Различные расстройства сна, постоянные или эпизодические, встречаются практически у каждого человека. Отношение к бессоннице, храпу, замиранию дыхания во сне и так далее, как правило, не серьёзное. Особенно в молодом возрасте. Немногие знают, что привычный храп - это не показатель крепкого и здорового сна. А наоборот, тревожный симптом, который возникает вследствие того или иного патологического состояния. Апноэ сна - это осложнение привычного храпа. Короткие остановки дыхания в течение отдыха в сумме приводят к кислородному голоданию всего организма. Усталость, снижение работоспособности и умственной деятельности, дневная сонливость - всё это только незначительные последствия апноэ во сне. Люди, страдающие подобными нарушениями, во много раз чаще подвержены возникновению инсульта и миокарда. А новорождённые крохи и пожилое население - внезапной смерти во сне.

Апноэ сна - что это такое?

Апноэ сна - это временная остановка дыхания во время сна, возникающая из-за невозможности продвижения потока воздуха через верхние дыхательные пути, вследствие различных патологических состояний.

Такие явления изучает специальный раздел неврологии - сомнология.

Для апноэ характерно сужение просвета дыхательных путей

В физиологическом (нормальном) акте дыхания выделяют три основных составляющих:

• стабильное функционирование механизмов регуляции дыхания (центр, расположенный в продолговатом мозге, кора больших полушарий, рецепторы, реагирующие на содержание углекислого газа в крови);
• беспрепятственное поступление воздуха в лёгкие по дыхательным путям;
• слаженная и адекватная работа межрёберных мышц, диафрагмы.

Нарушение работы одного из этих составляющих может стать причиной возникновения сонного апноэ. В момент, когда человек бодрствует, мягкие ткани просвета дыхательных путей (нёбо, язык, глотка) находятся в тонусе. Во время сна происходит ослабление регуляции тканей. В результате наблюдается частичное сужение просвета глотки. На вдохе поток воздуха создаёт колебания мягких структур, и получается характерный звук храпа.

Если же, из-за каких-то определённых причин, происходит полное смыкание просвета (обструкция) верхних дыхательных путей, то возникает обструктивное апноэ сна. При этом дыхательные движения сохраняются.

Апноэ - видео о временной остановке дыхания во время сна

Механизм апноэ

Патология протекает следующим образом:

1. В результате нехватки воздуха наступает гипоксия (снижение кислорода в крови). При этом сердце, чтобы сэкономить кислород, начинает биться реже. Возникает брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).
2. От нехватки кислорода начинают страдать все органы. Они посылают тревожный поток возбуждающих импульсов в головной мозг. Последний тоже испытывает гипоксию. Мозг «просыпается» и посылает сигналы в кору надпочечников. Здесь начинают вырабатываться «оживляющие» гормоны - адреналин и норадреналин.
3. Под их действием увеличивается частота сердцебиения, повышается давление, мускулатура приходит в тонус и суженый просвет дыхательных путей раскрывается - происходит глубокий вдох.
4. Затем снова наступает расслабление, храп возобновляется до следующего приступа апноэ.

Особенности проявления у детей

В детском возрасте апноэ сна тоже достаточно распространённое явление. Механизмы и причины его возникновения в основном схожи с таковыми у взрослых.

У новорождённых, в частности недоношенных, причиной приступа служит незрелость дыхательного центра и рецепторной системы . Во время перехода одной фазы сна в другую одновременно прекращается и движения грудной клетки, и поток воздуха в путях.

В силу незрелости дыхательной системы, апноэ может возникать у новорождённых

В силу незрелости рецепторных систем импульсы в головной мозг не поступают. Соответствующий центр продолговатого мозга тоже «дремлет». Поэтому без стимуляции извне дыхание может не восстановиться. А это способно повлечь за собой печальные последствия.

Классификация: центральное, обструктивное и смешанное апноэ

В зависимости от механизма возникновения остановки дыхания, апноэ сна можно разделить на:

1. Центральное. Одновременно прекращаются и дыхательные движения, и поток воздуха в путях.
2. Обструктивное. Прекращается поток воздуха в дыхательных путях, но сохраняются движения грудной клетки.
3. Смешанное. Сочетание прекращения тока воздуха, периодов дыхательных движений и их отсутствия.

В зависимости от степени тяжести патология классифицируется, на основании индекса апноэ/гипопноэ, на:

• лёгкую (от 5 до 15);
• среднюю (от 15 до 30);
• тяжёлую (выше 30).

Индекс апноэ/гипопноэ - основной критерий степени тяжести патологии. Он отражает, сколько раз в течение часа у человека было полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания.

Апноэ сна - это внезапная остановка дыхания

У новорождённых приступы делятся на:

1. Первичные (идеопатические). Остановка дыхания возникает без определённой патологической причины, на фоне незрелости системы.
2. Вторичные. Всегда являются симптомом или проявлением какого-либо заболевания.

Причины патологии у взрослых и младенцев

Источниками возникновения апноэ являются определённые процессы, которые воздействуют на три основных звена, обуславливающих нормально функционирующий акт дыхания (головной мозг, воздухоносные пути, дыхательную мускулатуру).

Причинами центрального апноэ могут быть:

• повреждение ствола мозга и миопатии;
• недостаточность дыхательных мышц при синдроме Гийена-Барре;
• различные психогенные нарушения (невроз, психоз, истерия), сопровождающиеся усиленным дыханием;
• миастения;
• синдром первичной недостаточности дыхания (синдром проклятия Ундины) – человек способен дышать, только бодрствуя.

Источниками обструктивного апноэ способны стать:

• операции в области верхних дыхательных путей;
• различные аномалии нёба, челюстей и носоглоточной области;
• состояния и заболевания, приводящие к увеличению мягких структур дыхательных путей, шеи и др.

К развитию апноэ сна может привести пристрастие к курению

Предрасполагающие факторы

Апноэ сна может возникнуть, как ответ организма, на влияние следующих состояний и заболеваний:

1. Вредные привычки:
   1. употребление алкоголя (происходит расслабление мышц, снижается чувствительность мозга к гипоксии);
   2. курение (воспаление и отёк слизистой из-за раздражающего действия табачного дыма);
   3. приём наркотических средств, в том числе снотворных и транквилизаторов (выраженное мышечное расслабление, снижение чувствительности к нехватке кислорода).
2. Аномалии строения верхних воздухоносных путей:
   1. низкое мягкое нёбо, длинный нёбный язычок (при снижении тонуса мышц во время расслабления частично перекрывают просвет глотки, вибрируя, создают храп);
   2. ретрогнатия, микрогнатия, синдром Пьера-Робена, «птичье лицо» (смещённая назад маленькая челюсть, за счёт западения языка и уменьшения размеров глоточного пространства происходит сужение дыхательных путей);
   3. врождённое или приобретённое искривление носовой перегородки (затруднение дыхания носом, вследствие искривления воздухоносных путей, дыхание ртом).
3. Эндокринологические заболевания:
   1. ожирение (увеличение мягких тканей структур глотки из-за жировых отложений, большой размер шеи);
   2. - снижение уровня гормонов щитовидной железы (при этом происходит ухудшение мышечного тонуса, отёк тканей, ожирение);
   3. акромегалия - нарушение функции гипофиза, ведущее к увеличению структур лица и других частей тела (наблюдается разрастание тканей глотки, перекрывающих поток воздуха).
4. Аденоиды, гипертрофия миндалин. Они создают препятствие движению воздуха в глотке. Это ведущая причина храпа у детей.
5. ОРВИ. При воспалении возникает отёк тканей. С выздоровлением проходит и апноэ, и храп.
6. Беременность. Характерен физиологический отёк слизистой носовых ходов. Наблюдается снижение тонуса мышц.
7. Пожилой возраст. У таких людей происходит атрофия, снижается тонус в глоточных структурах.
8. Недоношенность (до 36 недели). Высокая незрелость структур регуляции дыхательной деятельности.

Апноэ сна часто развивается у людей, страдающих ожирением

Симптомы приступа

Выделяют ряд клинических признаков, характерных для наличия апноэ во сне:

1. Выраженный громкий храп. Иногда человек сам пробуждается от своего храпа.
2. Повышенная сонливость днём. Возникает даже при нормальной или выше нормы, продолжительности ночного отдыха. Характерны спонтанные неконтролируемые засыпания в течение дня.
3. Повышенная патологическая двигательная активность во время отдыха.
4. Снижение либидо (полового влечения), расстройства в сексуальной сфере.
5. Повышение артериального давления. Обычно оно повышено по утрам. Причём отмечается увеличение диастолического (нижнего) давления.
6. Гипногагические галлюцинации (звуковые, зрительные, тактильные несуществующие явления, возникающие в момент засыпания).
7. Энурез (недержание мочи) в ночное время или частые мочеиспускания. Они не связаны с каким-либо конкретным заболеванием или состоянием (беременность, сахарный диабет, цистит).
8. Головные боли, утренние или ночные.
9. Снижение интеллекта, работоспособности.
10. Одышка, удушье, возникающие во время сна.
11. или отрыжка в ночное время.
12. Увеличение массы тела. Прибавка в весе может прогрессировать даже на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ожирением.
13. Усиленное потоотделение во время сна. Особенно в области лица и шеи, верхней части туловища.

При наличии триады признаков: сильный храп, выраженная дневная сонливость, частые пробуждения по ночам по какой-либо причине, можно заподозрить у человека апноэ сна.

Для апноэ характерен сильный, громкий храп, мешающий близким

Диагностика нарушения

Храп и остановки дыхания самим человеком не ощущаются. Жалобы на эти явления, как правило, предъявляют близкие.

Основной симптом, который беспокоит человека - это выраженная дневная сонливость, мешающая профессиональной деятельности и приводящая к полной социальной дезадаптации.

Для постановке диагноза используют следующие методы:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач тщательно расспрашивает пациента, активно выясняя наличие патологических симптомов. Характерен вид больного: бледное осунувшееся лицо, тёмные круги под глазами, речь замедленная, без эмоциональной окраски. Во время разговора может произойти краткосрочное спонтанное засыпание.
2. Полисомнография - метод, основанный на анализе результатов регистрации различных показателей функционирования организма, происходящих во время сна. Данное исследование позволяет выявить не только апноэ, но и определить структуру отдыха, и обнаружить другие патологические состояния.
3. Компьютерная пульсоксиметрия. Регистрирует частоту падений сатурации (индекс уровня кислорода в крови) и сердцебиения.

Полисомнография - это эффективный метод диагностики апноэ сна

Дифференциальная диагностика синдрома

Необходимо исключить другие патологии, обуславливающие замирание дыхания во сне:

1. Апноэ у здорового человека. Остановки дыхания короткие по продолжительности (не более 10 секунд). Они не приводят к снижению уровня насыщения кислородом крови и урежению частоты сердечных сокращений.
2. Апноэ и периодическое дыхание у новорождённых. Такие особенности встречаются как у доношенных, так и недоношенных младенцев. Продолжается не более 20 секунд. Данное состояние не сопровождается падением сатурации и брадикардией.
3. Различные патологические состояния сна. Например, нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и т. д.
4. Криптогенная (без конкретного патологического очага) эпилепсия. Выявляется нездоровая активность на энцефалограмме во время сна.
5. Различные патологии сердечно-сосудистой системы. Они приводят к брадикардии.
6. Ургентные состояния - острая остановка сердца, аспирация (вдыхание) инородного тела или рвотных масс. Прогрессирующее ухудшение состояния, приводящее к смертельному исходу без оказания неотложной помощи.

Как определить у себя признаки недуга

Существует методика, позволяющая каждому человеку самостоятельно предположить у себя наличие апноэ сна.

Для этого пациент анализирует:

1. Оценку своего самочувствия: ночные мочеиспускания, сонливость днём, головные боли, жалобы на храп, эпизоды остановки дыхания, приступы удушья.
2. Внешний вид: избыточный вес, увеличение шеи в окружности (у женщин 37 см и выше, у мужчин - 43 см и более), разрастание нёбных миндалин, маленький и/или западающий подбородок, большой язык.
3. Имеющиеся заболевания: стойкое повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, ишемия, постоянная фибрилляция желудочков, лёгочная гипертензия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа.

При наличии неприятных симптомов необходимо обязательно посетить сомнолога

Если у человека имеется хотя бы 1 жалоба из 2-го и 3-го пункта или 3 состояния из 1-го, то с большой вероятностью его мучает апноэ сна. А это является поводом для более глубокого обследования.

Лечение патологии

Борьба с апноэ сна всегда должна начинаться с устранения причины или провоцирующих факторов .

Существует множество методик, разных по эффективности, применяемых в терапии апноэ сна.

Медики советуют начинать терапию патологии с коррекции образа жизни:

1. Позиционное лечение. Оно основано на изменении положения тела. Необходимо подобрать правильную и удобную подушку для сна, матрас. При этом голова должна быть несколько выше, чем тело. Рекомендован отдых на боку.
2. Гимнастика. Специальные упражнения (порекомендованные врачом) нужно выполнять дважды в день, в течение не менее 10 минут.
3. Отказ от курения, употребления больших доз спиртного, особенно перед отдыхом. Рекомендуется уменьшение приёма/ полное исключение снотворных и транквилизаторов (по возможности).
4. Здоровый образ жизни, борьба с ожирением.
5. Обеспечение нормального воздуха в помещении. Рекомендуется увлажнение и проветривание комнаты перед сном. Категорически запрещено курение в помещении.

Необходимо правильно обустроить место для сна, голова должна быть немного выше тела

Лекарственные средства от храпа малоэффективны. Они обладают небольшим увлажняющим, противоотёчным и местнотонизирующим действием. Помогают только при неосложнённом храпе, вызванном сухостью и повышенной температурой воздуха в спальне.

Специальные приборы

Сегодня медики предоставили пациентам следующие устройства от храпа:

1. Специальный браслет, улавливающий звуки храпа. С помощью лёгких электрических импульсов он подбуживает человека. Эффективен браслет при позиционном (за счёт неудобного положения головы) храпе.
2. Клипсы для носа. Малоэффективны.
3. Внутриротовые приспособления. Это аппликаторы, способствующие выдвижению челюсти. Например, приспособление «Экстра-Лор», создаёт напряжение языка.
4. СИПАП-терапия. Это неинвазивная (без проникновения внутрь организма) вспомогательная лёгочная вентиляция. С помощью специального компрессора в воздухоносных путях создаётся небольшое положительное давление. Оно мешает полости глотки спадаться. Поток очищенного, подогретого и увлажнённого воздуха подаётся через специальную носовую или ротоносовую маску. Эффективный метод лечения обструктивного апноэ.

СИПАП-терапия наиболее эффективное лечение апноэ сна

Хирургические методы

Оперативные вмешательства показаны при:

• гипертрофии (увеличении размера) мягкого нёба,
• разрастании миндалин до 3 степени, когда полностью перекрывается просвет глотки;
• увеличенном нёбном язычке.

Используют скальпель, лазер, низкие частоты и температуру.

Во время операции врач может выбрать следующую тактику:

1. Удаление лишних тканей.
2. Провоцирование воспаления. В результате происходит некроз (отмирание) лишних тканей.

К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях (при наличии патологических разрастаний тканей)

Пользу при апноэ принесёт настойка элеутерококка

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска развития апноэ сна .

Для этих целей необходимо придерживаться таких правил:

1. Здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Создание комфортных условий для сна.
4. Соблюдение режима дня.
5. Профилактирование и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих апноэ сна.
6. Борьба с избыточным весом.

Умеренные физические нагрузки (пробежка) - это эффективная профилактика апноэ

Елена Билецкая

Здравствуйте! Меня зовут Елена. У меня два образования - педагог и дизайнер. Я с удовольствием освещаю женские тематики: медицина; психология; лечение и воспитание детей; питание, диеты, уход за телом и волосами; дизайн интерьера и экстерьера.