По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки, причем самый большой прирост заболеваемости - в развитых странах с высоким уровнем жизни: США, Канаде, странах Европы и России. Онкоэпидемиологи однозначно трактуют причины: начинаем лучше жить - меньше двигаемся, едим больше вкусного и вредного.

В нашей стране уровень жизни, к сожалению, существенно скромнее, чем в традиционно нелюбимых нами странах «загнивающего запада», может быть, отчасти поэтому и статистика чуть лучше, но поводов бить тревогу достаточно. За последнее десятилетие распространенность кишечного рака в России выросла более чем в 1,5 раза и продолжает расти. Более того, рак толстой кишки последние годы стабильно занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости, средний показатель составляет примерно 13,1 на 100 тысяч населения, существенно различаясь по регионам РФ, при этом Петербург и Ленинградская область считаются одними из самых неблагополучных регионов.

Многие пациенты воспринимают диагноз «рак» как приговор, хотя при современном уровне развития медицины это совсем не так. Но применительно к статистике выживаемости пациентов с раком толстой кишки в России поводы для таких страхов действительно есть: более 30% пациентов с впервые выявленным колоректальным раком умирают в течение первого года от постановки диагноза.

То есть при том, что у нас далеко не самая плохая ситуация с заболеваемостью, по результатам лечения мы отстаем от развитых европейских стран. Пациенты воспринимают такую статистику буквально: «значит, у нас хуже умеют лечить», что очень обидно для представителей врачебного сообщества, поскольку, опять же, это совсем не так.

При выявлении колоректального рака на I стадии выживаемость после лечения составляет около 94-95%, на II стадии – около 80%. А вот дальше уже существенный «провал»: при начале лечения на III стадии выживаемость - менее 67%, на IV стадии – менее 11%. Эта статистика по странам колеблется в очень небольших пределах и отечественная медицина в этом плане выглядит не хуже европейской. Но выявляемость колоректального рака на ранних стадиях в нашей стране составляет менее 30%, по этому показателю мы существенно отстаем от западных стран, несмотря на то, что в последние годы ситуация немного улучшилась. И это основной фактор, определяющий неудовлетворительные результаты лечения.

Можно ли заподозрить рак кишки самостоятельно

Почему ситуация с диагностикой рака толстой кишки на ранних стадиях такая удручающая? Ответ на этот вопрос прост: потому что в этот период заболевание себя практически никак не проявляет.

Самые ранние признаки рака прямой кишки чаще всего - кровотечения при дефекации разной степени выраженности, наличие слизи в стуле, ощущение инородного тела в заднем проходе, расстройства дефекации (от ложных позывов до затрудненной дефекации). Но даже эти первые симптомы - показатель уже давно развивающегося онкологического процесса. Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся.

Рак ободочной кишки имеет еще меньше проявлений. Его самые ранние признаки - расстройства стула, чаще всего – поносы, чередующиеся с запорами, причем этот симптом тоже - показатель того, что онкологический процесс развивается достаточно давно.

С учетом такой скудной симптоматики, единственная надежда онкологов на улучшение ситуации с ранней выявляемостью колоректального рака – программы активного профилактического обследования.

Плюсы и минусы фиброколоноскопии

«Золотой стандарт» диагностики опухолей толстой кишки - фиброколоноскопия (ФКС), ее достоверность практически 100% (существует вероятность врачебной ошибки, но она минимальна). Методика позволяет сразу взять биопсию при обнаружении новообразований кишки, чего не позволяет ни один другой метод обследования. Даже при отсутствии жалоб, онкологи рекомендуют проходить ФКС раз в 5 лет после 50 лет. А с учетом того, что кишечный рак в последние десятилетия заметно «помолодел», на последних онкологических конгрессах предлагается снижать возраст начала профилактического обследования до 40 лет.

При высочайшей достоверности и, в общем-то, достаточной доступности фиброколоноскопии в нашей стране, у нее есть два существенных недостатка. Во-первых, метод подразумевает использование высокотехнологичного оборудования и подготовку опытных специалистов, умеющих на нем работать, что делает его использование в качестве первичного метода раннего выявления колоректального рака очень накладным для государства. Во-вторых, процедура относится к инвазивным, то есть сопровождается очень неприятными ощущениями для пациента. В-третьих, требует длительной и тоже не особо приятной подготовки кишки. В результате даже в странах, где фиброколоноскопия - бесплатная и доступная процедура, люди ее избегают.

Поэтому современная медицина предлагает варианты двухэтапного обследования: на первом этапе проводится лабораторная диагностика (скрининг), позволяющая сузить показания к ФКС, которая проводится вторым этапом.

Скрининг в лаборатории и дома

Задолго до появления первых симптомов рака толстой кишки, опухоль, даже очень небольшая по размерам, начинает необильно кровоточить. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики (только если это очень низко расположенная опухоль прямой кишки). Но именно на этом основан самый популярный лабораторный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов – анализ кала на скрытую кровь.

Первое поколение лабораторных тестов на скрытую кровь – так называемые биохимические тесты (гваяковый тест, реакция Грегерсона). Они показывают положительный результат, если в кале есть гемоглобин, как человеческий, так и животного происхождения - он может попасть к нам в пищеварительный тракт с потребляемым мясом. С учетом этого, перед сдачей материала на исследование пациент должен несколько дней соблюдать строгую диету (о чем врачи часто забывают предупреждать пациентов). А показатели чувствительности и специфичности у этого теста таковы, что получается много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Хотя биохимические методы применяются много лет, целесообразность и эффективность их использования в качестве скрининга колоректального рака до сих пор обсуждается. По крайней мере, не вызывает сомнения необходимость поиска других вариантов скрининга.

И такой вариант был предложен - второе поколение анализов на скрытую кровь, так называемые иммунохимические тесты (FIT). В отличие от биохимических тестов, иммунохимические позволяют выявлять в кале именно молекулы человеческого гемоглобина и их составляющие, поэтому не требуют соблюдения специальной диеты перед исследованием. Достоверность подобных тестов намного выше: по данным проведенных исследований их чувствительность составляет от 60 до 95% (чувствительность говорит о том, что из 100 людей с имеющейся патологией толстой кишки, у 60-95 – тест будет положительным, а у остальных этот тест окажется ложноотрицательным), специфичность – около 70-87% (этот показатель говорит, о том, что у 70-87 из 100 здоровых людей тест будет истинно отрицательным, а у остальных - ложноположительным, что потребует дальнейшего дообследования). Это, конечно, предварительные данные (что видно по широкому разбросу результатов), так как тесты разных производителей имеют свои особенности и исследования их эффективности длятся не один десяток лет, поскольку проводятся на очень больших группах пациентов. Но для медицины, которая, как известно, - неточная наука, это неплохой результат. В 2015 году сразу несколько производителей представили на нашем рынке иммунохимические тесты для самодиагностики на дому, что в потенциале еще больше упростит скрининг рака толстой кишки.

В рамках недели профилактики рака 19 ноября 2015 года с 14 до 17 часов на Малой Садовой улице организован «День здорового кишечника». Врачи Петербургского научно-практического центра колопроктологии (Городская больница №9) расскажут о способах профилактики и возможностях ранней диагностики онкологических заболеваний кишечника.

Есть и другие варианты лабораторных тестов, которые, возможно, через какое-то время придут на смену иммунохимическому анализу на скрытую кровь. Например, так называемые ДНК-тесты: количественное определение ДНК в слущенных колоноцитах. Самым известным представителем этого семейства является ColonGuard, уже дошедший до клинической практики в США. По данным уже завершенного масштабного исследования на 10000 добровольцев, у пациентов с выявленным на ФКС колоректальным раком, ДНК-тест был положительным в 92% случаев. Минус у этого вида лабораторной диагностики один – запредельная стоимость. В России этот тест не зарегистрирован, и в ближайшее время вряд ли войдет в широкую клиническую практику.

Единого стандарта скрининга колоректального рака в нашей стране пока не существует. Поэтому, попробую дать несколько советов для тех, кто решится заняться своим здоровьем.

Советы колопроктолога

Самый достоверный вариант диагностики, в том числе ранней, опухолей толстой кишки – фиброколоноскопия. На сегодняшний день методов, равных ему по достоверности, нет и не предвидится. Есть возможность пройти процедуру под наркозом, правда это довольно накладно, система ОМС такой возможности не предоставляет. Рекомендации по возрасту – от 40 лет.

Если хочется найти разумный компромисс между своим душевным спокойствием и степенью дискомфорта обследования, рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь. Самый достоверный вариант такого обследования – иммунохимический тест. Если он окажется положительным, надо делать ФКС. Во многих западных странах такой скрининг применяется давно и приносит неплохие результаты. Единственное замечание – при выборе этого метода скрининга, тест на скрытую кровь желательно сдавать часто (в идеале – ежегодно).

В нескольких районах Петербурга начинаются пилотные проекты по внедрению фекальных иммунохимических тестов на скрытую кровь в программу диспансеризации, так что есть возможность пройти обследование бесплатно. Если ваш район проживания или возрастная группа не подходят для программы диспансеризации с FIT-тестом, можно выполнить его самостоятельно во многих лабораториях города либо на дому.

Анатолий Недозимованный, хирург-колопроктолог Городского центра проктологии (Городская больница №9), доцент кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.

Доктор Питер

В чем заключается скрининг рака толстой кишки?

Скрининг рака толстой кишки заключается в периодическом проведении эндоскопического следования толстой кишки либо всего населения определенного возраста (обычно от 50 до 65-70 лет), либо у лиц с признаками следов крови в кале, что выявляется при помощи специальных анализов.

Скрининг рака толстой кишки не только способен выявить опухоль в начальной стадии, но и предотвратить рак.

Известно, что рак толстой кишки развивается из полипов толстой кишки (разрастание слизистой кишки в виде выроста на ножке, либо на широком основании). Выявление и удаление полипов при помощи колоноскопа препятствует развитию рака толстой кишки и обеспечивает его профилактику.

Какими методами можно выявить рак толстой кишки?

Рак толстой кишки можно заподозрить при изменении работы кишечника (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота), появлении кровотечения из прямой кишки, боли животе, похудании, анемии, изменении размера или формы кала. Обычно эти признаки развиваются на достаточно поздней стадии развития опухоли.

Для раннего выявления опухоли могут использоваться специальные анализы, распознающие невидимую для глаза примесь крови к калу. Диагноз обычно подтверждается при колоноскопии – осмотре внутреннего просвета толстой кишки при помощи гибкого оптического прибора – колоноскопа, вводимого в организм через задний проход.

Какие есть разновидности проб на скрытую кровь?

Традиционным и недорогим способом выявления скрытой крови в кале являются бензидиновая и гваяковая пробы. Эти методы позволяют выявить очень небольшие примеси крови к калу, но могут часто становиться положительными не только при наличии внутреннего кровотечения, но и при употреблении мяса.

Поэтому перед проведением такой пробы за 3 суток необходимо исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, фасоль, зеленый лук).

Разработано ряд новых более сложных и дорогих тестов, позволяющих снизить количество ложно-положительных результатов и избежать ограничений в питании накануне теста, однако они пока не распространены в Беларуси.

Какую пользу приносит скрининг рака толстой кишки?

Во многих исследованиях показано, что проведение скрининга рака толстой кишки при помощи тестов на скрытую кровь, сигмоскопии или тотальной колоноскопии позволяет существенно снизить риск смерти от рака толстой кишки.

Что надо знать о скрининге рака толстой кишки?

Если у Вас нет наследственной предрасположенности к раку толстой кишки, и вы хотите предупредить его развитие, Вам рекомендуется проходить колоноскопию в возрасте 50 и 60 лет.

Другим способом скрининга может быть ежегодная проверка кала на скрытую кровь, начиная с 50 лет при выполнении колоноскопии при положительных результатах анализа.

Если у вас имеется несколько кровных родственников, заболевших раком толстой кишки в молодом возрасте, Вам обязательно требуется проводить регулярное колоноскопическое исследование.

Рассматриваемая онкопатология занимает третье место по шкале распространенности раковых заболеваний в мире. Кроме того, уровень смертности от указанного недуга, особенно в западных странах, достаточно высок. Чтобы исправить сложившуюся ситуацию, специалисты рекомендуют проводить скрининг колоректального рака лицам со средним и высоким уровнем риска.

Указанная процедура предусматривает две основных стратегии: исследование кала и эндоскопические методики. Такие мероприятия способствуют выявлению предраковых изменений у практически здоровых людей.

Показания к выполнению тестов на рак прямой кишки и толстой кишки – кому необходимо пройти колоректальный скрининг прямо сейчас?

Рассматриваемая процедура показана лицам с высоким риском развития колоректального рака.

К ним относятся:

1. Пациенты, у которых в истории болезни имеются сведения о наличии .
2. Те, кто перенес полноценное хирургическое лечение раковой опухоли тонкого/толстого кишечника.
3. Семейный анамнез колоректальных новообразований (опухоли, аденоматозные полипы) у родственников 1-й линии родства если указанная онкопатология была диагностирована у них до пересечения 60-летнего рубежа. К повышенной группе риска также относят лиц, у которых у двоих и более родственников первой линии не зависимо от их возраста был диагностирован КРР.
4. Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
5. Наследственные синдромы. В первую очередь, это касается:
   — Семейного аденоматозного полипоза.
   — Синдрома Пейтца-Егерса. Помимо полипоза органов жкт, диагностируется также пигментация кожных покровов и слизистых оболочек.
   — Наследственного неполипозного колоректального рака.
   — Синдрома множественных гамартом. Указанные новообразования являются доброкачественными, и они могут располагаться в отделах жкт, щитовидке, головном мозге, органах мочевыделительной и репродуктивной системы.

Противопоказания к колоноскопии, входящей в программу колоректального скрининга — кому не назначат это исследование?

Рассматриваемая процедура применяется только по отношению к здоровым людям. Если же у пациента недуг кишечника уже выявлен, надобности в проведении колоректального скрининга у него нет.

Таким образом, в проведении скрининговой колоноскопии не нуждаются лица, у которых диагностированы следующие патологические состояния:

1. Период вынашивания ребенка.
2. Аллергические реакции, либо плохая переносимость анестетических средств.
3. Патологии жкт, при которых у пациента наблюдается резкое беспричинное снижение веса за последние полгода, наличие крови в каловых массах согласно проведенным тестам, а также железодефицитная анемия.
4. Болезни крови, что связанны с ее свертываемостью.
5. Диагностирование у пациента сопутствующих недугов, при которых колоноскопия представляет опасность для здоровья и даже жизни. К подобным заболеваниям относят:
   — Сахарный диабет, что сопровождается сосудистыми обострениями.
   — Злоупотребления алкогольными напитками.
   — Серьезные сбои в работе сердца и/или печени.
   — Нарушение мозгового кровообращения, на фоне которого развивается кислородное голодание ГМ.

Кроме того, колоноскопию не назначают, если в течение года был сделан анализ кала на скрытую кровь, либо проводились следующие диагностические мероприятия:

• Ирригоскопия и/или сигмоскопия – в течение 5 лет.
• Колоноскопия – на протяжении 10 лет.

Как часто необходимо проходить тест на

Начало проведения скрининга, если речь идет о наследственном факторе, будет определяться возрастом самого пациента, а также возрастом родственников, у которых была выявлена та или иная патология кишечника:

1. После 40-летнего возраста назначают колоноскопию, которую в дальнейшем повторяют раз в 5 лет при диагностировании колоректального рака у родителей, братьев/сестер, детей пациента до достижения ими 60 лет. Этот же принцип распространяется на тот случай, если указанная онкопатология была диагностирована у двух и более родственников первой степени не зависимо от их возраста. Доктор также может назначить прохождение скрининга пациенту на 10 лет раньше возраста, при котором колоректальный рак/аденоматозные полипы были выявлены у первого ближайшего родственника.
2. После достижения 10-12 лет ежегодно рекомендуется проводить сигмоскопию при диагностировании — либо при повышенном риске развития — семейного аденоматозного полипоза.
3. Начиная с 20-летнего возраста , каждые 2 года следует проводить колоноскопию в случае повышенного риска появления либо при генетическом/клиническом диагностировании наследственного неполипозного колоректального рака. Допускается также начинать проводить скрининг на 10 лет раньше возраста, при котором рассматриваемый тип онкопатологии был диагностирован у самого первого родственника.
4. После пересечения 50-летнего рубежа при отсутствии отягощающего семейного анамнеза и иных факторов, что могут привести к увеличению степени риска развития КРР, колоноскопию проводят единожды в жизни. При наличии противопоказаний к указанной процедуре, выбор делают в пользу гибкой сигмоскопии (1 раз на протяжении жизни, если в ходе обследования не выявлено каких-либо дегенеративных изменений). Если же сигмоскопия также нежелательна, такой группе пациентов проводят ежегодное тестирование кала на скрытую кровь.
5. Каждые 1-2 года в специализированных медицинских центрах проводят колоноскопию пациентам, у которых диагностирована болезнь Крона, либо неспецифический язвенный колит. Начинать скрининг рекомендуется через 8-10 лет после начала развития указанных патологий.

Периодичность проведения скрининговой колоноскопии у пациентов с колоректальными полипами будет зависеть от типа новообразования:

• Каждые 10 лет в случае выявления гиперпластического полипа. Начинать скрининг рекомендуется через 3-6 лет после полипэктомии. Исключением является гиперпластический полипозный синдром в анамнезе, — скрининг в подобных ситуациях проводят намного чаще.
• Каждые 5-10 лет при выявлении максимум двух тубулярных аденом, параметр которых не превышает 10 мм, и которые имеют низкую степень дисплазии. Периодичность проведения колоноскопии определяется доктором на основании предыдущих результатов диагностики. Первый скрининг следует проводить не позже, чем через 3 года после удаления аденомы.
• Раз в пять лет при наличии от 3 до 10 аденом, либо при наличии одного большого аденоматозного полипа (от 1 см в диаметре). При этом, первая колоноскопия проводится не позже чем через 3 года после хирургического удаления всех аденом.
• Каждые 3 года в случае выявления более 10 колоректальных полипов. В этом случае пациенту в обязательном порядке необходимо пройти генетическое тестирование на семейный аденоматозный полипоз!

В случае резекции толстого кишечника по поводу лечения КРР , первая колоноскопия проводится в течение года после хирургической манипуляции.

При удовлетворительных результатах исследования последующую колоноскопию проводят через 3 года, и далее – каждые 5 лет. Если же в процессе скрининга выявлены патологические изменения, данный интервал сокращается.

Этапы колоректального скрининга – все тесты, анализы и диагностические мероприятия на выявление рака прямой и толской кишки

Скрининговые тесты на предупреждение колоректального рака включают:

Исследование каловых масс

1. Определение скрытой крови в кале. Дает возможность выявить указанную онкопатологию у бессимптомных пациентов. Зачастую прибегают к гваяковой пробе Вебера. Достоверность результатов данного теста повышается при его проведение каждые 1-2 года в течение длительного периода. Но в этом и заключается вся загвоздка: далеко не все лица согласны активно участвовать в проведении повторных анализов на протяжении длительного времени учитывая тот момент, что к обследованию нужно готовиться. Кроме того, данный анализ может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. В первом случае пациентов посылают на весьма инвазивную для организма колоноскопию, которая в конечном счете оказывается ненужной. Альтернативной гваяковой пробы является иммунохимический метод определения крови в кале (FIT). Положительная сторона таких тестов – отсутствие необходимости соблюдать диету при подготовке к обследованию. Как и предыдущий анализ FIT нужно повторять каждый год, а для большей информативности его следует сочетать с инструментальными методами диагностики.
2. Анализ кала на содержание ДНК.

• Гибкая сигмоскопия. Исследуемая площадь составляет 60 см, начиная от анального отверстия и до толстого кишечника. С ее помощью доктор может осмотреть левую часть толстой кишки, прямую кишку, и при необходимости взять образец патологического элемента для лабораторного исследования. Подготовка к данной манипуляции несложная, а длится она меньше, чем колоноскопия.
• Колоноскопия. Является золотым стандартом в выявлении колоректального рака. Однако такая процедура требует тщательной и длительной подготовки, а риск развития осложнений после ее проведения значительно выше, чем при гибкой сигмоскопии.

Лучевые методики

1. Ирригоскопия с двойным контрастированием (ИДК). К ней прибегают при невозможности применения более информативных методик исследования толстой кишки. Минусом данной процедуры является большое количество ложноположительных результатов: артефакты кишечника могут определяться как аденомы. Однако, в половине случаев посредством рассматриваемой манипуляции удается обнаружить большие полипы.
2. Компьютерно-томографическая колонография (КТК). Дает возможность получения двух- и трехмерного изображения просвета толстого кишечника. Данная скрининговая процедура нечувствительна в отношении плоских новообразований. Ее эффективность также снижается при наличии в толстой кишке нескольких полипов, что отличаются по своим параметрам. Не самой лучшей перспективой является также получение пациентом в ходе КТК определенной дозы ионизирующего излучения. С целью минимизации радиоактивного излучения европейскими странами изучается возможность использования магнитнорезонансной колонографии.

Ранняя диагностика рака толстой кишки имеет важное прогностическое значение, определяющее результаты лечения. Своевременно выявленная опухоль толстой кишки, на I - II стадии позволяет существенно увеличить пятилетнюю выживаемость после операции, т.е. добиться радикального эффекта - полного выздоровления.

Бытующее мнение, что рак толстой кишки, это приговор на современном этапе не соответствует действительности. Об этом свидетельствуют не только данные статистики, но и мой личный опыт, и опыт моих коллег. При этом своевременно выявленные полипы толстой кишки при регулярном наблюдении и удалении полипов (полипэктомии) позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения рака кишечника.

В связи с этим, первой и самой важной задачей скрининга рака толстой кишки является определение групп риска, у которых вероятность возникновения рака выше, т.е. так называемые предраковые заболевания.

Второй задачей, является определить алгоритм диагностических исследований, позволяющих выявить новообразования толстой кишки на ранних этапах.

Безусловно, что колоноскопия, является наиболее информативным методом ранней диагностики рака толстой кишки, полипов и других предраковых заболеваний, но как мы, подчеркивали выше, существуют определенные сложности и ограничения для массового проведения этого обследования. Важным этапом для скрининга рака толстой кишки, является разработка лабораторных методов исследования.

Идеальный скрининговый метод исследования должен выявлять большинство опухолей при отсутствии большого числа ложноположительных результатов, т.е. метод должен иметь высокую чувствительность и специфичность. К тому же он должным быть безопасным и доступным пациентам, которым предлагается подвергнуть скринингу.

Биохимические методы скрининга

При колоректальном раке наиболее широко используемый метод - анализ на СКК (агализ кала на скрытую кровь - Haemoccult), основанный на гваяковый кислоте (анализ, который обнаруживает пероксидазную активность гематина в кале). Недостаток метода - кровотечения из верхних отделов желудочно - кишечного тракта обнаруживаются с меньшей вероятностью, чем с толстой кишки. Ложноположительные результаты могут быть вызваны потреблением мяса, овощей, содержащих пероксидазу, т.е. необходимы строгие диетические ограничения для подтверждения минимально положительных результатов. К тому же из-за периодичности кровотечения из опухоли чувствительность метода составляет всего 50 - 70 %.

Иммуноферментные тесты для выявления скрытой крови в кале (анализ кала на скрытую кровь).

Наиболее доступным иммунохимическим методом для определения скрытой крови в кале является тест «ColonView Hb, Hb/Hp” финской кампании BioHit . Это современный метод выявления скрытой крови в кале и отвечает всем требованиям для скрининга рака толстой кишки. Тесты «ColonView Hb и Hb/Hp» на скрытую кровь в стуле - это визуальный иммунохроматографический экспресс - тест для качественного обнаружения гемоглобина человека (Hb) и гемоглобин - гаптоглобинового комплекса (Hb/Hp)в образцах кала.

• нет необходимости в соблюдении строгой диеты
• тест можно проводить самостоятельно, в домашних условиях
• высокая точность теста (исследования показали, что трехкратное использование теста повышает чувствительность до 100 %, а чувствительность уже при однократном применении составляет 96 %).

При этом точность иммунохимического теста для определения скрытой крови в кале значительно выше, чем другие тесты, используемые для ранней диагностики рака толстой кишки.

Чувствительность теста «ColonView Hb и Hb/Hp» составляет 95 - 97 %, а специфичность 96 %. Это очень высокий показатель и в достаточной степени отвечает требованиям скрининга колоректального рака в группах риска. Точность теста «ColonView Hb и Hb/Hp» возрастает при трехкратном использовании. Результаты исследований показали, то, что относительная чувствительность увеличивается по мере увеличения количества последовательных тестов, а относительная специфичность немного снижается.

Табл. Чувствительность и специфичность теста «ColonView Hb и Hb/Hp».

Проведение скрининга рака толстой кишки при помощи теста «ColonView Hb и Hb/Hp» ежегодно позволяет, определить пациентов, нуждающихся в эндоскопических методах диагностики (сигмоскопия, колоноскопия), кроме того, сочетание теста с эндоскопическими методами диагностики (колоноскопия, фиброколоноскопия), позволяет выявить новообразования кишечника на ранних стадиях.

1. Этап - определение групп риска с высокой вероятностью развития рака толстой кишки

• Кишечное кровотечение с изменением характера стула и частоты дефекации (частый, жидкий стул, запоры), проявляющееся больше 1 месяца (пациенты в любом возрасте).
• Изменения характера стула (запоры, диарея, без кишечного кровотечения, проявляющиеся больше 1 месяца (пациенты старше 60 лет).
• Длительное кишечное кровотечение, без выраженных проктологических жалоб - боли в заднем проходе, припухлость, зуд, жжение, выпадение геморроидальных узлов (пациенты старше 60 лет)
• Определяемое опухолевое образование в брюшной полости (в любом возрасте)
• Опухолевое образование, определяемое при ректальном осмотре (в любом возрасте)
• Анемия (железодифицитная) неясной этиологии
• Возраст старше 40
• Длительно протекающие воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона
• Пациенты с семейным анамнезом по раку толстой кишки, диффузным семейным полипозом, множественными полипами толстой кишки
• Пациенты, перенесшие рак яичников, рак шейки матки, рак молочной
• Перенесенные операции на желудке и желчном пузыре (резекция желудка, гастрэктомия, ваготомии, холецистэктомия).

Этим пациентам необходимо проведение теста «ColonView Hb и Hb/Hp», либо эндоскопическое обследование толстой кишки (видеоколоноскопия, фиброколоноскопия).

2. Этап - при положительном тесте «ColonView Hb и Hb/Hp», обязательном является проведение эндоскопического обследования толстой кишки (видеоколоноскопии, фиброколоноскопии).

Поскольку до 70 % раковых опухолей и полипов толстой кишки, выявляют пределах сигмовидной кишки до 60 см, то в качестве скрининга также может использоваться также ректороманоскопия, гибкая сигмоскопия.

Ваше здоровье - в Ваших руках! Ежегодное проводимое применение теста на скрытую кровь, в частности теста «ColonView Hb и Hb/Hp», для ранней диагностики рака толстой кишки, позволит Вам в дальнейшем избежать более серьезных проблем (как минимум хирургической операции, и не факт, что она окажется радикальной, т.к. решающую роль играет стадия процесса от I до IV). Ведь до 5 лет доживают только 62 % прооперированных пациентов с 3 стадией рака толстой кишки, в этой связи крайне важно выявить онкопроцесс на раннем этапе.