Все про здоровый сон
Стременная мышца
, m. stapedius . Начинается в костном канале на задней стенке барабанной полости, ее сухожилие выходит через отверстие на верхушке пирамидального возвышения и прикрепляется к головке стремени. При сокращении мышцы основание стремени плотнее прижимается к окну преддверия, что способствует затуханию звуковой волны, достигающей внутреннего уха. Инн.: стременной нерв (ветвь n. facialis). Рис. Б .Слизистая оболочка барабанной полости
, tunica mucosa cavitatis tympaniсае . Состоит из однослойного плоского (кубического) эпителия и тонкой собственной пластинки, содержащей большое количество кровеносных сосудов.Задняя молоточковая складка
, plica mallearis posterior . Проходит от основания рукоятки молоточка назад к верхней части барабанного кольца. Содержит часть барабанной струны. Рис. Г .Передняя молоточковая складка
, plica mallearis anterior . Проходит от основания рукоятки молоточка вперед к верхней части барабанного кольца. Содержит переднюю часть барабанной струны, передний отросток молоточка и lig. mallei anterius. Рис. Г .Складка барабанной струны
, plica chordae tympani . Соединяет молоточковые складки в области шейки молоточка. Рис. Г .7a.
Углубления барабанной перепонки
, recessus membranae tympaniсае . Карманы слизистой оболочки барабанной полости.Переднее углубление [барабанной перепонки]
, recessus anterior . Расположено между передней молоточковой складкой и барабанной перепонкой. Рис. Г .Верхнее углубление [барабанной перепонки] [[карман Пруссака]]
, recessus superior [] . С латеральной стороны ограничено ненатянутой частью перепонки, с медиальной - головкой и шейкой молоточка, а также телом наковальни. Рис. Г .10.
Заднее углубление [барабанной перепонки]
, recessus posterior . Расположено между задней молоточковой складкой и барабанной перепонкой. Рис. Г .11.
Складка наковальни
, plica incudialis . Проходит между купольной частью надбарабанного углубления и головкой наковальни или соединяет короткую ножку наковальни с задней стенкой барабанной полости. Рис. Г .12.
Складка стремени
, plica stapedialis . Расположена между задней стенкой барабанной полости и стременем, покрывая m. stapedius и стремя. Рис. Б .13.
Слуховая труба
, tuba auditoria (auditiva) . Костно-хрящевая труба, длинной около 4 см между средним ухом и носоглоткой. Служит для поступления воздуха в барабанную полость. Рис. А , Рис. В .14.
Барабанное отверстие слуховой трубы
, ostium tympanicum tubae auditоriae . Находится на передней стенке барабанной полости, несколько выше ее дна. Рис. А .15.
Костная часть слуховой трубы
, pars ossea tubae auditoriae . Ее заднелатеральная (верхняя) часть составляет, примерно, 1/3 всей длины. Находится книзу от полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и заканчивается отверстием, расположенным между сонным каналом и foramen spinosum. Рис. А .16.
Перешеек слуховой трубы
, isthmus . Сужение в месте перехода хрящевой части трубы в костную. Рис. А .17.
Воздухоносные ячейки
, cellulae pneumaticae . Небольшие углубления в стенке костной части трубы.В ухе у человека имеется особая мышца, напрягающая барабанную перепонку. Благодаря ей создаются условия для передачи и восприятия звука. Иными словами, этот крошечный элемент обеспечивает работу слуховой системы. Чтобы лучше понимать принцип её работы, следует подробно рассмотреть механизм её функционирования и место локализации.
Расположение мышцы
Для начала разберемся со строением уха и выясним, где именно находится эта мышца. Она является составляющим элементом среднего уха.
Ее научное название — musculus tensor tympani, что в переводе с латыни означает «мышца, которая напрягает барабанную перепонку».
Одним своим концом она прикрепляется к хрящевому каналу среднего уха. По виду и форме эта мышца представляет собой тонкий длинный пучок волокон в мышечно-трубном канале. Ближе к основной части полости она слегка изгибается и крепится к рукоятке молоточка. Так она приводит в действие одну из основных слуховых косточек.
Примерная область расположения данной мышцы приходится на верхнюю часть височной кости и опускается до преддверия возле барабанной перепонки. Она пересекает среднюю ушную полость латерально и фиксируется на шейке молоточка.
Выполняемые функции и принцип работы
Благодаря этой напрягающей мышце производится важнейшая функция – передача звуковых сигналов. Принцип выполнения этого процесса состоит в следующем:
- Звуковые колебания поступают в ухо, улавливаясь преимущественно наружной его частью.
- В среднем ухе создаются колебания. Посредством воздействия третьей ветви тройничного нерва и отростка, мышца получает нервный импульс.
- Сокращение волокон приводит к оттяжению рукоятки молоточка, приводя косточку в движение.
Таким образом, звуковые колебания передаются механически непосредственно к овальному окну преддверия. Обратный процесс смещения выполняет мышца-антагонист, соединенная со стременем.
Полноценное функционирование этих элементов направлено на выполнение и некоторых других функций:
- сохранение тонуса слуховых косточек и непосредственно самой барабанной перепонки;
- адаптация органов звуковосприятия к внешним сигналам разной частоты и громкости;
- защита барабанной перепонки и внутренних связей от перегрузки под воздействием сверхнагрузок.
Если мышца и сопутствующие элементы находятся в нормальном состоянии, человек способен адекватно воспринимать звуковую информацию, поступающую извне. При нарушении функционирования и целостности связи ухудшается слух, а при развитии деструктивных процессов может наступить полная глухота.
Связь с другими элементами
Как и любой другой элемент человеческого организма, мышца, которая приводит в движение барабанную перепонку, имеет тесную связь и с другими частями органа слуха. Так как она располагается в средней полости органа, непосредственный контакт происходит с другими его составляющими.
Главным образом эта мышца образует связь со слуховыми косточками. Одна связка присоединяется к начальной части рукоятки молоточка. Благодаря этому происходит передача импульса при поступлении в ухо звуковых волн. Прикрепленное к молоточку сухожилие оттягивает его рукоятку, вследствие чего барабанная перепонка напрягается и приходит в движение.
Из-за того, что мембрана напрягается и молоточек смещает свое положение, происходит дальнейшая цепная реакция, которая затрагивает всю костную связку среднего уха. Отражение этих действий происходит на обратной стороне, а именно на входе в окно преддверия. Здесь располагается стремечко, которое соединяется с наковальней. Средний элемент передает сигнал от молоточка. В итоге стремечко приводится в движение мышцей-антагонистом. Ее называют стременной и она вызывает обратную реакцию.
Мышца m. stapedis крепится к задней ножке стремени. Во время сокращения она ослабляет движение на основание стремени, расположенного в окне преддверия.
Благодаря сложной системе связей внутри среднего уха осуществляется прием и дальнейшая передача звуковых сигналов как по механическому принципу, так и костным путем. При нарушении работы мышцы, связанной с барабанной перепонкой, под угрозой оказывается вся дальнейшая цепочка. Нарушение тонуса, появление новообразований мягких тканей, скопление выделений в среднем ухе и разрастание эпителия способны заблокировать нормальную работу системы. В итоге человек утрачивает способность нормально слышать, а при прогрессировании нарушений и причин, вызвавших их, существует риск полной утраты слуха.
При проведении манипуляций в среднем ухе врач должен соблюдать предельную точность и осторожность, так как любое повреждение столь хрупкой и миниатюрной мышцы – это огромный риск. Именно поэтому при необходимости хирургического вмешательства следует ответственно подходить к выбору специалиста, который будет проводить операцию и следить за вашим дальнейшим лечением.
Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.
Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).
Барабанная полость (cavitas tympani) имеет вертикальный размер - 10 мм и поперечный размер - 5 мм. По форме она напоминает куб. Её делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведёнными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). У барабанной полости имеется шесть стенок. Латеральная стенка – перепончатая (paries membranaceus), образована барабанной перепонкой и костной пластинкой (латеральной стенкой аттика). Передняя стенка - сонная (paries caroticus), есть только в нижней половине барабанной полости, в верхней части располагается отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Эта стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Нижняя стенка – ярёмная (paries jugularis), расположена на 2-3 мм ниже уровня прикрепления барабанной перепонки, под ней находится луковица ярёмной вены. Через эту стенку в барабанную полость проходит барабанный нерв (ветвь IX пары), а также барабанная артерия и вена. Задняя стенка барабанной полости – сосцевидная (paries mastoideus), на ней имеется пирамидальное возвышение, в котором помещается стременная мышца (m. stapedius), кнаружи от него располагается отверстие канала барабанной струны (ветвь VII пары), в глубине задней стенки лежит лицевой канал с лицевым нервом, в области эпитимпанического углубления находится вход в пещеру сосцевидного отростка. Медиальная стенка – лабиринтная (paries labirinthicus), имеет костный выступ диаметром около 8 мм – мыс (promontorium). Мыс образован латеральной стенкой купола улитки. На его поверхности находятся бороздки нервов барабанного (Якобсонова) сплетения, сонно-барабанных нервов, в области задненижнего края – окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, в области передненижнего края – окно преддверия, закрытое основанием стремени. Впереди от него располагается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Верхняя стенка – покрышечная (paries tegmen talis), является частью дна средней черепной ямки. В этой части имеются дигесценции (щели), через которые возможно распространение гнойных процессов.
В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).
Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.
Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) , соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) - перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне - верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.
Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.
Система полостей в сосцевидной части височной кости . Строение индивидуально, зависит от возраста. Это придаточные полости барабанной полости, выполняющие резонаторную функцию. Выстланы сосцевидная пещера и ячейки (antrum et cellulae mastoideae) слизистой оболочкой. Вход в пещеру из барабанной полости находится в эпитимпаническом углублении в области выступа латерального полукружного канала. Пещера имеет верхнюю стенку – продолжение крыши барабанной полости на уровне височной линии, медиальную и заднюю стенки, граничащие с поперечным синусом. Нижняя стенка граничит с другими ячейками сосцевидного отростка. По сути продолжением продольной оси надбарабанного пространства и просвета устья слуховой трубы является сосцевидная пещера. Причём передне –латеральная стенка пещеры представляет заднюю костную стенку наружного слухового прохода, дно пещеры расположено на уровне середины задней костной стенки наружного слухового прохода. Самые большие ячейки находятся под пещерой в сосцевидном отростке.
Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв) , который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.
Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.
В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.
Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.
Через барабанную полость транзитно проходит большой каменистый нерв (n. petrosus major) . Нерв образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами клеток верхнего слюноотделительного и слёзного ядра. От ствола лицевого нерва он ответвляется на уровне первого коленца и далее идет, либо в костном канале верхней стенки барабанной полости, либо свободно. Покидает полость через расщелину канала большого каменистого нерва. По передней поверхности пирамиды височной кости направляется к рваному отверстию, через него покидает полость черепа. Проникнув на наружное основание черепа, вступает в крыловидный канал. В канале к нему присоединяется симпатический нерв из внутреннего сонного сплетения – глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) . Объединённый нерв получает название нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). По каналу нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в крылонёбном узле на постганглионарные и в составе узловых ветвей верхнечелюстного нерва V пары они и симпатические постганглионарные волокна достигают слизистые железы полости рта и полости носа по сообщениям крыловидно-нёбной ямки. Через скуловой нерв и анастомоз между ним и слёзным нервом достигают слёзную железу. Эта «связь» позволяет объяснить усиленную секрецию данных желёз во время протекания воспалительных процессов в среднем ухе.
Стременной нерв (n. stapedius), тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.
Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.
Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.
Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).
Барабанная полость (cavitas tympani) имеет вертикальный размер - 10 мм и поперечный размер - 5 мм. По форме она напоминает куб. Её делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведёнными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). У барабанной полости имеется шесть стенок. Латеральная стенка – перепончатая (paries membranaceus), образована барабанной перепонкой и костной пластинкой (латеральной стенкой аттика). Передняя стенка - сонная (paries caroticus), есть только в нижней половине барабанной полости, в верхней части располагается отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Эта стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Нижняя стенка – ярёмная (paries jugularis), расположена на 2-3 мм ниже уровня прикрепления барабанной перепонки, под ней находится луковица ярёмной вены. Через эту стенку в барабанную полость проходит барабанный нерв (ветвь IX пары), а также барабанная артерия и вена. Задняя стенка барабанной полости – сосцевидная (paries mastoideus), на ней имеется пирамидальное возвышение, в котором помещается стременная мышца (m. stapedius), кнаружи от него располагается отверстие канала барабанной струны (ветвь VII пары), в глубине задней стенки лежит лицевой канал с лицевым нервом, в области эпитимпанического углубления находится вход в пещеру сосцевидного отростка. Медиальная стенка – лабиринтная (paries labirinthicus), имеет костный выступ диаметром около 8 мм – мыс (promontorium). Мыс образован латеральной стенкой купола улитки. На его поверхности находятся бороздки нервов барабанного (Якобсонова) сплетения, сонно-барабанных нервов, в области задненижнего края – окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, в области передненижнего края – окно преддверия, закрытое основанием стремени. Впереди от него располагается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Верхняя стенка – покрышечная (paries tegmen talis), является частью дна средней черепной ямки. В этой части имеются дигесценции (щели), через которые возможно распространение гнойных процессов.
В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).
Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.
Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) , соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) - перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне - верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.
Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.
Система полостей в сосцевидной части височной кости . Строение индивидуально, зависит от возраста. Это придаточные полости барабанной полости, выполняющие резонаторную функцию. Выстланы сосцевидная пещера и ячейки (antrum et cellulae mastoideae) слизистой оболочкой. Вход в пещеру из барабанной полости находится в эпитимпаническом углублении в области выступа латерального полукружного канала. Пещера имеет верхнюю стенку – продолжение крыши барабанной полости на уровне височной линии, медиальную и заднюю стенки, граничащие с поперечным синусом. Нижняя стенка граничит с другими ячейками сосцевидного отростка. По сути продолжением продольной оси надбарабанного пространства и просвета устья слуховой трубы является сосцевидная пещера. Причём передне –латеральная стенка пещеры представляет заднюю костную стенку наружного слухового прохода, дно пещеры расположено на уровне середины задней костной стенки наружного слухового прохода. Самые большие ячейки находятся под пещерой в сосцевидном отростке.
Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв) , который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.
Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.
В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.
Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.
Через барабанную полость транзитно проходит большой каменистый нерв (n. petrosus major) . Нерв образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами клеток верхнего слюноотделительного и слёзного ядра. От ствола лицевого нерва он ответвляется на уровне первого коленца и далее идет, либо в костном канале верхней стенки барабанной полости, либо свободно. Покидает полость через расщелину канала большого каменистого нерва. По передней поверхности пирамиды височной кости направляется к рваному отверстию, через него покидает полость черепа. Проникнув на наружное основание черепа, вступает в крыловидный канал. В канале к нему присоединяется симпатический нерв из внутреннего сонного сплетения – глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) . Объединённый нерв получает название нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). По каналу нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в крылонёбном узле на постганглионарные и в составе узловых ветвей верхнечелюстного нерва V пары они и симпатические постганглионарные волокна достигают слизистые железы полости рта и полости носа по сообщениям крыловидно-нёбной ямки. Через скуловой нерв и анастомоз между ним и слёзным нервом достигают слёзную железу. Эта «связь» позволяет объяснить усиленную секрецию данных желёз во время протекания воспалительных процессов в среднем ухе.
Стременной нерв (n. stapedius), тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.
Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.
Среднее ухо содержит две мышцы, прикрепляющиеся к цепи слуховых косточек - мышцу, напрягающую барабанную перепонку и стременную.
Стременная мышца (M. stapedius) - самая маленькая в организме: ее средняя длина - 6,3 мм, а площадь поперечного сечения - 4,9 мм 2 . Мышца полностью заключена в пирамидальный выступ (eminentia pyramidalis) на задней стенке барабанной полости и берет начало от стенок своего собственного канала. Ее сухожилие выходит через верхушку пирамидального выступа и далее идет горизонтально до прикрепления к задней поверхности шейки стремени. Таким образом, при своем сокращении стременная мышца тянет стремя назад. Стременная мышца иннервируется стременной ветвью VII (лицевого ) черепного нерва, отходящей от него непосредственно вблизи самой мышцы.
Мышца, напрягающая барабанную перепонку (M. tensor tympani) располагается в костном полуканале непосредственно над слуховой трубой, от которой она отделена тонкой костной перегородкой. Мышца начинается от хряща слуховой трубы, от стенок собственного канала, части основной кости, прилегающей к стенке канала. При своем выходе из канала сухожилие этой мышцы делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на промонториуме (processus cochleariformis), пересекает барабанную полость в латеральном направлении и прикрепляется к вершине рукоятки или шейке молоточка. При сокращении мышцы, напрягающей барабанную перепонку, рукоятка молоточка смещается кпереди и внутрь. Эта мышца иннервируется одноименной веткой мандибулярного нерва (3-я ветвь V –тройничного – черепного нерва), волокна которой проходят через ganglion oticum.
Обе внутрибарабанные мышцы полностью заключены в костные каналы и связаны с цепью слуховых косточек соответствующими сухожилиями. Это, по мнению Г. фон Бекеши, позволяет избежать искажений звука, возникающих при мышечных сокращениях. При гистологическом исследовании мышц среднего уха найдены как поперечнополосатые, так и гладкие волокна. Что не удивительно, поскольку указанные мышцы, функционирующие при звуковом раздражении непроизвольно, у некоторых людей могут сокращаться по их желанию.
Известно, что некоторые мышцы сокращаются в ответ на звук. Рефлекторное сокращение мышц ушной раковины, например, называется pinna reflex. Прэйер (Preyer, 1879) подробно изучал этот феномен у грызунов. Гораздо большее значение имеют сокращения мышц барабанной полости в ответ на звуковые раздражения. Впервые двустороннее сокращение мышцы, напрягающей барабанную перепонку, при воздействии на одно ухо звуком большой интенсивности было обнаружено в конце 19 века в ходе экспериментов на собаках. Позже (в начале 20-го века) было показано, что стременная мышца кошек и кроликов также отвечает на интенсивную звуковую стимуляцию.
Первым сокращения стременной мышцы у человека наблюдал через перфорированную барабанную перепонку Люшер (Luscher) в 1929 г. Изучением акустического рефлекса также занимались Политцер, Кобрак, Линдсей, Лоренте де Но, Филип, Холлпайк и другие известные ученые.
Сокращение мышц барабанной полости в ответ на интенсивную звуковую стимуляцию получило названиеакустического (мышечного) рефлекса - АР. Он носит безусловный характер.