столкнуться с напастью хожу в спортзал, правильно питаюсь и стараюсь избегать стрессов.

Алена, 28 лет, учитель. Работа стрессовая, но я знала куда иду работать. Появились боли в мышцах, особенно в ногах. Думала из-за того, что много времени провожу на ногах. Я соблюдаю режим дня, потому что в школе нужно быть сконцентрированной. Но я забыла, что такое выспаться. С утра вставала, а было такое ощущение, что и не ложилась спать. Заметила, что стала чересчур раздражительной. Пошла в больницу, поставили диагноз фибромиалгия и назначали Прегабалин. Очень хорошее лекарство. Симптомы быстро исчезли.

Фибромиалгия - состояние организма, вызванное постоянной, а иногда и изнурительной болью в мышцах, которая сопровождается усталостью всего тела. Никто не знает точно, что вызывает ее, но фибромиалгия может быть последствием как физических, так и эмоциональных травм, а так же вирусных инфекций. Фибромиалгия также известна как фиброз или фибромиозит.

Причины фибромиалгии

Основная причина возникновения фибромиалгии не известна. Физические или эмоциональные травмы, а также вирусные инфекции могут вызвать общее расстройство организма, однако до сих пор не доказано, что они являются первичными возбудителями фибромиалгии.

Многие эксперты считают, что фибромиалгия это не болезнь, а скорее хроническое состояние боли, вызванной несколькими аномальными реакциями организма на стресс. Области мозга, которые отвечают за ощущение боли, у здоровых людей и пациентов, болеющих фибромиалгией, в одних и тех же областях реагируют по-разному.
У людей с фибромиалгией наблюдается снижение активности опиоидных рецепторов в тех частях мозга, которые влияют на настроение и эмоциональный аспект боли. Это дает объяснение, почему пациенты с фибромиалгией, чаще всего страдают депрессией и менее чувствительны к опиоидным обезболивающим.

Некоторые исследования помогли выяснить основные возможные причины возникновения фибромиалгии:

- Гормональные нарушения в химических веществах мозга. Многие гормональные, метаболические и химические аномалии мозга были описаны в исследованиях пациентов фибромиалгии. Изменения, в основном, происходят в нескольких химических веществах мозга. Фибромиалгия может быть результатом воздействия боли и стресса на центральную нервную систему, что приводит к изменениям в мозге, но не к самому заболеванию головного мозга.

- Серотонин. Особый интерес для исследователей представляет собой серотонин - важный химический посредник нервной системы в мозге, кишечнике и других областях тела. Серотонин помогает создать ощущение благополучия, регулирует уровни боли и способствует глубокому сну. Более низкие уровни серотонина были отмечены в некоторых пациентов с фибромиалгией.

- Гормоны стресса. Исследователи также обнаружили нарушения в гормональной системе, известной как ось гипоталамус-гипофиз-надпочечника (HPA). Ось HPA контролирует важные функции, в том числе сон, реакции на стресс и депрессию. Изменения в НРА характеризуются более низкими уровнями гормоны стресса норадреналина и кортизола. Более низкие уровни гормонов стресса приводят к сбоям при психологических или физических нагрузках. Некоторые факторы могут неуместно вызвать стрессовую реакцию человека и способствовать развитию фибромиалгии, в том числе:

Инфекции (вирус Эпштейн-Барр, болезнь Лайма);
- физическая травма (например, автомобильная авария) ;
- эмоциональный стресс;
- гормональные изменения (такие как болезнь щитовидной железы) ;
- прием лекарств.

- Низкий уровень гормона IGF-1. Некоторые исследования показали, что приблизительно третья часть пациентов с фибромиалгией имеют низкие уровни инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). IGF-1 является гормоном, который способствует росту костей и мышц. Низкий уровень гормона роста может привести к нарушению мышления, отсутствию энергии, мышечной слабости и нетерпимости к холоду. Исследования показывают, что изменения в гормоне роста, вероятно, происходят от гипоталамуса в головном мозге. Хотя исследователи не обнаружили связь между IGF-1 уровня и фибромиалгией, уровень гормона роста в крови может быть маркером заболевания.

- Аномальное восприятие боли. Некоторые исследования показали, что люди с фибромиалгией могут воспринимать боль иначе, чем здоровые люди. Фибромиалгия может вызывать слишком много активности в тех частях центральной нервной системы, которые обрабатывают боль (ноцицептивная система). Сканирование мозга пациентов фибромиалгии обнаружили нарушения в обработке очагов боли. Некоторые пациенты фибромиалгии могут быть сверхчувствительными к внешней стимуляции, и слишком беспокоиться о болевых ощущениях. Это увеличение осведомленности называется обобщенной сверхнастороженностью. Пациенты фибромиалгии также более чувствительны к звукам и освещению.

- Иммунные нарушения. Фибромиалгия имеет симптомы, напоминающие некоторые ревматические болезни, в том числе ревматоидный артрит и волчанку (системная красная волчанка). Эти аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные здоровые ткани организма, создавая воспаление и повреждение. Однако боль при фибромиалгии не связана с аутоиммунными факторами, и нет никаких признаков того, чтобы поддерживать роль воспалительной реакции в изучении фибромиалгии.

Психологические и социальные факторы не являются основными причинами фибромиалгии, но они могут внести свой вклад в состояние тремя способами:

Они делают людей более восприимчивыми к фибромиалгии;
- они могут играть некоторую роль в инициировании наступления состояния;
- они могут увековечить состояние.

Факторы риска фибромиалгии

Некоторые данные свидетельствуют о том, что определенные факторы могут сделать людей более восприимчивыми к фибромиалгии. Такими факторами риска являются:

Женский пол. Девять из 10 пациент, болеющих фибромиалгией, женщины. Женщины могут быть особенно склонны к развитию фибромиалгии во время менопаузы;

Напряженная культурная или социальная среда;

Повышенная психологическая уязвимость;

Физические и эмоциональные травмы детства. Исследования сообщили, что физическое и эмоциональное насилие над людьми подвергает их чаще возникновению фибромиалгии, нежели у других людей.Чаще всего злоумышленниками являются члены семьи или партнеры. Сексуальное насилие, в основном, не является фактором риска для фибромиалгии, тем не менее, женщины, ставшие жертвами изнасилования, могут столкнуться с повышенным риском возникновения заболевания.

Возраст. Расстройство обычно происходит у людей от 20 до 60 лет. Некоторые исследования отмечают пики вспышек болезни в возрасте около 35 лет. Другие отмечают, что фибромиалгия является наиболее распространенной у женщин средних лет. В одном исследовании, случаи фибромиалгии увеличиваются с возрастом и достигают частоты более 7% среди людей от 60 до 70 лет. Существует такое понятие, как ювенальная первичная фибромиалгия. Этот тип фибромиалгии появляется у подростков, чаще у девочек. Болезнь, как правило, проявляется после 13 лет и достигает своего пика в возрасте 14 лет. Случаи первичной фибромиалгии являются редкостью, но исследования показывают, что заболеваемость может возрастать. Симптомы аналогичны тем, что и при взрослой фибромиалгии, однако результаты лечения у подростков значительно лучше.

Наследственные факторы. Исследования сообщают повышенную распространенность фибромиалгии среди членов семьи. Дети, братья и сестры людей с фибромиалгией в восемь раз больше имеют шансов на развитие болезни, чем остальные группы населения. Члены семьи также более чувствительны к боли, и, скорее всего, имеют аналогичное состояние и такие же синдромы.

Симптомы фибромиалгии

Основным симптомом фибромиалгии является боль. Она может сосредоточиться в одном месте или по всему телу. Точные местоположения боли называются болезненными точками. Люди с диагнозом фибромиалгии очень чувствительны к боли, по крайней мере, из 18 конкретных болезненных точек могут выявить около 11.

В основном боль начинается в мышцах, как правило, в области шеи и плеч, а затем распространяется дальше из этих областей. Обычно на суставы она не влияет, хотя многие пациенты чувствуют ее и в суставах. Кожа делается более чувствительной к прикосновению.
Боли могут быть ноющими, вызывая жжение и утомляемость всего организма. При этом интенсивность боли может увеличиваться или уменьшаться. Она может меняться в зависимости от времени суток, изменения в погоде, физической активности или бездействия. Наиболее интенсивной боль становится при нарушении сна.

- Усталость и нарушение сна также являются частыми симптомами у пациентов с фибромиалгией. При этом ощущается синдром беспокойных ног (RLS) и периодические расстройства конечностей (PLMD).

Многие пациенты жалуются, что не могут заснуть или спать, вследствие чего они чувствуют себя усталыми, когда просыпаются. Некоторые сообщают, что усталость их больше беспокоит, чем боль, потому что она мешает наслаждаться жизнью, организм не расслабляется во время сна. Некоторые эксперты считают, что если человек не испытывает проблем со сном, то его риск на возникновение заболевания фибромиалгией значительно уменьшается.

- Депрессия и плохое настроение . Примерно третья часть пациентов фибромиалгии страдают депрессией. Нарушения в памяти и концентрации также очень распространены. Эти симптомы очень часто диагностируются.

Другие симптомы . При болезни фибромиалгии также могут наблюдаться следующие симптомы:

Проблемы с пищеварением, в том числе синдром раздраженного кишечника с избыточным газообразованием, на смену диареи часто приходит запор;
- Головокружение;
- Сухость во рту;
- Болезненные менструации;
- Проблемы с балансом в организме;
- Мигрени;
- Покалывание или онемение в руках и ногах;
- Частое мочеиспускание, вызванное спазмами мочевого пузыря.

Симптомы фибромиалгии у детей

У детей с фибромиалгией часто наблюдаются нарушение сна и сильные боли. Они также могут испытывать усталость, стресс, депрессии и головные боли.

Некоторые исследования показали, мышечные нарушения у пациентов фибромиалгии, в том числе:

- Биохимические нарушения: пациенты фибромиалгии могут иметь более низкий уровень фосфоркреатина мышечных клеток и аденозинтрифосфата (АТФ). Эти химические вещества регулируют уровень кальция в мышечных клетках. Кальций является важным компонентом в способности мышц сокращаться и расслабляться. Если уровень АТФ является низким, кальций не выбрасывается в клетки, и мышца слабеет.

- Функциональные нарушения: боль и стресс, вызванные фибромиалгией, сами по себе могут нанести вред функции мышц.

- Структурные и кровеносные аномалии: Некоторые исследователи видели чрезмерно утолщенные капилляры (крошечные кровеносные сосуды) в мышцах пациентов страдающих фибромиалгией. Аномальные капилляры могут производить более низкий уровень соединений, необходимых для мышечной функции, а также уменьшать поток богатой кислородом крови к мышцам.
На сегодняшний день, ни одна из этих аномалий не имеет четко определенное отношение с фибромиалгии.

Важно диагностировать фибромиалгию на ранних ее стадиях, начав при этом лечение как можно скорее. Но так как нет четких методов ее диагностики (например, лабораторных тестов или специальных обследований), трое из каждых четырех пациентов с фибромиалгией остаются без диагноза. Получение диагноза может занять в среднем 5 лет.

Симптомы фибромиалгии могут быть полезными в постановке диагноза, однако если пациент не имеет явных расстройств, таких как депрессия или артрит, диагностика может осложниться. Однако не выявление каких либо симптомов не исключает протекание болезни. Фибромиалгию следует заподозрить у любого человека, который имеет мышечные и суставные боли без определенной причины.
Американский колледж ревматологии (ACR) предложил ввести новый набор диагностических критериев, которые принимают во внимание симптомы, такие как усталость, нарушения сна, и когнитивных проблем, в дополнение к боли.

Критерии классификации фибромиалгии

В 1990 году ACR установил следующие критерии классификации фибромиалгии:

Сильные боли должны присутствовать не менее 3 месяцев. Эта боль должна появиться во всех следующих местах:
- обе стороны тела;
- выше и ниже пояса;
- по всей длине позвоночника;
- Боль должна ощущаться, по крайней мере, в 11 из 18 специфических областях, называемых чувствительными точками на теле. Когда врач нажимает на тендерную точку, боль очень ощутимая и локализованная. Тендерные точки могут располагаться в следующих местах:
- в левой или правой стороне от задней части шеи, непосредственно ниже линии роста волос;
- в левой или правой стороне передней части шеи, над ключицей (ключица);
- в левой или правой стороне груди, прямо под ключицей;
- в левой или правой стороне верхней части спины, рядом, где присоединяются шея и плечи;
- в левой или правой стороне от позвоночника в верхней части спины между лопатками (лопатки);
- внутри любой руки, где она изгибается в локте;
- в левой или правой стороне нижней части спины, прямо ниже пояса;
- по обе стороны нижних тазовых костей (ягодицы);
- в коленных чашечках.

Врач всегда должен внимательно изучить личную и семейную медицинскую историю, которая включает в себя психологический портрет и историю любых факторов, вызывающих болезнь, таких как:

Инфекционные заболевания;
- мышечная слабость;
- физические травмы;
- сыпь;
- последние изменения веса;
- сексуальные или физические расстройства, а также злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем.

Пациенты должны рассказать своему врачу о любых препаратах, которые они принимают, в том числе витаминах и травяных лекарствах.

Методы диагностики фибромиалгии

- Медицинский осмотр. Физический осмотр не может дать много информации о заболевании, кроме чувствительных точек, которые включены в диагностические критерии. Эти точки должны быть болезненными при нажатии. При диагностировании фибромиалгии они не должны показывать признаки воспаления (покраснение, отек, или повреждения суставов и мягких тканях не уместны). Медицинский работник также должен осмотреть ногти, кожу, слизистые оболочки, суставы, позвоночник, мышцы и кости, чтобы исключить артрит, заболевания щитовидной железы, и других заболеваний.

- Анализы. Анализ крови, мочи или других лабораторных исследований не могут окончательно диагностировать фибромиалгию. Если эти тесты показывают неправильные результаты, врач должен искать другие методы. Для выявления фибромиалгии можно сделать следующие тесты и анализы:

Тесты на антитела;
- общий анализ крови;
- С-реактивный белок;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

- Исследования функции щитовидной железы и печени. В случаях, если предыдущие лабораторные результаты не указывают на конкретную болезнь, врач может предложить данное исследование для постановки диагноза.

- Исключение заболеваний со схожими симптомами. Приблизительно 10% -30% пациентов посещают врачей с симптомами, которые напоминают фибромиалгию, включая усталость, недомогание, и широко распространенную боль в мышцах. Так как ни один лабораторный тест не может подтвердить диагноз фибромиалгии, врачи, как правило, первым делом рассматривают наличие болезни со схожими симптомами.

Начало диагноза условий одного из перечисленных ниже заболеваний, не всегда исключает фибромиалгию, так как несколько условий могут перекрываться или сосуществовать с фибромиалгией, и более того иметь схожие с ней симптомы. Как и фибромиалгия, ряд этих заболеваний не подлежат легкой диагностике. Пока не ясно, вызывают ли эти симптомы фибромиалгию, являются факторами риска для ее расстройства или вовсе не имеют с ней никакого отношения.

Перечень заболеваний по схожим симптомам с фибромиалгией

- Синдром хронической усталости. Существуют значительные сходства между фибромиалгией и синдромом хронической усталости (СХУ). Как и с фибромиалгией, причины возникновения СХУ неизвестны. Врач может диагностировать расстройство лишь только на основе симптомов, возникших у пациента. У фибромиалгии и СХУ наблюдаются и рассматриваются большинство одних и тех же симптомов. Однако между ними существует некоторое отличие:

Болезненные точки являются основным симптомом при фибромиалгии. Некоторые пациенты с СХУ имеют похожие точки при надавливании, однако их мышечная боль является менее значительной.
- усталость является основным симптомом СХУ. Она не вызвана чрезмерными физическими нагрузками, при этом не проходит даже после сна и отдыха.

Некоторые врачи считают, что фибромиалгия является просто крайней точкой синдрома хронической усталости. Тем не менее, данные показывают, что эти два заболевания различны, и каждый имеет свои собственные симпомы.

- Миофасциальный болевой синдром. Миофасциальный болевой синдром можно легко спутать с фибромиалгией. Однако в отличие от фибромиалгии, миофасциальные боли, как правило, сосредоточены в триггерных точках и, как правило, широко не распространяются. Trigger-точка представляет собой боль в напряженных мышцах, и когда врач нажимает на эти точки, пациент может испытывать дерганье мышц. В отличие от болезненных точек, триггерные точки чаще всего представляют маленькие комочки размером в карандашную резинку.

- Депрессия. Связь между психологическими расстройствами и фибромиалгией является очень большой. Исследования сообщают, что у 50 - 70% пациентов фибромиалгии наблюдается пожизненная депрессия. Тем не менее, только от 18 до 36% пациентов фибромиалгии подвержены сильным депрессиям.

Некоторые исследования показали, что люди, имеющие и психологические расстройства и другие симптомы фибромиалгии, быстрее обращаются за медицинской помощью, по сравнению с пациентами, которые просто имеют симптомы фибромиалгии. Если это так, то результаты исследования могут быть неточными, поэтому нужно искать что-то более серьёзное, чем просто связь между депрессии и фибромиалгией.

Подавленные чувства у людей с фибромиалгией могут быть нормальной реакцией на боль и усталость, вызванные этим синдромом. Такие эмоции, к сожалению, часто сопровождаются с данным заболеванием. Однако они не считаются расстройством или депрессией. В отличие от обычных периодов грусти, длительность депрессии может продолжаться в течение многих месяцев.

Симптомы тяжелой депрессии включают в себя следующее:

Подавленное настроение каждый день;
- неспособность сконцентрироваться или принимать решения;
- бессонница или чрезмерная сонливость;
- пониженная энергия каждый день;
- беспокойство или чувство страха;
- значительное увеличение веса или потери (10% или более от тпривычной массы тела человека) ;
- суицидальные мысли.

Если некоторые из вышеуказанных признаков присутствует, и ни один из физических симптомов фибромиалгии не существует, диагноз, скорее всего, затянувшаяся депрессия.

- Хроническая головная боль и мигрень. Хронические головные боли, такие как мигрень , являются частыми у пациентов с фибромиалгией. Некоторые эксперты считают, что головные боли как при мигрени, так и при фибромиалгии связаны с дефектами в системе, которые регулируют определенный химический состав в мозге, в том числе уровень серотонина и адреналина. Также у пациентов и с фибромиалгией и с мигренью отмечаются низкие уровни магния. Симптомы приступа мигрени могут включать повышенную чувствительность к свету и звуку, тошноту, проблемы со зрением (ауры), трудности речи, появление сильной боли, которая, главным образом, сосредоточена в одной части головы.

- Некоторая химическая чувствительность. Некоторая химическая чувствительность (MCS) является термином для ситуаций, в которых определенные химические вещества вызывают симптомы, которые похожи на СХУ или фибромиалгию. Как СХУ и фибромиалгия, MCS может быть медицинской или психологической проблемой. Ежедневно каждый из нас подвергается действию многих химических веществ, поэтому очень трудно определить, являются ли химические вещества возбудителями конкретных симптомов. Эксперты придумали несколько критериев, чтобы помочь распознать MCS:

Симптомы могут быть вызваны несколькими веществами, которые химически связаны;
- симптомы поражают много органов и систем;
- симптомы всегда возобновляются при повторном контакте с химическим веществом;
- симптомы исчезают, когда химическое вещество удалено.

- Синдром беспокойных ног. Около 15% людей с фибромиалгией имеют Синдром беспокойных ног (RLS). RLS приносит тревогу и ухудшает физическую активность, что иногда описывается как чувство беспокойства и усталости в голени.

- Болезнь Лайма. Болезнь Лайма является бактериальным заболеванием и передается клещами. Медицинские работники, как правило, (но не всегда) диагностируют болезнь Лайма , используя анализы крови, которые идентифицируют антитела, направленные на бактерии, вызвавшие болезнь. Но если это расстройство не диагностируется сразу, и симптомы возвращаются, то болезнь Лайма может быть ошибочно принята за фибромиалгию. Некоторые эксперты считают, что 15 - 50% пациентов, направленных в клинику с болезней Лайма на самом деле имеют фибромиалгию. Если пациенты с фибромиалгией неправильно диагностируются и лечатся от болезни Лайма с длинными курсами антибиотиков, препараты могут иметь серьезные побочные эффекты.

- Наркотики и алкоголь. Усталость является побочным эффектом многих рецептурных и безрецептурных лекарств, такие как антигистаминные препараты. Постоянная усталость также является симптомом наркотической и алкогольной зависимости или злоупотребления. Медицинские работники должны рассмотреть лекарства, принимающие пациентом, как возможную причину усталости. Выход из кофеина может также производить депрессию, усталость и головную боль.

- Ревматическая полимиалгия. Ревматическая полимиалгия является состоянием, которое вызывает боль и дискомфорт. Как правило, она возникает у пожилых женщин. При этом расстройстве также присутствуют тендерные точки, хотя они почти всегда расположены в тазобедренном и плечевом суставе. Утренняя скованность является общим симптомом, некоторые пациенты могут также испытывать лихорадку, потерю веса и усталость. Важно диагностировать симптомы ревматической полимиалгии на ранних стадиях, потому что некоторые пациенты PMR имеют связанные условия (гигантские клетки артериита), что может привести к слепоте, если ее не лечить. Ревматическая полимиалгия обычно лечится небольшими дозами стероидных препаратов, таких как преднизолон.

Лечение фибромиалгии

Фибромиалгия еще не до конца изученное состояние организма. Каковы ее причины, и как она повреждает человеческое тело, все еще в значительной степени неизвестно. Ее лечение обычно включает в себя не только облегчение симптомов, но и изменение отношения людей к своей болезни, что помогает им быстрее справиться со своим недугом.

Американское Общество, специализирующееся на фибромиалгии, рекомендует комбинированный подход лечения с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии и физических упражнений. Сочетание немедикаментозных методов лечения работает так же, как и лекарственная терапия для уменьшения боли, депрессии и инвалидности. Этот метод включает в себя упражнения, управление стрессом, массаж и диету.

Если этот комплекс процедур не может улучшить симптомы, к лечению могут быть добавлены антидепрессанты или мышечные релаксанты. Врачи обычно назначают эти препараты для уменьшения болевого порога.

Пациенты должны иметь реалистичные ожидания по поводу долгосрочных перспектив относительно их состояния. Важно понимать, что фибромиалгией можно управлять, благодаря чему больные могут жить полноценной жизнью.

Многие исследования показали, что физические упражнения являются наиболее эффективной частью управления фибромиалгией. Физическая активность предотвращает атрофию мышц, повышает эмоциональное благополучие, и, со временем, снижает усталость и боль. Программы упражнений для лечения фибромиалгии часто комбинируются аэробными и силовыми тренировками с гимнастическими упражнениями. Некоторые исследования показали, что улучшение состояния организма может продлеваться до 9 месяцев после окончания программы упражнений.

- Адаптированные упражнения . Основной подход, который используется в лечении фибромиалгии, называется градуированными упражнениями. Согласно этим упражнениям пациенту постепенно увеличивают количество физической активности. Довольно таки эффективные упражнения на растяжку перед работой. Ежедневное их выполнение помогает расслабить напряженные мышцы и предотвратить болезненность. Очень хороши плавание и водные процедуры, они не способствуют распределению нагрузки на суставы. Плавание, прогулки, физические занятия с помощью такого оборудования, как беговые дорожки или велотренажеры оказывают положительное действие на людей, болеющих фибромиалгией.

Добавление когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) к программе упражнений могут также помочь людям с фибромиалгией почувствовать себя лучше.

Важно начать программу физических упражнений постепенно. Пациенты, которые пытаются выполнять сложные упражнения рано, испытывают лишь увеличение боли, унывают и бросают заниматься. Каждый пациент должен быть готов к рецидивам и неудачам, но не стоит опускать руки. Упражнения могут помочь облегчить фибромиалгию. Исследования показывают, что ежедневное добавление небольших количеств физической активности, улучшает боль и уменьшает усталость пациентов.

- Физиотерапия также может быть очень полезной. Исследования показывают, что физическая терапия может не только уменьшить перегрузку мышц и усталость, а и укрепить слабые мышцы.

- Программа Тай Чи. Существует древняя китайская программа упражнений Тай Чи, которая сочетает в себе медленные движения, правильное дыхание и медитацию. Она также может помочь людям с фибромиалгией, уменьшив боль, усталость, физическое функционирование, бессонницу и депрессию.

- Нормализация сна. При лечении фибромиалгии также важно придерживаться нормального сна. Сон необходим, в частности, потому, что нарушения сна усугубляет боль. Многие пациенты с фибромиалгией страдают от бессонницы, из-за чего организм не отдыхает ночью. Для нормализации сна необходимо:

Избегать кофеина или алкоголя за 4 - 6 часов до сна;
- избегать употребления жидкости непосредственно перед сном, чтобы не приходилось просыпаться ночью, помочиться;
- избегать больших приемов пищи до сна. Можно вполне удовлетвориться легкими закусками;
- избегать дремоты, особенно вечером или ближе к вечеру;
- установить режим отхода ко сну и часы подъема утром. Поддерживать этот график даже в выходные и во время каникул;
- если не получается заснуть в течение 15 - 20 минут, уйти в другую комнату и начать тихую деятельность. Вернуться в постель, когда почувствуется сонливость;
- минимизировать свет и поддерживать комфортную, умеренную температуру в спальне. Держать спальню хорошо проветриваемой;
- использовать кровать только для сна и сексуальных отношений.

- Правильное питание. Лечась от фибромиалгии, пациенты также должны поддерживать здоровую диету с низким содержанием животных жиров и высоким содержанием клетчатки. Диета должна включать в себя большое количество цельных зерен, свежих фруктов и овощей. Однако, не смотря на это, пациентам все-таки разрешается употреблять некоторые виды жиров относящихся к группе Омега-3 жирные кислоты. Дело в том, что масла, содержащие эти кислоты, представляют особый интерес для снижения боли в суставах. Такие масла можно найти в холодноводных видах рыб или же приобрести их как добавки называемые EPA-DHA или омега-3.
Омега-3 жирные кислоты являются формой полиненасыщенных жиров, которые попадают в организм из пищи. Омега-3, известны как незаменимые жирные кислоты (НЖК), потому что они не могут быть произведены организмом. Эти здоровые жирные кислоты можно найти в некоторых рыбах, рапсовом масле, семенах льна и грецких орехах. Омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительными свойствами, которые помогают предотвратить образование тромбов, снижают уровень холестерина и триглицеридов, а также кровяное давление. Омега-3 могут также снизить риски и симптомы диабета, инсульта, ревматоидного артрита, астмы, воспалительных заболеваний кишечника, неспецифического язвенного колита и даже некоторых онкологических заболеваний.
Фактическая польза вегетарианской диеты для людей, страдающих фибромиалгией, остается недоказанной.

- Избавление от стресса. Опыт показывает, что люди с фибромиалгией имеют более стрессовую реакцию на ежедневные конфликты и столкновения, чем здоровые люди. Некоторые методы снижения стресса могут быть полезными для управления хронической болью, в том числе:

- Биологическая обратная связь. Во время сеанса биоуправления к голове человека приклеиваются электрические провода. Пациенту рекомендуется расслабиться, используя любой метод, который работает. Мозговые волны измеряются, и раздается звуковой сигнал, когда обнаруживаются альфа-волны. Альфа-волны – это мозговые волны, которые возникают в состоянии глубокой релаксации. Повторяя процесс, люди, использующие биологическую обратную связь, со временем учатся расслабляться самостоятельно. Данные исследования не доказывают, что биологическая обратная связь является очень полезным методом для лечения пациентов от фибромиалгии.

- Гипноз. В одном небольшом исследовании было выявлено, что гипноз был даже более эффективным в улучшении состояния организма и уменьшении боли, чем физическая терапия.

- Лечебный массаж. Массаж помогает замедлить сердцебиение и расслабить тело. В одном из исследований, пациенты, которым проводили 30-минутные сеансы массажа два раза в неделю, ощутили снижение напряжения и беспокойства.

- Медитация. Медитация, которая использовалась в течение многих лет в восточных культурах, в настоящее время широко применяется во всем мире в качестве эффективного способа релаксации. Ряд исследований доказывают определенные преимущества медитации в лечении фибромиалгии. Медитация предоставляет следующие физические преимущества:

Снижение сердечного ритма, артериального давления, уровня адреналина и температуры кожи;
- повышение благосостояния;
- улучшение сна - мелатонин помогает регулировать цикл сон-бодрствование;
- уменьшение боли, возможно, от снижения уровня кортизола, гормона стресса.

Основной задачей медитации является успокоить ум - в основном, чтобы дать расслабиться мыслям. Это перенаправление активности мозга от мыслей и забот в себя разрушает реакцию на стресс, обеспечивает отдых и возобновляемую энергию.
Люди, которые пытаются медитировать впервые, должны понимать, что изначально будет трудно привести мысли в порядок, поэтому они не должны быть обескуражены отсутствием немедленных результатов. Некоторые специалисты рекомендуют медитировать в течение не более 20 минут утром после пробуждения, а затем снова в начале вечера перед ужином. Размышлять только один раз в день полезно. Не рекомендуется медитировать перед сном, потому что некоторые люди после медитации просыпаются среди ночи с чувством тревоги и не в состоянии заснуть.

Медикаментозное лечение фибромиалгии

В сочетании с физическими упражнениями и поведенческой терапией пациенты могут получать медикаментозное лечение. В основном для лечения фибромиалгии назначаются прегабалин (Лирика), дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella). Тем не менее, многие другие препараты, включая антидепрессанты, снотворное, обезболивающие и миорелаксанты также широко используются в лечении этого заболевания. Основная цель использования лекарств является улучшение сна и снижение болевого порога. Краткое описание лекарственных средств:

- Противосудорожные средства. Прегабалин является медицинским анти-эпилептиком. Противосудорожные препараты влияют на химический состав гамма аминомасляной кислоты (ГАМК), которая помогает предотвратить нервные клетки от чрезмерного обжига.
Исследования доказывают, что прегабалин может улучшить качество сна, снять симптомы усталости и боли. Наиболее распространенные его побочные эффекты состоят из легкого головокружения и сонливости. Прегабалин может также ухудшить моторную функцию и вызвать проблемы с концентрацией и вниманием. Пациенты должны проконсультироваться с врачом о том, может ли прегабалин повлиять на их способность управлять транспортным средством.

Исследования показали, что такой другой антиконвульсант, как габапентин (Neurontin) аналогично прегабалину снимает боль у некоторых людей с фибромиалгии. Пациенты сообщили, что после приема этого препарата они начали лучше спать и чувствовать меньшую усталость. Тем не менее, габапентин может вызвать побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость и отек.

- Антидепрессанты. К основным антидепрессантам, которые используются в лечении фибромиалгии, относятся трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и серотонина и норадреналина ингибиторы обратного захвата серотонина (SNRIs). Хотя эти препараты антидепрессанты, врачи назначают их даже и не депрессивным пациентам с фибромиалгией с целью улучшить сон и облегчить боль. Дозы, используемые для лечения фибромиалгии, как правило, ниже, чем дозы, предписанные для лечения депрессии.

- Трициклики. Трициклические антидепрессанты одни из первых препаратов, которые хорошо изученные для лечения фибромиалгии. В некоторых случаях они могут быть более эффективными, чем СИОЗС и SNRIs, хотя все эти три класса наркотиков показывают определенную эффективность. Трициклики вызывают сонливость, благодаря чему могут улучшить сон пациента. Исследования показали, что они также эффективны для снижения боли и улучшения подавленного настроения и качества жизни. Для лечения фибромиалгии наиболее часто используется такой трициклический препарат как амитриптилин (Elavil, Endep), который значительно уменьшает боль и улучшает сон, однако со временем он может потерять свою эффективность. Используются также и другие трициклики: нортриптилин (Pamelor, Aventyl), дезипрамин (Norpramin), доксепин (Sinequan), имипрамин (Тофранил), и амоксапин (Asendin).

- Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) повышают уровень серотонина в мозге, что для пациентов фибромиалгии очень важно. Обычно назначают такие препараты как Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Золофт), Пароксетин (Paxil) и Флувоксамин. Исследования показывают, что они могут улучшить сон, усталость и настроение многих пациентов. Эти препараты следует принимать утром, так как они могут вызвать бессонницу. Общие побочные эффекты проявляются через возбуждение, тошноту и сексуальную дисфункцию.

- Серотонина и норадреналина ингибиторы обратного захвата (SNRIs), также известные как двойные ингибиторы, они действуют непосредственно на два химических посредника в головном мозге - серотонин и норадреналин. Эти препараты в лечение фибромиалгии имеют большую эффективность, чем препараты СИОЗС. Они также имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты и очень хорошо переносятся. Наиболее распространенным препаратом SNRIs в лечении фибромиалгии является Duloxetine (Cymbalta), он уменьшает боли при фибромиалгии более чем на 30%. Наиболее распространенные побочные эффекты после приема этого препарата являются тошнота, сухость во рту, запоры, снижение аппетита, сонливость, повышенное потоотделение и агитация. Duloxetine может также увеличить риск кровотечения у пациентов. Препарат милнаципран (Savella) может значительно улучшить боль и физические функции у пациентов с фибромиалгией. Милнаципран не может назначаться детям. Он также не подходит пациентам, которые принимают ингибиторы моноаминоксидазы. Венлафаксин (Effexor) по своей эффективности и переносимости имеет сходство с флуоксетином (Прозак). Венлафаксин ухудшает половую функцию, у некоторых пациентов наблюдается изменения в кровяном давлении.

- Мышечные релаксанты. Cyclobenzaprine (Flexeril) расслабляет мышечные спазмы в определенных местах, не затрагивая его общую мышечную функцию. Это помогает облегчить симптомы фибромиалгии. Cyclobenzaprine похож на трициклические антидепрессанты и имеет схожие побочные эффекты, включая сонливость, сухость во рту и головокружение.

- Лекарства для улучшения сна. Zolpidem (Ambien) или другие новые лекарства сна, такие как залеплона (Соната) и Eszopiclone (Lunesta) могут улучшить сон у пациентов, страдающих бессонницей.

- Обезболивающие. Обезболивание вызывает большую озабоченность у пациентов с фибромиалгией. К обезболивающим средствам при фибромиалгии относятся:

Трамадол (Ultram), используется отдельно или в комбинации с ацетаминофен (Tylenol), часто назначают для купирования боли. Его наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость, головокружение, запор, тошнота. Трамадол не следует использовать с трициклическими антидепрессантами. Пациенты могут попасть в зависимость от этого препарата, и потенциально им злоупотреблять. Для купирования легкой боли, чаще всего рекомендуется ацетаминофен. Противовоспалительные препараты, которые обычно используются при артрите, менее полезны для лечения фибромиалгии. К ним относятся кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Advil). Для пожилых людей с хронической болью не рекомендуется использование НПВП, так как повышается риски сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний.

Капсаицин (Zostrix) представляет собой мазь, полученную из активного ингредиента - острого перца чили. Капсаицин является эффективным средством для снятия боли. Он также может быть полезен для пациентов с фибромиалгией.

Прамипексол, препарат для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, может помочь облегчить боль и усталость у людей с фибромиалгией. Прамипексол стимулирует выработку допамина, химического посыльного в мозге.

- Другие препараты. Nabilone - синтетический наркотик, происходящий от марихуаны, может быть еще одним эффективным дополнением к лечению фибромиалгии. В одном проведённом исследовании, препарат nabilone (Cesamet), который также используется для лечения тошноты и рвоты у больных, использующих химиотерапию, значительно облегчал боль, связанную с фибромиалгией. Есть некоторые проблемы в использовании nabilone для лечения фибромиалгии: во-первых, это вещество находится под контролем и может вызвать привыкание, а во-вторых, стоимость средства довольно таки дорогая, поэтому использовать его для хронического заболевания, такого как фибромиалгия не уместно.

Нет единого мнения, по какому методу лечение является наиболее полезным, или какое сочетание средств работает лучше всего. Пациенты могут получать медикаментозное лечение в сочетании с физическими упражнениями, обучением пациентов и поведенческой терапией.

Альернативные методы лечения фибромиалгии

В связи с трудностями в лечении фибромиалгии, многие пациенты ищут альтернативные методы лечения. Действенность этих методов лечения не доказана, поэтому врачи их особо не рекомендуют. К таким методам относятся:

Исследования продолжают сообщать противоречивые результаты о способности иглоукалывания снять боль. Несколько небольших исследований показывают, что иглоукалывания дают некоторые результаты, особенно тем людям, которые не могут принимать лекарства из-за побочных эффектов. Иглоукалывание также помогает облегчить боль в комплексе с приемом трициклических антидепрессантов и выполнения упражнений, улучшения наблюдаются еще несколько месяцев после окончания лечения. Другие исследования не нашли достаточно доказательств, подтверждающих эффективность использования акупунктуры для леченичя фибромиалгии.

- Хиропрактика или мануальная терапия. Хиропрактика или мануальная терапияи могут также помочь некоторым пациентам. Остеопатические методы включают различные действия с позвоночником или мышцами. Некоторые исследования показали, что остеопатические манипуляции облегчают боль и улучшают сон. Для четкого определения, является ли это эффективным способом лечения, необходимы более крупные и лучшие исследования. Существует всегда очень небольшой риск побочных эффектов от любого из этих методов. Например, в редких случаях массажные действия на шее могут вызвать инсульт или повреждение крупных кровеносных сосудов в области шеи.

- Травы и добавки. Некоторые альтернативные средства находятся в разработке для лечения фибромиалгии. Примеры включают в себя: мелатонин - природный гормон, связанный с циклом сон-бодрствование и S-аденозилметионин - натуральное вещество, имеющее антидепрессивное, противовоспалительное и обезболивающее свойство. Согласно исследованиям, имеются небольшие положительные результаты в лечении для некоторых пациентов с фибромиалгией, но все эти проведенные испытания, до сих пор не были хорошо продуманы.

Здесь пациентам крайне важно понимать, что любое растительное лекарственное средство, оказывая положительное влияние, скорее всего, имеет негативные побочные эффекты и токсические реакции, как и любой обычной препарат. Было зарегистрировано значительное число случаев с серьезными и даже смертельными побочными эффектами от растительных продуктов. Перед использованием любых растительных препаратов или пищевых добавок необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Также с ним нужно обсудить потенциальное взаимодействие между уже принимаемыми лекарствами и дополнениями в виде трав и добавок.

- Поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным способом, чтобы помочь пациентам справиться с хронической болью и стрессовыми ситуациями. Опыт показывает, что КПТ может помочь некоторым пациентам с фибромиалгией.

Хотя последствия КПТ и других немедикаментозных методов лечения для фибромиалгии не всегда длятся в течение длительного срока, они могут помочь определенным группам людей, особенно тем, у кого высокий уровень психологического стресса. Когнитивно-поведенческая терапия может быть особенно полезным для решения бессонницы, одного из основных симптомов фибромиалгии.

Цели когнитивно-поведенческой терапии. Основными задачами КПТ являются изменения ошибочных идей пациентов и их обречения на провал. Пациенты учатся думать о боли, как о нечто ином, нежели негативном факторе, управляющим их жизнью. Со временем, идея, что они беспомощны, уходит и они понимают, что они могут управлять болью. Пациенты учатся расставлять приоритеты в своих обязанностях, они учатся выделять менее важные задачи или делегировать их другим. Изучение этих навыков в конечном итоге может привести к возможности в большей мере управлять своей жизнью.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия. КПТ обычно состоит из 6 до 20 часовых занятий. Пациенты также получают домашнее задание, которое, как правило, включает в себя ведение дневника и решение задач, которые они избегали в прошлом.
Типичная программа КПТ может включать в себя следующие меры:

Ведение дневника. Пациентов обычно просят вести дневник. Дневник служит в качестве руководства для установления лимитов и планирования деятельности. Пациенты используют дневник, чтобы отслеживать любой стресс, например, в работе или отношениях, которые могут ухудшить их боль.
- Противостояние отрицательным или обескураживающим мыслям. Пациенты делают вызов всем своим негативным мыслям, делая обратное убеждение. Например, "Я не достаточно хорош, чтобы контролировать эту болезнь, я не на что не способен", обратное убеждение таково: "Я могу научиться контролировать это заболевание".
- Установка ограничений. Ограничения предназначены для удержания как умственной, так и физической нагрузки в разумных уровнях. Например, задачи разбиваются на последовательные шаги, и пациенты сосредотачиваются на выполнении одного шага за один раз.
- Поиск приятной деятельности. Пациентам перечисляется ряд приятных низкоэнергетических деятельностей, где они могут проявить себя.
- Определение приоритетов. Пациенты учатся отказаться от ряда менее важных задач или делегировать их другим.
Пациенты должны научиться принимать тот факт, что рецидивы могут со временем проявляться. Они должны быть готовы к этому, поэтому не должны считать, что их постигла неудача.

Исследования также показывают, что образовательные программы пациента должны быть эффективным при лечении фибромиалгии, особенно в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, физическими упражнениями и другими методами лечения. Образовательные программы могут принимать форму групповых дискуссий, лекций, или печатных материалов, хотя нет никаких четких доказательств, что какой - то тип образования работает лучше.

Лечение фибромиалгии у детей

Эксперты говорят, что лечение фибромиалгии у детей следует начинать с немедикаментозного лечения, в том числе с физических упражнений и когнитивно-поведенческой терапии. Лекарства, такие как прегабалин и милнаципран рекомендуются для взрослых, в проведённых испытаниях, можно ли их использовать для детей, они проявили себя не в лучшем виде. Анальгетики и НПВП не очень эффективны для лечения детей. Психологические методы лечения могут помочь контролировать боль у детей, хотя нет никаких доказательств, что они улучшают физическую активность или настроение.

Осложнения фибромиалгии

Фибромиалгия может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, имея при этом значительные эмоциональные потери. Люди с фибромиалгией испытывают большой психологический шок, боли оказывают значительное влияние на их качество жизни, пациенту они приносят больше неудобств, чем, к примеру, такие боли, как боли при хроническом заболевании спины.
Около половины всех пациентов испытывают трудности в обычной повседневной жизни. Постоянные болевые ощущения, недостаток сна, рассеянность, нервозность, связанные с фибромиалгией, не позволяют людям заниматься привычными делами, они теряют свою способность функционировать в привычном режиме дома и на работе, поэтому становятся раздражительными, беспокойными, появляется депрессия и чувство неудовлетворенности жизнью. По оценкам экспертов, порядка 30 - 40% пациентов, у которых диагностировалась фибромиалгия, были вынуждены бросить или сменить работу.

Всё это приводит к тому, что пациенты, страдающие фибромиалгией, часто занимаются самолечением, при этом злоупотребляют снотворным, алкоголем, наркотиками или кофеином, что в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на организм. Такое самолечение может привести и к возникновению других заболеваний, от которых избавиться можно будет только при помощи квалифицированного специалиста.

- Перспективы у взрослых . Хотя фибромиалгия является пожизненным заболеванием, она не является фатальной. Некоторые исследования показывают, что симптомы фибромиалгии остаются стабильными в долгосрочной перспективе, в то время как другие сообщают, что более четверти пациентов ощущают улучшение симптомов в течение долгого времени. Исследования также показывают, что регулярные физические упражнения улучшают прогноз.

- Перспективы у детей . Дети с фибромиалгией, как правило, имеют лучший прогноз, чем взрослые. Некоторые исследования показали, что более половины детей с фибромиалгии восстанавливаются за 2-3 года.